據(jù)獲悉，6月4日,，受委托研究2014年醫(yī)改四項重點工作的幾大課題組共同在京舉行了結(jié)題匯報會,，其中包括公立醫(yī)院和國有企事業(yè)單位醫(yī)院改制,。按照高層部署，國家衛(wèi)計委正會同國資委[微博]等選擇試點單位,，今年會拿出一個原則性的指導意見,。
自2013年10月以來，國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)計委,，以及一些大型企業(yè)集團的體改處等，紛紛展開調(diào)研,，有選擇地向地方征詢典型案例,。
據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者多方了解，經(jīng)歷改制的杭州市老年病醫(yī)院,、金華廣福醫(yī)院,、華潤武鋼總醫(yī)院、茂名石化醫(yī)院,、中石化[微博]四川維尼綸廠職工醫(yī)院等,，都在被推薦或調(diào)研之列。
不過,，對于企業(yè)醫(yī)院改制的方向,，目前尚無定論。課題組專家建議主要采用股份制改造的辦法,，地方主管部門有的建議分類指導,，有的主張交給市場選擇。中國企業(yè)醫(yī)院協(xié)會的調(diào)研發(fā)現(xiàn),，有些企業(yè)醫(yī)院判斷宏觀上有“國退民進”之勢,，希望重歸體制。
中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)博士認為,，新一輪改制應(yīng)增強主管部門之間的溝通,，完善國有資產(chǎn)評估、醫(yī)院土地使用權(quán),、人員安置,、醫(yī)院營利性/非營利性等方面的配套政策，使之細化,、具有可操作性,。
二次改制需求
企業(yè)醫(yī)院初次大規(guī)模改制前的2002年，全國有企業(yè)辦醫(yī)院5432家,，約占全部醫(yī)院總數(shù)（17844家）的1/3,。一些實力雄厚的企業(yè)集團甚至擁有三級醫(yī)療網(wǎng)。2008年新醫(yī)改啟動前夕,，國有企業(yè)所辦醫(yī)院已經(jīng)數(shù)量減半,。
杜創(chuàng)認為,，初次改制實施中有一些問題。一,、相當數(shù)量的企業(yè)醫(yī)院移交給地方政府,，納入事業(yè)編制，或由地方政府托管,、給補貼,。這些醫(yī)院普遍存在“事業(yè)單位、企業(yè)化運行”的問題,。其次,，部分企業(yè)醫(yī)院采取“職工持股為主”的股份制改造，股權(quán)分散造成日常管理的困難,。
茂名石化醫(yī)院院長王家蘇向我們介紹,，該院前身為中石化集團茂名石化公司下屬二級單位，2003年6月初次改制,，采用職工持股的方式，580多位員工都有股份,，決策效率低下,。另外，這種改制籌資方式也造成后續(xù)資金不足,，影響了醫(yī)院的發(fā)展,。
更嚴峻的是，勞保制度逐漸廢除后,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度普遍建立并屬地化運行管理,，而企業(yè)與地方是兩套分割的系統(tǒng)，很多二級及以下的企業(yè)醫(yī)院在納入基本醫(yī)保定點時受到歧視,，個別地方甚至明令禁止參保者在企業(yè)醫(yī)院就醫(yī),，否則不予報銷。由此導致企業(yè)醫(yī)院失去服務(wù)半徑,，競爭力降低,，甚至無法生存。
“管理極其粗放,，沒有成本概念,。”某省級醫(yī)改辦人士如是描述企業(yè)醫(yī)院體制僵化的現(xiàn)狀,。
多樣化實踐
2008年秋,，中石化改制醫(yī)院協(xié)會與山西某企業(yè)，共同成立北京天健華夏醫(yī)療投資管理有限公司（下稱“北京天健”）,，主導茂名石化醫(yī)院的二次改制,。
在改制商談中,，茂名石化醫(yī)院對投資者提出三個原則性要求：足夠的資金、較高的技術(shù)和一定的管理經(jīng)驗,。2009年7月,，醫(yī)院代表與北京天健簽訂了投資權(quán)益轉(zhuǎn)讓合同。
“當時把職工股權(quán)100%轉(zhuǎn)讓,，社會資本有充分的話語權(quán),。”王家蘇認為這是改制成功的主要原因之一,。
5年以來,，茂名石化醫(yī)院的診療環(huán)境和職工待遇得到很大改善，正在創(chuàng)建三甲,，成為中石化集團企業(yè)醫(yī)院改制的范例,。
華潤武鋼總醫(yī)院的案例，或許從反面說明了投后管理的關(guān)鍵作用,。2013年4月,，華潤醫(yī)療集團入主武鋼總醫(yī)院，但新成立的醫(yī)院管理公司第一屆董事長仍來自武鋼,，這被醫(yī)療投資界人士認為“不符合慣例”,。此外，華潤武鋼總醫(yī)院（東區(qū)）的領(lǐng)導班子保持不變,，管理上也沒有任何變化,。
“1000多張病床、2000多名職工的三甲醫(yī)院,，改制后沒有推進激勵機制改革,，未能激發(fā)體制的活力?！比A潤武鋼總院的一位在職醫(yī)生私下表示,。
杭州玻璃（1046, -25.00, -2.33%）廠企業(yè)醫(yī)院的改制，走的是掛靠公立三甲的路子,。作為杭州市第一醫(yī)院集團的緊密成員,，該院改制后同時掛上了“杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)”和“杭州市老年病醫(yī)院”兩塊牌子，發(fā)展社會急需的老年特色?？?，且收費比一般公立三甲低1/3，發(fā)展勢頭非常好,，已在創(chuàng)建三級醫(yī)院,。
探討改制方案
復旦[微博]醫(yī)院管理研究所所長高解春認為，國企醫(yī)院的改制,，涉及資產(chǎn)權(quán)屬改變,、人員編制劃轉(zhuǎn)等問題,，目前相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，可以探索多種形式的轉(zhuǎn)制重組,。除了向地方政府移交或托管,，掛靠公立醫(yī)院，還可以引進社會資本進行轉(zhuǎn)制和重組,，可以有全退全進,、股份制、國有民營等多種形式,。
前述省級醫(yī)改辦人士透露,，對于醫(yī)院搞混合所有制，財政系統(tǒng)擔心出現(xiàn)涉及醫(yī)院土地,、債權(quán)債務(wù)等的利益輸送,，比如通過對外擔保或表外賬目來隱藏醫(yī)院債權(quán)等,。
該人士認為,，對于國有企事業(yè)單位醫(yī)院以及公立醫(yī)院的改制，不一定要出臺針對所有制的改革方案,，其實市場化機制下已有一套成熟的辦法,，關(guān)鍵是做到公開化、透明化,、合法化操作,。
