建立分類(lèi)補(bǔ)償制度
財(cái)政投入轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō),,雖然政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增長(zhǎng)很快,,但是仍以“養(yǎng)機(jī)構(gòu),、養(yǎng)人”等直接投入為主,尚未形成購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制,,資金投入效率有待提高,。有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張,導(dǎo)致財(cái)政投入責(zé)任邊界不清晰,,“保不住,、保不好”現(xiàn)象并存。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年未作調(diào)整,,使補(bǔ)償機(jī)制更為扭曲,。醫(yī)保基金管理水平和使用效益都有待提升,。
《意見(jiàn)》提出,,要改革財(cái)政補(bǔ)償方式,對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制,,建立分類(lèi)補(bǔ)償制度,,完善對(duì)傳染病、精神病,、兒科,、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障、支持政策,。將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”,,逐步加大醫(yī)保投入,合理調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入,,完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制,,逐步推行政府購(gòu)買(mǎi)清單制度。
《意見(jiàn)》提出,,逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,,取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),,健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制,。
大幅壓縮大醫(yī)院普通門(mén)診
社區(qū)將建立康復(fù)病房
韓曉芳說(shuō),北京分級(jí)診療體系仍不健全,,大醫(yī)院大病小病都看,,導(dǎo)致供不應(yīng)求,而公立的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率有待提高。
《意見(jiàn)》提出,,構(gòu)建金字塔型的分級(jí)醫(yī)療體系,,頂層是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)學(xué)科,、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等,,主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù);中層是區(qū)域醫(yī)療中心,,主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù),;基層是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所等),,主要承擔(dān)常見(jiàn)病,、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控,、健康促進(jìn)功能,。
韓曉芳稱(chēng),財(cái)政,、醫(yī)保,、價(jià)格、人才,、藥物等各項(xiàng)政策措施,,要圍繞這項(xiàng)改革目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力,爭(zhēng)取逐步建立和完善基層首診,、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度,。
《意見(jiàn)》提出,要調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu),,逐步大幅度壓縮普通門(mén)診,,提高急難重癥診療水平。適當(dāng)加強(qiáng)大型醫(yī)院臨床急性期康復(fù)能力建設(shè),,加快專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè),,在具備條件的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立康復(fù)病房,盡快形成住院康復(fù),、日間門(mén)診康復(fù),、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系。
韓曉芳特別提出,,未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將承擔(dān)康復(fù)和護(hù)理工作,,這意味著社區(qū)將恢復(fù)一部分病床。
讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”
全職兼職多種用工形式將并存
韓曉芳介紹,,人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后,,已經(jīng)影響了基層改革,、公立醫(yī)院改革、社會(huì)辦醫(yī)等重大改革進(jìn)程,。
《意見(jiàn)》提出,,要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,改革人事管理制度,,讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”,。要?jiǎng)?chuàng)新編制管理制度,實(shí)行崗位管理,,推行同崗?fù)晖?,將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系,,健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度,,推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn),逐步實(shí)行全員合同聘用制,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職,、兼職等多種用工形式并存的用人制度,與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分時(shí)間聘用合同,,約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬,、待遇和責(zé)任,推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。同時(shí),,建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué),、科研,、管理不同崗位特點(diǎn)的職稱(chēng)評(píng)審體系,評(píng)聘分開(kāi),;探索建立護(hù)士社會(huì)化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度,;改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度,建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值的薪酬體系,,實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制,,合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。