據(jù)獲悉,，6月4日,，受委托研究2014年醫(yī)改四項(xiàng)重點(diǎn)工作的幾大課題組共同在京舉行了結(jié)題匯報(bào)會(huì)，其中包括公立醫(yī)院和國有企事業(yè)單位醫(yī)院改制,。按照高層部署,，國家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同國資委[微博]等選擇試點(diǎn)單位，今年會(huì)拿出一個(gè)原則性的指導(dǎo)意見,。
自2013年10月以來,，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委,，以及一些大型企業(yè)集團(tuán)的體改處等,，紛紛展開調(diào)研,，有選擇地向地方征詢典型案例。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者多方了解,，經(jīng)歷改制的杭州市老年病醫(yī)院,、金華廣福醫(yī)院、華潤武鋼總醫(yī)院,、茂名石化醫(yī)院,、中石化[微博]四川維尼綸廠職工醫(yī)院等，都在被推薦或調(diào)研之列,。
不過，對(duì)于企業(yè)醫(yī)院改制的方向,，目前尚無定論,。課題組專家建議主要采用股份制改造的辦法，地方主管部門有的建議分類指導(dǎo),，有的主張交給市場(chǎng)選擇,。中國企業(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些企業(yè)醫(yī)院判斷宏觀上有“國退民進(jìn)”之勢(shì),，希望重歸體制,。
中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)博士認(rèn)為，新一輪改制應(yīng)增強(qiáng)主管部門之間的溝通,，完善國有資產(chǎn)評(píng)估,、醫(yī)院土地使用權(quán)、人員安置,、醫(yī)院營利性/非營利性等方面的配套政策,，使之細(xì)化、具有可操作性,。
二次改制需求
企業(yè)醫(yī)院初次大規(guī)模改制前的2002年,，全國有企業(yè)辦醫(yī)院5432家，約占全部醫(yī)院總數(shù)（17844家）的1/3,。一些實(shí)力雄厚的企業(yè)集團(tuán)甚至擁有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),。2008年新醫(yī)改啟動(dòng)前夕，國有企業(yè)所辦醫(yī)院已經(jīng)數(shù)量減半,。
杜創(chuàng)認(rèn)為,，初次改制實(shí)施中有一些問題。一,、相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)醫(yī)院移交給地方政府,，納入事業(yè)編制，或由地方政府托管,、給補(bǔ)貼,。這些醫(yī)院普遍存在“事業(yè)單位,、企業(yè)化運(yùn)行”的問題。其次,，部分企業(yè)醫(yī)院采取“職工持股為主”的股份制改造,，股權(quán)分散造成日常管理的困難。
茂名石化醫(yī)院院長王家蘇向我們介紹,，該院前身為中石化集團(tuán)茂名石化公司下屬二級(jí)單位,，2003年6月初次改制，采用職工持股的方式,，580多位員工都有股份,，決策效率低下。另外,，這種改制籌資方式也造成后續(xù)資金不足,，影響了醫(yī)院的發(fā)展。
更嚴(yán)峻的是,，勞保制度逐漸廢除后,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度普遍建立并屬地化運(yùn)行管理，而企業(yè)與地方是兩套分割的系統(tǒng),，很多二級(jí)及以下的企業(yè)醫(yī)院在納入基本醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)受到歧視,，個(gè)別地方甚至明令禁止參保者在企業(yè)醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報(bào)銷,。由此導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院失去服務(wù)半徑,，競(jìng)爭力降低，甚至無法生存,。
“管理極其粗放,，沒有成本概念?！蹦呈〖?jí)醫(yī)改辦人士如是描述企業(yè)醫(yī)院體制僵化的現(xiàn)狀,。
多樣化實(shí)踐
2008年秋，中石化改制醫(yī)院協(xié)會(huì)與山西某企業(yè),，共同成立北京天健華夏醫(yī)療投資管理有限公司（下稱“北京天健”）,，主導(dǎo)茂名石化醫(yī)院的二次改制。
在改制商談中,，茂名石化醫(yī)院對(duì)投資者提出三個(gè)原則性要求：足夠的資金,、較高的技術(shù)和一定的管理經(jīng)驗(yàn)。2009年7月,，醫(yī)院代表與北京天健簽訂了投資權(quán)益轉(zhuǎn)讓合同,。
“當(dāng)時(shí)把職工股權(quán)100%轉(zhuǎn)讓，社會(huì)資本有充分的話語權(quán)?！蓖跫姨K認(rèn)為這是改制成功的主要原因之一,。
5年以來，茂名石化醫(yī)院的診療環(huán)境和職工待遇得到很大改善,，正在創(chuàng)建三甲,，成為中石化集團(tuán)企業(yè)醫(yī)院改制的范例。
華潤武鋼總醫(yī)院的案例,，或許從反面說明了投后管理的關(guān)鍵作用,。2013年4月，華潤醫(yī)療集團(tuán)入主武鋼總醫(yī)院,，但新成立的醫(yī)院管理公司第一屆董事長仍來自武鋼,，這被醫(yī)療投資界人士認(rèn)為“不符合慣例”。此外,，華潤武鋼總醫(yī)院（東區(qū)）的領(lǐng)導(dǎo)班子保持不變,，管理上也沒有任何變化。
“1000多張病床,、2000多名職工的三甲醫(yī)院，改制后沒有推進(jìn)激勵(lì)機(jī)制改革,，未能激發(fā)體制的活力,。”華潤武鋼總院的一位在職醫(yī)生私下表示,。
杭州玻璃（1046, -25.00, -2.33%）廠企業(yè)醫(yī)院的改制,，走的是掛靠公立三甲的路子。作為杭州市第一醫(yī)院集團(tuán)的緊密成員,，該院改制后同時(shí)掛上了“杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)”和“杭州市老年病醫(yī)院”兩塊牌子,，發(fā)展社會(huì)急需的老年特色專科,，且收費(fèi)比一般公立三甲低1/3,，發(fā)展勢(shì)頭非常好，已在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院,。
探討改制方案
復(fù)旦[微博]醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為,，國企醫(yī)院的改制，涉及資產(chǎn)權(quán)屬改變,、人員編制劃轉(zhuǎn)等問題,，目前相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，可以探索多種形式的轉(zhuǎn)制重組,。除了向地方政府移交或托管,，掛靠公立醫(yī)院，還可以引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)行轉(zhuǎn)制和重組,，可以有全退全進(jìn),、股份制,、國有民營等多種形式。
前述省級(jí)醫(yī)改辦人士透露,，對(duì)于醫(yī)院搞混合所有制,，財(cái)政系統(tǒng)擔(dān)心出現(xiàn)涉及醫(yī)院土地、債權(quán)債務(wù)等的利益輸送,，比如通過對(duì)外擔(dān)?；虮硗赓~目來隱藏醫(yī)院債權(quán)等。
該人士認(rèn)為,，對(duì)于國有企事業(yè)單位醫(yī)院以及公立醫(yī)院的改制,，不一定要出臺(tái)針對(duì)所有制的改革方案，其實(shí)市場(chǎng)化機(jī)制下已有一套成熟的辦法,，關(guān)鍵是做到公開化,、透明化、合法化操作,。
