7月29日，涇陽縣云陽鎮(zhèn)的張阿姨,，右胳膊發(fā)麻,，由女兒陪同前去涇陽縣醫(yī)院就診?！斑@里看病的人很多,，一中午了，我就只做了B超和幾項化驗,，現(xiàn)在結果才出來”,。據(jù)張阿姨介紹，自己兒子在外省當兵,，常年一人獨自在家,，感冒發(fā)燒之類的小病就在村里的醫(yī)療診所買些藥，稍微嚴重點兒就掛吊瓶,，實在抵抗不住時就去縣醫(yī)院治療,。她表示：“現(xiàn)在縣醫(yī)院的條件好很多了,，能在縣醫(yī)院看好的病就不去市醫(yī)院了，市醫(yī)院多貴啊,，在縣醫(yī)院我可以報銷一大部分,，花不了多少錢的?！?/p>
早在2009年,，陜西省就提出了在子長、神木等5個縣區(qū)開展縣級公立醫(yī)院改革試點,，為全省積累經(jīng)驗,；2010年陜西省政府在全省推廣學習“子長經(jīng)驗”，將試點縣區(qū)由5個擴大到37個,；2012年2月16日,，陜西省政府召開縣級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動大會，在全國率先以省為單位全面開展綜合改革,，全省107個縣272所縣級公立醫(yī)院綜合改革正式啟動,。
在新一輪的醫(yī)改之后，國家財政對縣級醫(yī)院提高了補貼和支持力度,，突出縣級醫(yī)院的公益性和服務性,，不以創(chuàng)收為指標，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病,，縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療條件和服務水平普遍得到了提升,。在醫(yī)改政策的推動下，新農(nóng)合保障能力也不斷得到提升,，農(nóng)民看病難,、看病貴問題，在一定程度上得到了緩解,。
方向：注重?；緩娀鶎?/p>
一個縣醫(yī)院的副院長表示：“在實行了醫(yī)改政策之后，不僅提高了醫(yī)護人員的積極性,，還可以穩(wěn)定病源,，目前全縣84%的醫(yī)患選擇在縣醫(yī)院就診，這一比例在咸陽市范圍內(nèi)是最高的,?！?/p>
在醫(yī)改之前，縣級公立醫(yī)院的生存普遍處于一種放任狀態(tài),。
“經(jīng)營得好的醫(yī)院,，大夫的收入能好一點，經(jīng)營得差的醫(yī)院可能連工資也開不出來，醫(yī)院的運營全靠自身創(chuàng)收,，這也直接導致了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī),，提高藥品加價和診療費用的惡性循環(huán)，患者越少越不擇手段加價,，越加價患者越少,，因為價錢差不多還不如去大醫(yī)院看呢”。一位縣級醫(yī)院負責人談到以前醫(yī)院的經(jīng)營方式時說道,。醫(yī)改就是針對這一積弊出臺的政策,，把縣級醫(yī)院的發(fā)展方向扭回來，由國家財政承擔醫(yī)院的運轉費用,，讓縣醫(yī)院不再為創(chuàng)收而發(fā)愁,，這對于大多數(shù)的縣級醫(yī)院是一件好事。
省衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)顯示,，陜西省近五年來投資123.82億元,，安排市縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目5686個，全省91個縣105家縣級醫(yī)院實施了標準化建設,，是歷史上投入最多,、發(fā)展最快的時期,。五年間,，新增醫(yī)療衛(wèi)生機構4186個、衛(wèi)生人員增加48%,、床位增加47.89%,，診療人次增長120%，實施為縣及縣以下醫(yī)療機構招聘1萬名醫(yī)學本科生計劃,，首批招錄2221人到崗服務,，緩解了基層醫(yī)療人才短缺、結構不合理問題,，縣域群眾看病難問題有了一定緩解,。
一個縣醫(yī)院的副院長表示：“在實行了醫(yī)改政策之后，不僅提高了醫(yī)護人員的積極性,，還可以穩(wěn)定病源,，目前全縣84%的醫(yī)患選擇在縣醫(yī)院就診，這一比例在咸陽市范圍內(nèi)是最高的,?！?/p>
“且不說這些措施在實際貫徹中會是什么景象，但至少可以看到國家醫(yī)療思想的改變,。我們不再單純看到老百姓看病苦,，求醫(yī)難，我們看到政府的力量，看到一種安全感,，體會到對這個社會和我們政府的信任,。正如騰訊網(wǎng)友表達的對醫(yī)改的贊成和期許一樣，陜西省縣級公立醫(yī)院改革在強基層方面效果顯著,。
就醫(yī)：多少人選擇縣醫(yī)院
一份“咸陽市縣內(nèi)住院病人占住院總人數(shù)比例”的數(shù)據(jù)顯示,，在咸陽市縣內(nèi)住院比例中，占到80%以上的有4個縣,，絕大多數(shù)縣區(qū)都能占到60%以上,，但要實現(xiàn)90%患者在縣級醫(yī)院就診的目標還差的比較遠。
7月29日早上,，高陵縣醫(yī)院門診樓內(nèi),，擠滿了前來看病的群眾。
同樣,，7月31日上午10：00,，周至縣醫(yī)院也是一派人流密集的景象，“在縣醫(yī)院看病的人實在太多,，我光掛號就排了半個小時的隊”,，陪同父親看病的王丹告訴記者。
目前,，隨著縣級醫(yī)院基礎設施和醫(yī)療條件的改善,，再加上農(nóng)合報銷比例的提高，絕大多數(shù)縣區(qū)群眾在常見病和普通病的治療上首選縣級醫(yī)院,。周至縣的朱超說：“我這幾天感冒十分嚴重,，但我就在村里的醫(yī)療站打了三天點滴，每天打三瓶吊瓶,，只花費6塊多錢就夠了,，憑借合療報銷了很大一部分，看來在農(nóng)村看病還是便宜啊,。所以小病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或縣醫(yī)院治療就可以了,，免得去省市醫(yī)院花費不必要的人力、物力,、財力,，也給省市醫(yī)院減輕減輕負擔?！?/p>
同樣,，據(jù)家住周至縣的王女士介紹，父親去年患早期腦梗,，手腳突然沒了知覺,，在縣醫(yī)院住了半個多月醫(yī)院,，前期進行各項化驗和治療，后來每天打些吊瓶,，做做按摩,，本需3000多元的醫(yī)藥費自己只花了不到1000元?！皣业恼咴絹碓胶昧?，看病就可以報銷這么多錢，而且縣醫(yī)院的醫(yī)療水平也越來越好了,，基本上不用去城市里的大醫(yī)院就能看好”,，王女士說道。
但并不是每個人都像王女士一樣選擇在縣醫(yī)院看病,。在周至縣生活的王運強,，今年已經(jīng)70歲，每年都會與醫(yī)院打幾次交道,。但由于王運強兒女都在西安,，而且收入還不錯，所以做檢查和看病基本都在西安去看,。王運強說,，他自己倒沒有啥，關鍵是兒女們不相信縣醫(yī)院的水平,，害怕誤診啥的,。”像王運強這樣的例子并不少見,，一位家屬就說前一段時間,，給母親在縣醫(yī)院做心電圖被醫(yī)生確定為心肌梗塞，家人立即將母親轉送西京醫(yī)院救治,，但西京醫(yī)院的心電圖檢查結果并無心梗，只是普通的房顫癥狀,。由于縣一級醫(yī)院在設備和醫(yī)生水平上的差異,，導致這種誤診的情況時有發(fā)生，所以,，對有條件的家庭來說,，家里人一旦發(fā)現(xiàn)是比較重大的疾病，首先還是選擇大醫(yī)院,?！半m然說大醫(yī)院人多收費高，但是心里踏實,，如果在小醫(yī)院看,，誤診了那就得費好多事,，甚至會出大問題?！边@是許多家屬不首先選擇縣醫(yī)院看病的普遍心理,。
在這輪面向縣級醫(yī)院的醫(yī)改中，我省以縣級公立醫(yī)院作為改革突破口,，以實現(xiàn)“預防在基層,、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣,、90%病人在縣域內(nèi)得到救治”為目標,，提出了保基本,、強基層的一系列措施,，但由于當前一些縣級公立醫(yī)院存在體制機制改革沒有取得實質(zhì)突破，基層衛(wèi)生人才隊伍建設問題突出,，財政保障政策落實不到位等問題,，使得某些醫(yī)療水平較低的醫(yī)院還沒有留住患者的實力，而也有部分經(jīng)濟條件相對較好的患者家屬不信任縣級醫(yī)院,，直接奔赴省市醫(yī)院,。在一份“咸陽市縣內(nèi)住院病人占住院總人數(shù)比例”的數(shù)據(jù)顯示，在咸陽市縣內(nèi)住院比例中,，占到80%以上的有4個縣,，絕大多數(shù)縣區(qū)都能占到60%以上，但要實現(xiàn)90%患者在縣級醫(yī)院就診的目標還差的比較遠,。
目標：如何留住九成病人
“目前,，要保障更多的病人留在縣醫(yī)院，必須從人才和設備兩方面下功夫,。只有確保一個縣醫(yī)院有好的大夫和護士,，并且擁有好的醫(yī)療設備，百姓才能信任其醫(yī)療水平”,，咸陽市三原縣醫(yī)院副院長郝偉說道,。
“目前，要保障更多的病人留在縣醫(yī)院,，必須從人才和設備兩方面下功夫,。只有確保一個縣醫(yī)院有好的大夫和護士，并且擁有好的醫(yī)療設備,，百姓才能信任其醫(yī)療水平”,，咸陽市三原縣醫(yī)院副院長郝偉說道。
西安市高陵縣醫(yī)院院長張旭也說,，要提高百姓在縣醫(yī)院的就醫(yī)率首先就得提升自己,，包括提高醫(yī)院醫(yī)療技術軟件水平和醫(yī)療器械設備硬件水平,，同時醫(yī)院之間相互交流人才，培養(yǎng)一批骨干大夫是必不可少的,?！笆聦嵣嫌行┗颊叩共⒉蛔⒅啬愕尼t(yī)院環(huán)境而更看重醫(yī)生的水平和名氣，比如我們中醫(yī)科有個老大夫病看得好,，全國各地都有人來找他看,，所以人才對于一個醫(yī)院來說起著至關重要的作用?！睆埿裾f,。
因此，要實現(xiàn)90%的患者在縣醫(yī)院就醫(yī),，一些改革舉措就是必不可少的,。基于此,，省衛(wèi)計委建議應出臺《陜西省縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展指導意見》,、《陜西省衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革指導意見》和藥品零差率銷售補償、醫(yī)療服務價格調(diào)整,，人事制度改革和分配制度改革等一系列政策措施,，以現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎，結合經(jīng)濟社會發(fā)展狀況,，制定醫(yī)療機構設置規(guī)劃,，引導醫(yī)療資源進行合理布局、優(yōu)化配置,，從宏觀上確定改革目標,。確保縣級政府重點辦好一所綜合醫(yī)院,、一所中醫(yī)院,、一所婦幼保健院，并明確其相應的規(guī)模和編制,。
另外,，進一步破除“以藥補醫(yī)”，建立新型補償機制,。實施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一配送為主要內(nèi)容的“三統(tǒng)一”管理,，對縣級公立醫(yī)療機構全部藥品取消加成，實行零差率銷售,，由此減少的收入由政府補給,。改革人事分配制度,，建立健全激勵機制。增加醫(yī)院人員編制,，以滿足臨床需要,。按照專業(yè)技術人員數(shù)不低于編制總數(shù)的85%和臨床護士編制不少于每病床0.4人的標準，重新核定編制,，新增編7692個,。推行全員崗位聘用制度。在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)縣級公立醫(yī)院自主確定崗位等等,。
“縣級醫(yī)院是離老百姓最近的醫(yī)院,，也是覆蓋人口最多的醫(yī)院，如果國家真正找準縣級醫(yī)院的制度弊病,，理順利益分配機制,，壯大一批縣級醫(yī)院，對于長期遭受看病貴看病難的老百姓來說就是最大的福音,?！币晃豢h級公立醫(yī)院的負責人說。
