建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度,；鼓勵醫(yī)療機構成為商業(yè)保險定點，降低不合理醫(yī)療費用支出,；豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品,，開發(fā)面向老年人、殘疾人的保險產(chǎn)品,；完善企業(yè)為職工支付補充醫(yī)療保險費的企業(yè)所得稅政策,。會議形成了商業(yè)保險介入醫(yī)改的具體要求。
建制度,、降支出,、減負擔是具體要求的關鍵詞。
無獨有偶,，就在兩周前,，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》。這個被稱為保險業(yè)國十條的意見提到,，要把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱,，充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用,。
醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū),，多方參與是推進其改革的動力。長期以來的困境是,，醫(yī)療服務體系中如果僅有醫(yī)患雙方,，很容易出現(xiàn)市場失靈現(xiàn)象。醫(yī)生既是醫(yī)療的建議者又是醫(yī)療服務的提供者,，醫(yī)患之間的信息不對稱容易誘發(fā)過度醫(yī)療行為,。對患者來說，不可預知的醫(yī)療費用是壓在身上的沉重負擔,。
發(fā)達國家經(jīng)過多年的摸索,，大多通過引入商業(yè)保險來解決這一失靈難題。一方面通過商業(yè)保險分擔醫(yī)療費用負擔，另一方面,，則通過保險公司的反向監(jiān)督,，約束過度醫(yī)療行為。
從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,，以社會保險為主導的德國等國家,，商業(yè)醫(yī)療保險占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比重多數(shù)都在10%以上，在美國,，商業(yè)醫(yī)療保險占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比重超過35%,。
不過在我國，這一數(shù)據(jù)非常骨感,。公開數(shù)據(jù)顯示，2013年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用約為31661億元,，健康險保費1123億元,，僅占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的3.55%。
我國基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達到95%以上,，但基本醫(yī)保不等于全面醫(yī)保,，更不是提供全民免費醫(yī)療，要得到更好的醫(yī)療服務,、減輕個人負擔,，商業(yè)保險不可或缺。
商業(yè)保險缺位醫(yī)療服務體系,，患者的醫(yī)療費用負擔無法減輕,，總體醫(yī)療服務費用增長也難以得到有效控制，對民眾,、對國家都是巨大的隱患,。
我國保險業(yè)保費規(guī)模已經(jīng)是全球第四，但在醫(yī)療衛(wèi)生領域,，商業(yè)保險仍然是短板,。８月初，昆山市中榮工廠發(fā)生爆炸案,，在保險公司的排查中,，大部分工廠的職工都沒有參加人身保險。
造成我國商業(yè)醫(yī)保長期在低位徘徊的原因有很多,，比如在普通民眾眼中,，商業(yè)醫(yī)保更像是富人的類奢侈品，因為投保商業(yè)醫(yī)保需要自掏腰包,；比如相關保險產(chǎn)品不夠細化,，難以吸引特定人群的興趣；再比如稅收政策不完善,，盡管8年的保險業(yè)國十條就提出,，探索對涉及國計民生的政策性保險業(yè)務給予適當?shù)亩愂諆?yōu)惠,，但這種稅收優(yōu)惠一直未落地，投保的個人和企業(yè)都得不到稅收政策的鼓勵,。
慶幸的是,，這些問題在27日的國務院常務工作會議上都得到了回應。更值得慶幸的是,，已經(jīng)有多個地方在探索商業(yè)保險對醫(yī)療服務的介入,。
在2003年就開始在山西省太原市探索城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補充保險，在基本醫(yī)保的基礎上,，由參保職工及用人單位再出一部分保費,，交給保險公司來承辦大病補充保險。該保險綜合報銷比例逐年上升,，2004年為73.7%,，2012年則達到85.8%。
在太原的嘗試中,，由于有了保險公司的介入,，太原市相關定點醫(yī)院的醫(yī)療費用也得到了有效控制，實現(xiàn)了患者,、醫(yī)院,、政府三方共贏。
在農(nóng)村,，大病醫(yī)保的推進也在加快,。8月7日國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月底,，農(nóng)村居民大病保險試點工作已經(jīng)覆蓋了全國50%以上的縣(市,、區(qū))，其中山東,、天津,、吉林、甘肅等省市已在全省范圍內(nèi)推開大病保險工作,，并實行省級統(tǒng)籌,。
2013年，新農(nóng)合大病保險工作覆蓋參合人口近3億,，共籌集大病保險基金53.38億元,，其中98%來自新農(nóng)合基金;123萬人次獲得賠付，大病患者的實際報銷比在新農(nóng)合基本補償基礎上提高了約12個百分點,。
深化醫(yī)改,，不僅需要醫(yī)院的參與，也需要保險業(yè)的參與，不僅需要政府的政策引導,，也需要市場的主動探索,。
