建立分類補(bǔ)償制度
財政投入轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,，雖然政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增長很快，但是仍以“養(yǎng)機(jī)構(gòu),、養(yǎng)人”等直接投入為主,，尚未形成購買服務(wù)的長效機(jī)制,，資金投入效率有待提高。有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張,，導(dǎo)致財政投入責(zé)任邊界不清晰,，“保不住、保不好”現(xiàn)象并存,。醫(yī)療服務(wù)價格多年未作調(diào)整,，使補(bǔ)償機(jī)制更為扭曲。醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯б娑加写嵘?。
《意見》提出，要改革財政補(bǔ)償方式,，對政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制,，建立分類補(bǔ)償制度，完善對傳染病,、精神病,、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障,、支持政策,。將財政投入重點從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”，逐步加大醫(yī)保投入,，合理調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入,，完善政府購買服務(wù)機(jī)制，逐步推行政府購買清單制度,。
《意見》提出,，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別,，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
大幅壓縮大醫(yī)院普通門診
社區(qū)將建立康復(fù)病房
韓曉芳說,，北京分級診療體系仍不健全,，大醫(yī)院大病小病都看，導(dǎo)致供不應(yīng)求,，而公立的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率有待提高,。
《意見》提出，構(gòu)建金字塔型的分級醫(yī)療體系,，頂層是國家重點學(xué)科,、臨床重點學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù),；中層是區(qū)域醫(yī)療中心,，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù),；基層是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括私人診所等）,，主要承擔(dān)常見病,、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控,、健康促進(jìn)功能,。
韓曉芳稱,，財政,、醫(yī)保、價格,、人才,、藥物等各項政策措施,，要圍繞這項改革目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力，爭取逐步建立和完善基層首診,、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度,。
《意見》提出,，要調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，逐步大幅度壓縮普通門診,，提高急難重癥診療水平。適當(dāng)加強(qiáng)大型醫(yī)院臨床急性期康復(fù)能力建設(shè),，加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè),，在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立康復(fù)病房,，盡快形成住院康復(fù),、日間門診康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系,。
韓曉芳特別提出,，未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將承擔(dān)康復(fù)和護(hù)理工作,，這意味著社區(qū)將恢復(fù)一部分病床,。
讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”
全職兼職多種用工形式將并存
韓曉芳介紹,，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后,，已經(jīng)影響了基層改革,、公立醫(yī)院改革,、社會辦醫(yī)等重大改革進(jìn)程,。
《意見》提出,，要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，改革人事管理制度,，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”,。要創(chuàng)新編制管理制度,，實行崗位管理,，推行同崗?fù)晖觯瑢⑨t(yī)務(wù)人員基本社會保障納入全市社會保障體系,，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度,，推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險，逐步實行全員合同聘用制,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職,、兼職等多種用工形式并存的用人制度，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分時間聘用合同,，約定服務(wù)時間及相應(yīng)的薪酬,、待遇和責(zé)任，推進(jìn)多點執(zhí)業(yè),。同時,，建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué),、科研,、管理不同崗位特點的職稱評審體系,，評聘分開,；探索建立護(hù)士社會化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度,；改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度,，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系,，實行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制,，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。
