“老人老辦法,，新人新辦法”路徑待尋
隨著公費(fèi)醫(yī)療改革日漸接近尾聲，相關(guān)的質(zhì)疑聲也日漸增多,。
2012年年初,，北京市市級公費(fèi)醫(yī)療人員并入職工醫(yī)保的改革工作正式啟動，至此,，內(nèi)地已有24個省份全面取消公費(fèi)醫(yī)療，比例達(dá)到80%,，僅剩廣東,、江蘇等少數(shù)省市尚未實(shí)施此項改革。
“公費(fèi)醫(yī)療是具有中國特色的現(xiàn)象,，隨著醫(yī)患矛盾的緊張以及財政壓力的增大,，公費(fèi)醫(yī)療退出歷史已是大勢所趨?！敝型额檰栣t(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮在接受采訪時表示,。
按照原有政策，公費(fèi)醫(yī)療是體制內(nèi)某些群體,，比如公務(wù)員,、事業(yè)單位、公立醫(yī)院和高校教職員工享受的醫(yī)療“免單”政策,。據(jù)北京市高校老師王勇向我們透露,，改革前他們平時買藥，掏自己腰包的那部分比例很少,。比如,，買20元藥，只需支付4元,，報銷比例為80%,。
這種體制由于缺乏制約過度消費(fèi)的機(jī)制，近年來快速增長的醫(yī)療費(fèi)用已明顯超過了社會經(jīng)濟(jì)的承受能力,，加重了財政負(fù)擔(dān),，加劇了社會的不公,。為此，在1998年一些省份開始試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革,，但總體而言,，公費(fèi)醫(yī)療改革的推進(jìn)步履略顯弛緩。
郭凡禮認(rèn)為,，公費(fèi)醫(yī)療改革和公費(fèi)醫(yī)院改革一樣,，會觸碰到相關(guān)利益群體的利益，會遭遇到既得利益者的阻力,。加之體制問題是其根本原因,，改革很難推進(jìn)。
據(jù)王勇介紹,，改革后,，看病他們將和普通職工一樣拿社保卡,，繳費(fèi)比例和報銷比例也一樣,，醫(yī)保起付線以下部分自己掏付。相比較,，改革以后他們個人承擔(dān)的費(fèi)用更多,。
但北京市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元介紹，為了順利推進(jìn)改革,，按照國家相關(guān)政策,，公費(fèi)醫(yī)療人員并入職工醫(yī)保后，可以享受補(bǔ)充醫(yī)療保險,，即北京市財政將為原公費(fèi)醫(yī)療人員的基本醫(yī)療保險自付費(fèi)部分進(jìn)行“二次報銷”,。
根據(jù)北京市平谷區(qū)改革試點(diǎn)的數(shù)據(jù)推算，北京市政府至少要拿出2億元為這項涉及市屬公務(wù)員,、事業(yè)單位,、公立醫(yī)院和高校教職約22萬人的公費(fèi)醫(yī)療改革埋單。以此推算,，全國公費(fèi)醫(yī)療改革增加的支出將高達(dá)50億元左右,。
這也是民眾質(zhì)疑公費(fèi)醫(yī)療改革的主因。認(rèn)為這只是公費(fèi)醫(yī)療的變種,，補(bǔ)充醫(yī)療保險的附帶條件使得那些國家人員的超國民待遇得以保留,，“人人平等”成為了一句空話，而公費(fèi)醫(yī)療改革成為了一場做給老百姓看的“作秀”節(jié)目,。
在郭凡禮看來,，這些措施主要是為了緩解阻力的策略和降低改革阻力。改革后，國家公務(wù)員還會享受優(yōu)惠的待遇,，這主要是因為機(jī)制轉(zhuǎn)化需要一定的時間,，但醫(yī)療平等將成為未來的大方向。
中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系主任仇雨臨認(rèn)為,，“職工醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)是與工資收入掛鉤的,，在公務(wù)員工資收入比企業(yè)職工高的情況下，單獨(dú)要求降低醫(yī)療待遇是不現(xiàn)實(shí)的,?！?/p>
“一個大學(xué)生、研究生通過公開考試成為公務(wù)員,，他在人力資本的投入上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他一些企業(yè)職工,，收入高一點(diǎn)，醫(yī)療待遇好一點(diǎn)也是應(yīng)該的,?！背鹩昱R說道。
從公費(fèi)醫(yī)療人群內(nèi)部來看,，改革后也同樣存在嚴(yán)重的不平等問題,。郭凡禮認(rèn)為，市直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位之間以及不同事業(yè)單位之間的公費(fèi)醫(yī)療待遇不一樣,，與實(shí)際財力有很大關(guān)系,。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬對公務(wù)員醫(yī)改的意義評價頗高，他認(rèn)為,，公務(wù)員取消公費(fèi)醫(yī)療并入醫(yī)療保險，使中國的保險制度走向一體化,，意義重大,。不過，一個不容否認(rèn)的事實(shí)是,，“體制內(nèi)人”在長期享受醫(yī)療雙軌制優(yōu)勢之后,，其并軌的成本最終仍舊轉(zhuǎn)嫁到普通納稅人頭上。武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授王保真則建議采取“老人老辦法,、新人新辦法”的路徑,。新進(jìn)入公務(wù)員隊伍的，特別是新提拔的領(lǐng)導(dǎo)干部,，不應(yīng)再進(jìn)入原公費(fèi)醫(yī)療制度框架中,。
