今天，當(dāng)醫(yī)改再次站在十字路口時(shí),，不妨回顧當(dāng)年習(xí)近平同志在浙江領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改的實(shí)踐，這對(duì)匡正醫(yī)改方向,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),，具有啟示意義。
全國(guó)第一個(gè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略
提什么口號(hào),，反映了領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)注的重點(diǎn),，也反映了執(zhí)政理念。習(xí)近平把衛(wèi)生工作的地位稱為“辦實(shí)一件事,、贏得萬(wàn)人心”,，浙江省于2004年根據(jù)習(xí)近平提出的“八八戰(zhàn)略”，提出了“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略,，浙江成為全國(guó)第一個(gè)把健康衛(wèi)生作為執(zhí)政理念的省份,。
改革最主要的是確定目標(biāo)。浙江省把健康和衛(wèi)生放到“全社會(huì)的現(xiàn)代化”和“人的全面發(fā)展”的角度,，把“人群健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平”作為奮斗的目標(biāo),，比當(dāng)時(shí)有的地方還僅僅把“減輕政府負(fù)擔(dān)”、“拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)”、“做大做強(qiáng)醫(yī)療資源”,、“搞活醫(yī)療市場(chǎng)”作為醫(yī)改目標(biāo),，更加科學(xué)、更加抓住了醫(yī)療衛(wèi)生的根本目標(biāo),，符合醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)發(fā)展的規(guī)律,。浙江省本身是經(jīng)濟(jì)大省，但是從沒說要通過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),，這說明浙江省對(duì)社會(huì)事業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系認(rèn)識(shí)是清楚的,。
由于省委主要領(lǐng)導(dǎo)的重視，浙江省在“衛(wèi)生強(qiáng)省”的目標(biāo)下,，很快實(shí)施了農(nóng)民健康工程,、公共衛(wèi)生建設(shè)工程、城鄉(xiāng)社區(qū)健康促進(jìn)工程,、科教興衛(wèi)工程,、強(qiáng)院工程、中醫(yī)藥攀登工程等六大工程,，迅速推進(jìn),，形成了建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”的聲勢(shì)。
首倡“公平享有”和“政府主導(dǎo)”
政府和市場(chǎng)的關(guān)系,，公平和效率的問題,，是醫(yī)改爭(zhēng)議始終的問題，直到今天,，醫(yī)改界還不能說對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)很清楚了,。
2005年，在全國(guó)還為醫(yī)改方向爭(zhēng)論不休時(shí),，浙江就首先提出“政府主導(dǎo)”和“公平享有”的理念,。習(xí)近平說：“使全省人民享有公平、優(yōu)質(zhì),、高效的衛(wèi)生保健服務(wù)”,，“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與,，發(fā)揮政府在制定衛(wèi)生政策,、提供公共服務(wù)、消除健康差異中的主導(dǎo)作用,，吸引各類社會(huì)組織和社會(huì)成員參與衛(wèi)生發(fā)展,，形成責(zé)任共擔(dān)機(jī)制”。在這一思想指導(dǎo)下,，浙江省“衛(wèi)生強(qiáng)省”建設(shè)著眼于全民公平享有,、縮小差距,、維護(hù)公益性。
在其他一些地方還在實(shí)行“斷奶療法”,，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)瓦解時(shí),，浙江省已經(jīng)把大量資源投入到農(nóng)村、社區(qū),、預(yù)防保健和基本醫(yī)療,。比如，2006年,，浙江省就在全國(guó)率先通過公共財(cái)政,，開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，成立了省,、市,、縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生工作委員會(huì),，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)公共衛(wèi)生管理人員隊(duì)伍,，總?cè)藬?shù)達(dá) 3.4 萬(wàn)。還在全國(guó)率先開展了農(nóng)民體檢,，2006年,，全省完成參合農(nóng)民健康體檢441.5萬(wàn)人次，占參合農(nóng)民總數(shù)的49.6%,，查出各種疾病患者207萬(wàn)人次,，占總體檢人數(shù)的14.4%，建立農(nóng)民健康檔案1186.2萬(wàn)份,，對(duì)檢出的疾病患者,，納入社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。
浙江是較早提出“政府主導(dǎo)”和“公平享有”原則的省份,，比中央確定這些原則早兩年多,。
為什么是浙江？
現(xiàn)在看來,，浙江當(dāng)時(shí)采取的措施，基本都為新醫(yī)改方案所吸收,。那么問題來了,，為什么浙江能夠取得這樣的突破？
首先,，是對(duì)自然規(guī)律和社會(huì)規(guī)律的尊重,。按常理，浙江是中國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地方,，應(yīng)該更多采取市場(chǎng)化的醫(yī)改方向才對(duì),。但浙江正確處理了市場(chǎng)和政府的關(guān)系,，他們的經(jīng)驗(yàn)就是習(xí)近平擔(dān)任總書記之后強(qiáng)調(diào)的：發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，不是割裂的和對(duì)立的,。越是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方,，政府越能夠把該做的事情做好。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，但是世界上除了經(jīng)濟(jì)規(guī)律之外,，還有自然規(guī)律和社會(huì)規(guī)律。習(xí)近平2005年談到“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略時(shí)說：“建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省,，必須堅(jiān)持以人為本,、惠利于民，促進(jìn)人與自我,、社會(huì),、自然的和諧發(fā)展”，其中,，人與自我,、社會(huì)、自然的和諧發(fā)展,，正是世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義的最高境界,。浙江省把這一目標(biāo)確定為醫(yī)改的最高目標(biāo)，而不是把醫(yī)療衛(wèi)生作為普通的商品,，也沒有僅僅把醫(yī)療衛(wèi)生看作普通的民生工程,，而是提高到了發(fā)展模式全局的高度。
“衛(wèi)生強(qiáng)省”是習(xí)近平在浙江提出的“八八戰(zhàn)略”的一部分,，浙江省并不是把醫(yī)療衛(wèi)生作為一項(xiàng)專門的業(yè)務(wù)工作,，而是放到社會(huì)發(fā)展全局看待。當(dāng)年,，浙江省“衛(wèi)生強(qiáng)省”規(guī)劃中就引用了這樣的數(shù)據(jù)：“30%~ 40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡,， 源于健康人群；健康指標(biāo)每提高1%,，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率就提高0.05%,，從這一意義上來說，對(duì)健康的投入,，不僅僅是一種消費(fèi),，更不是增加負(fù)擔(dān)，而是對(duì)人力資本這一核心生產(chǎn)力要素的投資,，是使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障,。”有這樣的認(rèn)識(shí),，政府就不會(huì)做出靠讓老百姓看病吃藥拉動(dòng)投資的短視行為,。
其次,，是對(duì)人民健康和福利的尊重。浙江是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方,，也是較早遇到經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)壓力的地方,。今天全國(guó)進(jìn)入“新常態(tài)”之后遇到的問題，浙江在早些年就已經(jīng)遇到了,。但是,，浙江省并沒有放棄政府職責(zé)，讓民生為經(jīng)濟(jì)發(fā)展讓路,，更沒有把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為增加投資,、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的工具，而是認(rèn)識(shí)到,，保護(hù)人民健康就是保護(hù)生產(chǎn)力,，減輕人民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)就是拉動(dòng)內(nèi)需。認(rèn)識(shí)到一個(gè)公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生體制對(duì)于激發(fā)社會(huì)活力,、增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié),、提升黨和政府的形象具有重要的影響。
最后,，是對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)道路的尊重,。2003年，在毛澤東同志誕辰110周年前夕,，習(xí)近平來到杭州市小營(yíng)巷,，46年前，毛澤東曾經(jīng)來到這里,，視察愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作,。習(xí)近平在視察時(shí)提出“構(gòu)筑保障人民群眾身體健康的防疫大堤”，還說：“人民群眾是歷史的創(chuàng)造者,，是我們做好疾病防控工作,、推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的力量之源、勝利之本”,，這里體現(xiàn)的就是中國(guó)衛(wèi)生工作和群眾工作相結(jié)合的傳統(tǒng),。浙江省在部署“衛(wèi)生強(qiáng)省”時(shí)，多次強(qiáng)調(diào)了“預(yù)防為主”,、“以農(nóng)村為重點(diǎn)”,，這些都是新中國(guó)成功的歷史經(jīng)驗(yàn)。
述往事,，思來者。習(xí)書記領(lǐng)導(dǎo)浙江醫(yī)改走出一條正確道路,，歸根到底出于對(duì)人民的尊重,、對(duì)規(guī)律的尊重,、對(duì)歷史的尊重，這也是中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政的新氣象,。
而這種新氣象,，在十八大之后的兩年，全中國(guó)人民都感受到了,。所以,，醫(yī)改一定能夠早日沿著正確方向，走向更加公益,、更加公平的前途,。
