我們的中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),，政府財(cái)政相對于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)明顯不足,，而哪個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在取消藥品加成以后,，還能留住好醫(yī)生嗎,？西部城市的財(cái)政能不能負(fù)擔(dān)得起？面對市場,，他們能不能有靈活的機(jī)制去應(yīng)對,？
甘肅敦煌市，即便在西部地區(qū),，也屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的城市,。為了保障百姓的基本醫(yī)療條件，2013年當(dāng)?shù)卣谪?cái)政僅有7億元收入中,，拿出了2100多萬元補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，免強(qiáng)維持鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。而這里的普通棉花種植戶,，每人年收入近8000元,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只比農(nóng)民們好一些，每人年收入約1.5萬元,，平均每個(gè)月工資1200多塊錢,。
醫(yī)生流失，對孟家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說已經(jīng)是家常便飯,，過去兩年,，這里已經(jīng)走了3位鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院現(xiàn)在還有1人的空缺,。
今年35歲王強(qiáng)兵,，并不是肅州本地的醫(yī)生。十年前他從甘肅省中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,，一直在敦煌市里的中醫(yī)醫(yī)院工作,，現(xiàn)在已經(jīng)是主治醫(yī)師。不過,，最近一年每個(gè)雙休日,，王強(qiáng)兵都要和同事們一起下鄉(xiāng)。
敦煌市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)兵說： 交通工具當(dāng)然是我們坐公交車,，來的時(shí)候10塊錢,，走的時(shí)候10塊錢，一天就是20塊錢車費(fèi),，然后醫(yī)院給我們報(bào)銷20塊錢,，然后每天給我們補(bǔ)助20塊錢，兩天就是40塊錢。我每天八點(diǎn),，早晨都坐公交車到這兒來,，大概也就是20分鐘左右到半個(gè)小時(shí)左右，就到這兒了,。
記者：您堅(jiān)持多長時(shí)間了,？
一年了，從開始每周周末都到這兒來,，是星期六,、星期天兩天，到這兒來,，我們就是重點(diǎn),，還是一個(gè)幫扶的，來了然后就是帶教,，然后查房,，再就是看一些病人。
在這里,，王強(qiáng)兵他們的工作,，還不僅僅是幫患者看病。
王強(qiáng)兵說：你在這個(gè)過程可以給他講,，再一個(gè)臨床操作技能,，你可以給他教一點(diǎn)，他在哪些可能不對的,，你可以幫他,，然后進(jìn)行交流，糾正一下,。再一個(gè)就是查房的過程,，需要注意哪些事項(xiàng)，和患者進(jìn)行怎么交流,。
像王強(qiáng)兵這樣,，從市里到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幫扶的中醫(yī)醫(yī)生，全市每周都有200多人,。這也是甘肅正在推行的一項(xiàng)重要制度,，他們在全省選拔了1200名優(yōu)秀中醫(yī)師，請他們按照傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的方式,，每人下鄉(xiāng)帶3名徒弟,。以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生技能不足，醫(yī)療水平不高的問題。
王強(qiáng)兵說：當(dāng)時(shí)沒有下鄉(xiāng)的時(shí)候可能就是找你看病的,，可能就是一兩個(gè),，三五個(gè)的，然后住院的可能一兩個(gè)的,，然后通過這個(gè)下鄉(xiāng),，到我那兒來可能看病的大幅度增了，當(dāng)時(shí)可能五六個(gè)的,，現(xiàn)在可能十來個(gè),，但是住院患者就增加了，五六個(gè),， 六七個(gè),，增加了，所以這方面就是有明顯的改觀,。
診療量上來了,，醫(yī)院的收入也開始增加。僅2014年上半年,，孟家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診總數(shù)就達(dá)到了2075次,，比改革前增加了8%。這半年醫(yī)院總收入達(dá)到了47518元,。雖然不到五萬塊錢的收入看似鳳毛麟角,，但對于這家過去平均年收入，都不到4萬元的小衛(wèi)生院來說,，已經(jīng)是巨大的突破,。
值得注意的是，鄉(xiāng)衛(wèi)生院增加的診療量當(dāng)中,，有將近65%都來自中醫(yī)門診,，中醫(yī)科室的收入也占到了全部收入的四成左右。醫(yī)生下鄉(xiāng)怎么會有這么大作用,？為什么要選擇中醫(yī)作突破口呢,？當(dāng)?shù)厝私ㄗh我們找王三吉聊聊，當(dāng)初正是他動員王強(qiáng)斌他們下鄉(xiāng)的,。
王三吉說：在醫(yī)院的整體上,，資金上還是有一定的缺口，工資發(fā)完以后,，還有一定的缺口,，這個(gè)醫(yī)院的發(fā)展方面，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，設(shè)備的購買等等,，希望政府給予大量的補(bǔ)償和投入,。
作為敦煌市中醫(yī)醫(yī)院的院長，王三吉其實(shí)也有自己的苦衷,。2009年,，全國縣級以下醫(yī)院要求全部取消藥品加成，讓他特別頭疼,。雖然能拿到相當(dāng)于原來藥品加成90%的財(cái)政補(bǔ)貼,，但不再“以藥補(bǔ)醫(yī)”，剩下那10%拿什么來補(bǔ),？靠什么來養(yǎng)醫(yī)生呢,？
王三吉說：當(dāng)時(shí)取消零差價(jià)以后，很煩惱,，也很接受,，當(dāng)時(shí)因?yàn)檠a(bǔ)償不到位的情況下，你醫(yī)院,，尤其是中醫(yī)院，主要靠藥,，但是最后執(zhí)行的主要是基本藥物零差價(jià),。
敦煌市里為了支持醫(yī)院改革，幾年來力保中醫(yī)醫(yī)院130萬元的財(cái)政補(bǔ)貼全部足額到位,。然而,，對于王三吉他們來說，是繼續(xù)躺在財(cái)政上維持生計(jì),，還是拓寬自己的出路,，已經(jīng)是沒辦法回避的問題。況且,，中醫(yī)醫(yī)院不可能像其他醫(yī)院那樣,，有那么多手術(shù)、檢查可做,。到底該怎么辦,？王三吉他們想到了農(nóng)村。過去醫(yī)生下鄉(xiāng),，大多是為了評職稱需要,，現(xiàn)在何不利用這個(gè)契機(jī)，鼓勵(lì)醫(yī)生開拓農(nóng)村市場,？
王三吉說：讓我們的年輕醫(yī)生,，主要是五年以上的中層的醫(yī)生，下去鍛煉,，通過鍛煉,，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能解決的一些歷史的遺留上的問題，同時(shí)也對我們醫(yī)院的發(fā)展，拓寬了一個(gè)服務(wù)的渠道,，吸引一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人,，來我們縣級醫(yī)院就診，解決因?yàn)樵诠⑨t(yī)院改革過程中,，補(bǔ)償不到位,，造成的一些困難。
這是一家位于河州堡村的衛(wèi)生所,，取消藥品加成后,，這里的基層鄉(xiāng)村醫(yī)生靠財(cái)政領(lǐng)工資，雖然藥費(fèi)便宜了,，但因?yàn)樵\療費(fèi)增加病人還是有所減少,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性也不夠。
王三吉說：如果你公立醫(yī)院的工資等等待遇達(dá)不到人家個(gè)人的基礎(chǔ)的要求的話,，他就很不安心的在公立醫(yī)院上班,，如果在這兒拿2600多塊錢，在私立醫(yī)院人家拿4,、5千的話,，人家肯定要選擇在私人的醫(yī)院去看。所以這塊將來人才培養(yǎng)這塊,，在基層縣級醫(yī)院來說,，也是一個(gè)很重要的問題。
西醫(yī)診療需要對患者檢查,、化驗(yàn),，而中醫(yī)診療就簡單的多，中藥和物理治療較之西藥相對要便宜,，只要抓幾副藥自己熬制就可,，當(dāng)?shù)叵喈?dāng)數(shù)量的百姓都愿意主動選擇中藥治病。
王三吉說：現(xiàn)在中藥應(yīng)用上有三個(gè)準(zhǔn)備,，一個(gè)是中藥飲片,。一個(gè)是這個(gè)（20：55）這個(gè)效果非常好。非常很好,，你看一幅中藥,，一個(gè)中藥就是一味的，然后開了20味的中藥,，倒在一塊,，開水一沖泡，然后分散一下,，效果跟那個(gè)飲片的效果,。
敦煌市里的醫(yī)生下鄉(xiāng),，不僅提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生診療技能，而且,，還打通了鄉(xiāng)鎮(zhèn)重病患者可以及時(shí),，轉(zhuǎn)到市里醫(yī)院來救治的環(huán)節(jié)。今年上半年,，敦煌市中醫(yī)醫(yī)院150病床張,，有效利用率達(dá)到80%以上。
敦煌市衛(wèi)生局局長楊瑜：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一部分醫(yī)務(wù)工作者以前學(xué)的也是中醫(yī),，所以中醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn),，在偏遠(yuǎn)地區(qū)員起來很方便的，不需要設(shè)備的檢查,，也不需要花很多的資金,，不需要高精尖的人才，只要有中醫(yī),，有中醫(yī)藥,，我們中醫(yī)藥，中醫(yī)藥是百分之百的享受新農(nóng)合的報(bào)銷,，所以老百姓從中醫(yī)藥里面已經(jīng)嘗到了甜頭,，得到了實(shí)惠，所以深受患者的歡迎,。
根據(jù)衛(wèi)生院與敦煌中醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，不僅鄉(xiāng)村大病患者可以優(yōu)先在中醫(yī)院住院和手術(shù),，而且手術(shù)后可以選擇回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療,。農(nóng)民看病難解決了，住院費(fèi)用也能有效減少,。這樣一來,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城里公立醫(yī)院的資源都能盤活，醫(yī)生積極性也被激活了,。
王三吉說：醫(yī)護(hù)人員的收入比2009年相應(yīng)的要提高一部分,，但是不是說很高，但是在原有工作基礎(chǔ)上,，像我們縣級醫(yī)院,，每人增加200塊錢左右，在績效考核的時(shí)候,。
200塊錢的醫(yī)生收入增長雖然不多,，但卻讓王三吉看到了下鄉(xiāng)找市場的希望。敦煌市現(xiàn)有兩家公立醫(yī)院,，11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和64家衛(wèi)生所,，僅2013年全市城鄉(xiāng)41萬人次的門診總數(shù)當(dāng)中,，有近45%都來自中醫(yī)門診。而兩家醫(yī)院去年僅中醫(yī)診療收入就達(dá)到了1870萬元,，原先財(cái)政補(bǔ)不到的90多萬元缺口,，不僅補(bǔ)上，而且小有盈余,，醫(yī)生的收入得到提高,。
楊瑜說：像我們敦煌市醫(yī)院是西醫(yī)醫(yī)院綜合醫(yī)院，但是每一個(gè)西醫(yī)科室都有一個(gè)中醫(yī)的醫(yī)生,，中醫(yī)的醫(yī)生到每張病床,，每周都要進(jìn)行中醫(yī)的查房，給一些康復(fù)階段的患者進(jìn)行中醫(yī)的按摩,、推拿,，針灸的治療，就是康復(fù)恢復(fù)的病人,，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)患者,，因?yàn)橹嗅t(yī)藥一個(gè)是簡單，一個(gè)是價(jià)格便宜,，患者也接受,，用上效果也好。
為了支持中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展,，敦煌市無償劃撥了60畝土地,，投資2000萬元給醫(yī)院建設(shè)的新大樓正準(zhǔn)備開工。對王三吉來說,，這僅僅是他們改革的開始,，鄉(xiāng)村基層醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)等問題，還是等待跨越的門檻,。
王三吉說,；調(diào)整前記得扎一次針，一個(gè)部位,，下來就是30塊錢左右,，現(xiàn)在通過調(diào)整以后，可能就得6,、70,，有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，下來病人相應(yīng)的在這方面的負(fù)擔(dān)就加劇了,，有一些病人就出去到私人診所去看,，對這個(gè)公立醫(yī)院來說，有一部分病人就流失了,，像以前的2,、30,，人家還可以接受，現(xiàn)在不扎的話,，你一分錢就沒有了,，所以這個(gè)價(jià)格方面，我的建議就是政府通過調(diào)研,，根據(jù)縣級,，尤其是中醫(yī)院的實(shí)際情況制定一些相應(yīng)的措施。
以中醫(yī)推動的醫(yī)改,，正在甘肅全省鋪開,。甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠，同樣在梳理改革需要突破的機(jī)制難點(diǎn),。雖然是學(xué)西醫(yī)出身,，但他相信，中醫(yī)能給甘肅醫(yī)改打開一個(gè)新局面,。
甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠說：我覺得是甘肅醫(yī)改道路的選擇,，甘肅一個(gè)是老百姓認(rèn)可中醫(yī)，這多少年甘肅中醫(yī)基礎(chǔ)好,，中國的中醫(yī)的發(fā)源地在甘肅,，+甘肅省情決定了你必須中西醫(yī)兩條腿走路，你往美國發(fā)達(dá)路,，對高新技術(shù)的不懈追求,，對昂貴的檢查，剛才藥物的不懈追求,，甘肅沒有那么多錢,，所以這次甘肅醫(yī)改道路的選擇，必然選擇這個(gè),，因此窮,，沒錢,，但是老百姓的健康你不能保證,，所以這是甘肅老百姓選擇的一個(gè)道路。
為了推動改革,，他在全省醫(yī)生職稱考試上,，提出“既然中醫(yī)職稱考試要考一部分西醫(yī)知識，那么,，西醫(yī)職稱考試可以考一部分中醫(yī)知識”,，鼓勵(lì)醫(yī)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療常識，創(chuàng)新診療方法,，真正找到適合甘肅百姓的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方式,。不過,，推行這項(xiàng)改革，也遭遇了不小的阻礙,。
劉維忠說,；我們有一個(gè)外科大夫就找中醫(yī)局長，說你沒事干了讓我們考中醫(yī),？這個(gè)中醫(yī)局長就跟他說,，你這個(gè)英語考了沒有？說英語考過來了,，說那個(gè)外國人的東西你考那個(gè)干什么,？老祖先的東西考點(diǎn)怎么了？這個(gè)大夫就回去了,，想了三天,，終于想通了，老祖先這個(gè)東西,，應(yīng)該考一點(diǎn),，寫一點(diǎn)，多一個(gè)知識也沒錯(cuò),，當(dāng)時(shí)這個(gè)罵的人也比較多,，上上下下大家認(rèn)識都不太一致。
改革,，不能光靠職稱評定這樣的硬性指標(biāo),，為了推動中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新診療方式，在分配和激勵(lì)機(jī)制上,，甘肅省也想了不少辦法,。
劉維忠說；你比如說中醫(yī)到西醫(yī)科,，每周查房兩次,，給愿意吃中藥的病人開了中藥，愿意扎針就扎針,，分配政策怎么制定呢,？中醫(yī)科如果派人到西醫(yī)科去查房，我給你中醫(yī)科記一份工作量,，去哪個(gè)西醫(yī)科查房了,，我給你西醫(yī)科也記一份工作量，這樣西醫(yī)科就主動請中醫(yī)查房,，中醫(yī)科我也主動派中醫(yī)去,，兩家都收益。第二個(gè)通過這個(gè)利益分配政策的引導(dǎo),，中醫(yī)查房就很快就推開了,。
有了機(jī)制支撐,，在甘肅，又掀起了一股學(xué)中醫(yī)的熱潮,。這幾年,，報(bào)考甘肅省中醫(yī)學(xué)院的考生增加了近一倍。連續(xù)3年,，國家中醫(yī)藥局向甘肅撥款50萬元支持中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃,，全省中醫(yī)隊(duì)伍已經(jīng)從之前的1.7萬人，猛增到4萬多人,。
劉維忠說,；西醫(yī)和中醫(yī)相當(dāng)于人的兩條腿，兩條腿一樣長的時(shí)候,，人們就可持續(xù)發(fā)展走路就能持久,，如果一條腿得蹦著走，如果一條腿短一條腿長的話,，你就成了瘸子了,，所以人就不可持續(xù)，所以中國的醫(yī)療必須兩條腿走路,，老百姓多一個(gè)選擇,，所以這個(gè)是有好處的，所以中西醫(yī)聯(lián)合在中國是醫(yī)改的一個(gè)方向,。
【結(jié)束語】
甘肅用中醫(yī)拉動城鄉(xiāng)醫(yī)改,，其實(shí)有著很深的歷史文化基礎(chǔ)。在敦煌莫高窟,，500多年前修建的465窟中就有一副“十六觀想圖”,，記錄下當(dāng)時(shí)的人們用中醫(yī)傳統(tǒng)理論探索人體科學(xué)的豐碩成果。
今年的兩會上,，國務(wù)院總理李克強(qiáng),，提出要用中國式方法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題。究竟什么是“中國式方法”,？甘肅人的回答很簡單,，就是因地制宜、尊重老百姓的醫(yī)療習(xí)慣,，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù),。不過,，面對他們的特色醫(yī)改,，我們也擔(dān)心出現(xiàn)另一個(gè)問題。因?yàn)橹嗅t(yī)以診療為主,，會不會出現(xiàn)過度診療的現(xiàn)象呢,？稍后我們繼續(xù)來看記者的調(diào)查,。
二、央視醫(yī)改報(bào)道：醫(yī)院過度診療如何杜絕,？
【導(dǎo)讀】：醫(yī)院過度診療怎么治理,？中醫(yī)藥特色能否在甘肅全面推廣？中國醫(yī)改怎么走出自己的路,？請您關(guān)注7月26日CCTV財(cái)經(jīng)頻道21:55分播出的《醫(yī)改新藥方：隴,、滬調(diào)查》特別節(jié)目。敬請關(guān)注
中醫(yī)推動醫(yī)改,，不僅是敦煌市的特色,，也是整個(gè)甘肅省正在推行的醫(yī)改模式。大力發(fā)展以診療為主的中醫(yī),，會不會帶來醫(yī)院的過度診療現(xiàn)象呢,？
甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠說：把醫(yī)生工資漲了1000多元，這幾年效益,、病人也起來了,，原來幾百個(gè)病人，現(xiàn)在1000多個(gè)病人,。
記者：您是這個(gè)醫(yī)院的院長,？
這是個(gè)博士，
記者：您當(dāng)初在那家醫(yī)院,？
腫瘤醫(yī)院,，在衛(wèi)生廳當(dāng)過醫(yī)政處長。醫(yī)政處長下海當(dāng)院長,，這里管理不行就把他放在這里,。
米登海，剛來這家醫(yī)院當(dāng)院長的時(shí)候,，醫(yī)院正常經(jīng)營都難以維系,。
甘肅省第二人民醫(yī)院院長米登海說，醫(yī)生的收入,，我接的時(shí)候工資只發(fā)到60%,，工資也沒有發(fā)全，也沒有其他獎金,，門診量非常低,，每天者有兩三百人，住院病床位使用率40%,，情況相當(dāng)那個(gè)困難,，歷史上它是以西醫(yī)為主的專業(yè)科室，中醫(yī)比較萎縮，也有中醫(yī)大夫,，自己也養(yǎng)活不了自己,。
按照省里的醫(yī)改部署，米登海在院里推行中西醫(yī)結(jié)合改革?，F(xiàn)在,，人民醫(yī)院僅中醫(yī)理療科，每月的治療收入就已經(jīng)由原來的不到5萬元,，增加到每月100多萬元,。中醫(yī)技師的工資每月上漲了近2000元。
記者：每年的營業(yè)額是多少,？
米登海：2個(gè)多億元,，
記者：醫(yī)生大概有多少？
米登海：醫(yī)生,、護(hù)士加起來800人,，
記者：床位多少？
米登海：1010張,。
記者：這是我們蘭州算是中等醫(yī)院,？
米登海：我們現(xiàn)在追求的就是中西醫(yī)結(jié)合。我們中醫(yī)藥的占比已經(jīng)在總收入中達(dá)到20%多,，在全國中醫(yī)院算是比價(jià)高的,。
推行中醫(yī)，診療收入確實(shí)增多了,，但怎么避免過度診療,，過度用藥，又成了擺在米登海面前的難題,。
而這個(gè)難題,，其實(shí)也是當(dāng)時(shí)甘肅全省改革推進(jìn)后普遍遇到的問題。為此,，省里專門出臺了一個(gè)“醫(yī)生不良業(yè)績記錄”監(jiān)管制度,。這項(xiàng)制度，將過度診療最容易出現(xiàn)的22項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)梳理了出來,，包括藥品的使用量,，青霉素占抗菌素的比例，輸液人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?。每個(gè)月,，各個(gè)醫(yī)院會對照指標(biāo)，對醫(yī)生實(shí)行考核排名,，并組織專家對用藥量超額前三名的醫(yī)生的診療記錄進(jìn)行評估,，公示不合理用藥的情況,。
劉維忠說：他抗菌素使用量全院第一，把他看過的病人,，所有的拿出來讓專家評估，為什么要用抗菌素,，沒有一個(gè)人感染為什么要用抗菌素,？說你可以申訴，你為什么要用抗菌素,，他自己都說不上來,，實(shí)際上就是為了那點(diǎn)回扣，最后就把他的副高職稱降成中級,。
在全省公立醫(yī)院推廣的這項(xiàng)公開透明的監(jiān)督機(jī)制,，僅僅半年，就讓醫(yī)生過度診療,，不合理用藥的現(xiàn)象基本消失了,。
劉維忠說：全年平均住院費(fèi)降了4千，原來排隊(duì)第一名的人用抗菌素一個(gè)月是5萬7千塊錢,，現(xiàn)在才2萬塊錢,，處罰完實(shí)際上降了1萬多塊錢，現(xiàn)在2萬5就覺得比較合理,，每月抗菌素使用最多的大夫也就2萬塊錢,，所以這個(gè)對全省的震動非常大，各級醫(yī)院都做了一些監(jiān)管制度,。
甘肅醫(yī)改的總體目標(biāo)是,，將給百姓提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虬傩仗峁┙】当Ｕ?。發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防醫(yī)療上的特色優(yōu)勢,，將醫(yī)保資金更多地投入在疾病預(yù)防上。在三年之內(nèi),，在甘肅全省縣鄉(xiāng)建立上萬家健康交易所,，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型為百姓的健康指導(dǎo)。通過“健康管理”理念的推行,，讓醫(yī)保資金的錢花在刀刃上,。
劉維忠說：縣醫(yī)院我病人少，搞預(yù)防了,，得病人少了,，醫(yī)生就得錢多了，這樣就把現(xiàn)在圍繞醫(yī)生多吃飯,，病人就得多吃藥,，我得靠檢查,，靠發(fā)藥增加收入，變成將來我醫(yī)生為了多吃飯,，我讓病人少得病,，你得病少了，看病人少了,，這個(gè)醫(yī)保錢節(jié)約下來,，+這樣是農(nóng)民的目標(biāo)和醫(yī)生的目標(biāo)一致了，農(nóng)民也享受得病少花錢,，醫(yī)生我也想讓你少得病,，少花錢，我就得到錢多了,，這樣可能形成一個(gè)良性循環(huán)了,。
談到醫(yī)改劉維忠認(rèn)為，目前最重要的一點(diǎn),，是要調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu),，不能撒胡椒面。比如甘肅現(xiàn)在就側(cè)重在疾病預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合上,。否則,，再建多少醫(yī)院，再培養(yǎng)多少醫(yī)生,，都觸碰不到真正的癥結(jié),。
劉維忠說：國家每年給予74個(gè)億左右，其中西醫(yī)大概70多個(gè)億,，中醫(yī)大概不到4個(gè)億,，我為什么說調(diào)整投資結(jié)構(gòu)？給中醫(yī)投資結(jié)構(gòu)稍微增加點(diǎn),，增加點(diǎn)老百姓非常適合,，結(jié)構(gòu)稍微調(diào)整，預(yù)防再增加點(diǎn),，中醫(yī)再增加點(diǎn),，這就比較合理。
國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長新聞發(fā)言人毛群安說：中醫(yī)藥是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)勢和特色,，幾千年來,，祖國醫(yī)藥為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)，+發(fā)揮我們中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,，應(yīng)該說甘肅在這方面做了積極的探索,，發(fā)揮他們甘肅中醫(yī)藥資源比較豐富，而且老百姓對于中醫(yī)藥的服務(wù)樂于接受的特點(diǎn),，他們從頂層設(shè)計(jì),，從醫(yī)務(wù)人員掌握中醫(yī)藥的技能,，以及推廣規(guī)范化的中醫(yī)藥服務(wù)方面做了很多的探索，應(yīng)該說,，國家也關(guān)注著甘肅在把中醫(yī)藥作為整個(gè)甘肅醫(yī)改的特色來進(jìn)行推進(jìn),，我個(gè)人認(rèn)為甘肅的經(jīng)驗(yàn)值得我們關(guān)注，也值得很多地方學(xué)習(xí)借鑒,。
三,、央視醫(yī)改報(bào)道： “多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”上海率先破冰
【導(dǎo)讀】：對于中西部一些相對貧困的地方，怎么因地制宜地解決財(cái)政資金問題,、讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源真正流動起來,，甘肅的嘗試確實(shí)給出了一些可以參考的醫(yī)改路徑,。事實(shí)上,，醫(yī)療資源配置不平衡，是全國性的難題,。好醫(yī)生,、好專家就那么多，怎么讓他們流動起來,，盤活醫(yī)生資源呢,？今年，上海嘗試的“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”,，效果會是怎樣呢,？請您關(guān)注7月26日CCTV財(cái)經(jīng)頻道21:55分播出的《醫(yī)改新藥方：隴、滬調(diào)查》特別節(jié)目,。
上海交大附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師趙培泉說,；我想既然醫(yī)院和我們有合約的，我想一周時(shí)間,，我可能拿半天,，早期用半天，因?yàn)椴∪嗽缙诓粫?，以后真的病人多起來,，可能拿一天，或者超過一天的時(shí)間,，到這個(gè)地方來工作,、診療和手術(shù)。
趙培泉,，是上海新華醫(yī)院的眼科主任,，今天他來到的是一家民辦醫(yī)院，未來他將和來自全市一百多名著名?？漆t(yī)生一起,，在家新建的醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院,，為病人看病、做手術(shù),。
趙培泉這次來,，并不是干私活，而是響應(yīng)“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”的新政策,。這家民營醫(yī)院,，也是上海市政府今年推進(jìn)“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”的第一塊試驗(yàn)田。
趙培泉說：這種國際醫(yī)學(xué)中心的建立,，給我們提供了一個(gè)機(jī)會,，讓我們來這個(gè)地方展示一下風(fēng)采，+北京廣州其他各大城市,，都有可能…,，這樣我們從探索多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)，慢慢的放開,，一個(gè)是必然的一個(gè)方向,。
盡管早在三年前，上海市就出臺了鼓勵(lì)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”政策,，鼓勵(lì)人才自由流動,，試圖盤活公立醫(yī)院的醫(yī)師資源，但因?yàn)槁毞Q評定,、申請科研項(xiàng)目,，退休待遇等方面缺乏機(jī)制保障，全市7萬醫(yī)師里,，只有不到150人提出了多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)申請,。
趙培泉：醫(yī)院的私人財(cái)產(chǎn)，我把你招進(jìn)來,，從主治醫(yī)生變成副教授,，肯定跑出去，多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，肯定是從他這個(gè)感情來看,，覺得醫(yī)生是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)。
醫(yī)生不再被收入和體制束縛,，患者不用再因?yàn)楹冕t(yī)生只屬于哪家醫(yī)院而糾結(jié),，醫(yī)生和患者的雙贏，都需要“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”來激活,。然而,，這個(gè)被視為盤活醫(yī)療資源的關(guān)鍵性改革，依然是新醫(yī)改最難啃的“骨頭”之一,。
國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長 新聞發(fā)言人毛群安說：
上海這個(gè)做法我們也非常關(guān)注,，就是他們采取組織的方式能夠把一些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和社會辦醫(yī)很好的進(jìn)行銜接,，這樣就解決了一個(gè)向社會提供高端的醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)問+我們要推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還有一些難點(diǎn)問題，包括醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的管理問題,，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程當(dāng)中醫(yī)療質(zhì)量的保證問題,，醫(yī)師的管理問題，以及涉及到醫(yī)師的身份管理的問題,，這些都要在我們將要出臺的推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策里面要進(jìn)一步的明確,，我想隨著這個(gè)政策的明確，會使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的工作可以說就更順暢的在全國推開了,。
盡管各地缺乏可操作的“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”政策細(xì)則,，但好醫(yī)生一到周末都在天上飛，這在中國醫(yī)療界卻已經(jīng)是公開的秘密,。大家飛來飛去,，一來是滿足各地患者需求，二來,，也是為了增加一點(diǎn)收入,。
趙培泉說,；演員也可以走出去,，我們的醫(yī)生，也有空余時(shí)間,，周六周日假期也可以走出去的,，但是這真的是給當(dāng)?shù)貛砹烁＠?dāng)?shù)氐牟∪瞬灰艿缴虾２灰艿奖本?，就享受到了北京上海的醫(yī)生的親自的診療,。
因?yàn)槭且粚σ环?wù)，這種事先的交談,，事后的關(guān)心,，可能時(shí)間花得比較長，公立醫(yī)院因?yàn)椴∪颂嗔?，好像一天要看一百幾十個(gè)人,，所以每個(gè)病人就是幾分鐘的時(shí)間來講，在這里一個(gè)病人可以花20分鐘聊一聊病情的發(fā)展,，聊一聊家常,，愛好等，這都是人文關(guān)懷,，這是最大的差距,。
與此前醫(yī)生以個(gè)體形式申請多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)不同，這次上海推行的多點(diǎn)執(zhí)醫(yī),，建立在與上海8家三甲醫(yī)院結(jié)為戰(zhàn)略合作的基礎(chǔ)上,，對各方利益都做了全盤考慮,。醫(yī)學(xué)中心與醫(yī)生們的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院不僅達(dá)成了具體的分成比例，協(xié)議中也商定了醫(yī)生們在公立醫(yī)院和在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間,。有了政策和組織的支持,，趙培泉心里有了底。這家民營醫(yī)院,，讓他很是憧憬,。
趙培泉說；我退休還有十年,，我想在某一個(gè)方面,，有所發(fā)現(xiàn)，為世界,，小一點(diǎn),，中國的眼科的進(jìn)步做一點(diǎn)貢獻(xiàn)，這是我的夢想,。
根據(jù)協(xié)議,，醫(yī)生們在這里現(xiàn)在的日均收入，是他們在三甲醫(yī)院收入的3,、4倍,。
趙培泉說；在美國,、在臺灣當(dāng)醫(yī)生就是高收入階層,，當(dāng)醫(yī)生就是高收入，就是被人尊重的,。+最好的上醫(yī)學(xué)院,，保證最聰明的人上醫(yī)學(xué)院，然后才是金融,、經(jīng)濟(jì),、政治。這就是中國將來有這么一天,，我們真正和國際接軌,，最聰明的人將來要給人看病，不是搞金融的,。
像趙培泉這樣,，和這家民營醫(yī)院簽訂合作協(xié)議的醫(yī)生，現(xiàn)在已經(jīng)有106人,，他們來自上海新華醫(yī)院,、瑞金醫(yī)院等8家三甲公立醫(yī)院。對民辦醫(yī)院來說，過去要請到一位專家,，不是要等到退休,，就是重金偷偷挖人。能同時(shí)擁有這么多專家級資源很難想象,。
上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院院長張澄宇說：還是立足于盤活現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才為主,，這樣才能在短期內(nèi)，既能夠保證公立醫(yī)院為社會提供基本的醫(yī)療服務(wù),，同時(shí)又能促進(jìn)幫助到社會舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,，而不是說做一個(gè)博弈，我們把公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才,，把他挖過來為我所有,，為我們一家醫(yī)院所有。
快速聚集起的一時(shí)資源,，很快就吸引到了更多需要高端服務(wù)的病患,。這位患者的外婆剛從日本回來，她反復(fù)斟酌,，選擇讓外孫在這里看病,，而沒有去市里的三甲醫(yī)院。
患者外婆說：這次手術(shù)也是新華醫(yī)院老師做的,，這里有許多好的醫(yī)生在這里手術(shù),，我比較放心。+我們那里也分公立,、私立,。只是規(guī)模比這里小一點(diǎn),，病房都一樣,，挺干凈，挺放心,。
趙培泉所在的上海新華醫(yī)院,，已經(jīng)向外輸出了眼科、皮膚科,、耳鼻咽喉科,、三個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的10多名醫(yī)生，現(xiàn)在他們每周會抽出2天時(shí)間,，外出出診,。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長周斌說；收入這塊是肯定會,，如果是像這樣的一個(gè)平臺,，對于醫(yī)生的收入增長，確實(shí)是會有所提高的,。我們從公立醫(yī)院來講,，面臨一個(gè)新的一個(gè)形勢和任務(wù),，就是民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場，會對公立醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)原有的醫(yī)療資源進(jìn)行一個(gè)競爭,，我們要面臨這樣的形勢,，夯實(shí)我們原來的基礎(chǔ)，+那么通過這樣的合作,，其實(shí)合作更加有利于我們這樣的一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展,，提供更多的平臺，讓我們醫(yī)務(wù)人員去展現(xiàn)自己,。
讓“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”真正落地,，這次上海由政府主導(dǎo)的嘗試，讓大家看到了希望,。
張澄宇說：應(yīng)該說現(xiàn)在的醫(yī)療市場,，已經(jīng)真的是呈現(xiàn)出了多元化發(fā)展的需求，相當(dāng)一部分人,，也是不太滿意我們現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供的醫(yī)療服務(wù),，那么在這種情況下，必須要打破的是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的,，或者是說,，叫壟斷市場各界服務(wù)產(chǎn)品提供的這樣的情況，應(yīng)該有更多的供應(yīng)商,，醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商,，來向全社會提供，乃至不從層次需求的多元化醫(yī)療服務(wù),，我想這是一個(gè)必然的趨勢,。
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副巡視員許速說：公立醫(yī)院的改革，應(yīng)該是各方面來考慮,，社會辦醫(yī),，應(yīng)該是把它看成我們公立醫(yī)院不可或缺的一個(gè)重要的組成部分。今天我們的國際醫(yī)學(xué)中心,，就是為上海,。我們開辟了一個(gè)非常好的一個(gè)實(shí)驗(yàn)基地，我們在這個(gè)醫(yī)學(xué)中心中,，我們會探索醫(yī)生怎么樣能夠“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”,。
四、央視醫(yī)改報(bào)道：民營醫(yī)院靠什么生存,？
【導(dǎo)讀】：在上海市政府看來,，推行“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”不僅僅是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流通起來，他們有個(gè)更大膽的想法，就是通過多點(diǎn)執(zhí)醫(yī),，打造市場化的醫(yī)療環(huán)境,，吸引全球的明星醫(yī)生來上海多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)。這到底是一個(gè)什么樣操作思路呢,？請您關(guān)注7月26日CCTV財(cái)經(jīng)頻道21:55分播出的《醫(yī)改新藥方：隴,、滬調(diào)查》特別節(jié)目。
上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院院長張澄宇說：這是中醫(yī)藥大學(xué),，我們的留學(xué)生,，我陪他們參觀一下我們的醫(yī)院，你可以多看看,，我們這里是中國為數(shù)不多的幾家大型民營醫(yī)院,，歡迎你們畢業(yè)后來我們醫(yī)院。
上海中醫(yī)藥大學(xué)法國留學(xué)生胡子卿說：我很高興在這樣一個(gè)漂亮的醫(yī)院里面,，有眼科,，我也覺得如果以后可以在這里為這邊的本地的病人服務(wù)，是非常榮幸的一件事情,。
雖然醫(yī)院才剛剛開業(yè)三個(gè)月,，但院長張秤宇每周都要接待不少這樣的，來了解執(zhí)醫(yī)環(huán)境的國際醫(yī)生和留學(xué)生,。
張澄宇說,；他們對國內(nèi)的醫(yī)療市場是非常看好的,，他們也非常熟悉我們現(xiàn)在的這樣一種運(yùn)行的模式,，因?yàn)樗麄冊谧约旱膰鴥?nèi)，本身就是有多家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以去開展執(zhí)醫(yī),，有病人的時(shí)候,，他就會在A醫(yī)院，如果另外B醫(yī)院也有,，他會選擇另外的時(shí)間過去,。
高端的診療設(shè)備，寬敞的門診大廳,，然而，這里的藥房卻只有150平米,，和其他配置似乎很不相稱,。
張澄宇說：您看，我這里既沒有很大的藥房,，不知您留意了沒有,，我這里也沒有很多的床位，所以我們是靠通過跟病人的溝通，讓他既能夠獲得健康指導(dǎo),，同時(shí)又不用過多的依賴或者藥品,，因?yàn)楫吘褂盟幹皇菐椭憬】担荒軌蚴墙o你帶來健康,。
這正是上海市努力推行的與國際接軌的市場化辦醫(yī)的理念,。過去，上海公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成中,，僅藥品的倉儲管理成本,、藥劑師的費(fèi)用就要消耗掉8%。如果這個(gè)基礎(chǔ)不改,，國外醫(yī)生難以認(rèn)同,，更不會選擇在這里落腳。
張澄宇說：藥品加成是一個(gè)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)高漲的一個(gè)原罪,，而應(yīng)該是要理順整個(gè)一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格提議,，體現(xiàn)勞動技術(shù)的價(jià)值，那么大家更多的關(guān)注醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值,，而不是說我看了病了,，一定要帶點(diǎn)藥回去，這似乎是我們?nèi)コ械囊环N心態(tài),。
今年年初,，衛(wèi)計(jì)委等部門放開了非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審批權(quán)，民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品可以自主采購,，自主定價(jià),。這讓民營醫(yī)院有了更多的市場主導(dǎo)權(quán)。
張澄宇說：我們的每間兒科診室,，您看我們這里是在醫(yī)生的病人,，他要做好前期的各種各樣的接診的準(zhǔn)備工作，從這個(gè)診室的內(nèi)部來講,，您看很多診床是特意設(shè)計(jì)的,，兒童式的診床，每間房間的動物的布置都是不一樣的,，這是一個(gè)卡通,，那邊還有金魚、海豚,、獅子,、恐龍等等，每天診室里邊,，我們的聽診器都是很卡通的,。不是那種黑色的,，或者是怎么樣，讓病人覺得很恐懼,。
張澄宇也曾在公立醫(yī)院當(dāng)過院長,，他坦言，現(xiàn)在的壓力和以前大不一樣,。
張澄宇說：這樣一個(gè)壓力和傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的院長的壓力還不一樣,，我們現(xiàn)在的壓力主要是來自管理創(chuàng)新，因?yàn)槲覀冞@樣的一個(gè)相對規(guī)模比較大的,，又需要提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的,，+有很多運(yùn)行模式上的這樣一些不成熟，還有我們自己內(nèi)部流程上的整合,，怎么樣來滿足患者的需求等等,，這樣一些綜合的壓力，使我覺得有些喘不過氣來,。
只有快速提升服務(wù),，打造更適應(yīng)市場的醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境，才有可能吸引到更多全球的醫(yī)生人才,。為了搶占市場,，一場經(jīng)營戰(zhàn)，已經(jīng)在上海市的民營醫(yī)院里悄然展開,。
這同樣是一家剛開業(yè)不久的民營醫(yī)院,，如同五星級酒店的管理多數(shù)是聘請國際知名的酒店集團(tuán)一樣。這家醫(yī)院聘請了一家在國際上有著10多年醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì),，負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營,。
新加坡百惠醫(yī)療管理集團(tuán)總裁陳美蘭說：在管理方面，我們就會有一個(gè)特色,，就是以病人為中心+患者他們來看病的時(shí)候,，對這幾個(gè)病情，還有診斷,，還有治療方案,，他們都是會很緊張的，我們會承諾他們?nèi)熘畠?nèi),，我們會對他的病情給與正確的診斷和治療方案,。
黃俊，是這家民營醫(yī)院的投資者之一,，請來這個(gè)國際團(tuán)隊(duì),，每年至少管理費(fèi)用就要幾千萬元。之所以敢說服董事會斥巨資投入,，同樣源于上海新醫(yī)改的一項(xiàng)政策,。2011年開始，上海對公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療“說不”,，限制公立醫(yī)院特需服務(wù)收入不得超過7%,，空出來的這部分巨大的市場空間，讓民營醫(yī)院的投資者們都極為興奮,。
上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)集團(tuán)有限公司董事長黃俊說：我們的醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格和公立醫(yī)院的特許的價(jià)格差不多的,，你看含我們的價(jià)格體系，基本就是公立醫(yī)院的特許的價(jià)格,，有的項(xiàng)目的價(jià)格比公立醫(yī)院特許的價(jià)格還低,。
盡管民營資本躍躍欲試，但在上海,，目前民營醫(yī)院的占比依然不到20%,，而全國民營醫(yī)院的占比更是不到10%，距離日本,、美國私立醫(yī)院達(dá)到70%的平均水平,，還有相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｈ绾吻藙痈嗟纳鐣Y本投資興辦醫(yī)院,，是眼下上海乃至全國都需要探索的課題,。
國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長 新聞發(fā)言人毛群安說：實(shí)際上就是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的資源的有限性和公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求的無限性之間的矛盾。我們現(xiàn)在在醫(yī)療服務(wù)方面面臨了很多困難和問題,，到發(fā)達(dá)國家,，我們?nèi)タ匆餐瑯哟嬖谥芏嗟膯栴}和老百姓的需求沒有得到滿足，所以說醫(yī)改在很多國家都是不斷地進(jìn)行推進(jìn),。+每個(gè)國家實(shí)際上都是基于本國的特點(diǎn),，本國的國情，而摸索出了一套適合本國的醫(yī)療制度,。作為我們中國來講,，我們現(xiàn)在運(yùn)行的是一個(gè)全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們的人口眾多,，而我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展從人均的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來說還不高,，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)目前來說應(yīng)該說保障的水平也還不夠，我們在醫(yī)療服務(wù)的供給方面也還有很大的缺口,。
【結(jié)束語】
浙江在全省范圍徹底擠掉了藥品水分后,，正在探索醫(yī)院經(jīng)營新模式；甘肅則發(fā)揮當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢,，嘗試創(chuàng)造出新的醫(yī)療資源統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,；而上海將重點(diǎn)放在，盤活公立醫(yī)院的醫(yī)師資源,，探索如何讓“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”真正得以推廣,。雖然這些醫(yī)改新辦法各有不同,，但他們有一個(gè)共同點(diǎn)，就是將改革的利刃直接指向了“藥品加成”,、“醫(yī)生流動難”,、“農(nóng)村大病看病難看病貴”等醫(yī)改中的核心矛盾。確實(shí),，醫(yī)改要取得突破,，不僅要找準(zhǔn)癥結(jié)，還要有向棘手問題開刀的勇氣和智慧,。
