今天，當醫(yī)改再次站在十字路口時,，不妨回顧當年習近平同志在浙江領導醫(yī)改的實踐,，這對匡正醫(yī)改方向，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標,，具有啟示意義。
全國第一個“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略
提什么口號,，反映了領導人關注的重點,，也反映了執(zhí)政理念。習近平把衛(wèi)生工作的地位稱為“辦實一件事,、贏得萬人心”,，浙江省于2004年根據(jù)習近平提出的“八八戰(zhàn)略”，提出了“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略,，浙江成為全國第一個把健康衛(wèi)生作為執(zhí)政理念的省份,。
改革最主要的是確定目標。浙江省把健康和衛(wèi)生放到“全社會的現(xiàn)代化”和“人的全面發(fā)展”的角度,，把“人群健康指標達到發(fā)達國家水平”作為奮斗的目標,，比當時有的地方還僅僅把“減輕政府負擔”,、“拉動經濟增長”、“做大做強醫(yī)療資源”,、“搞活醫(yī)療市場”作為醫(yī)改目標,，更加科學、更加抓住了醫(yī)療衛(wèi)生的根本目標,，符合醫(yī)療衛(wèi)生和社會發(fā)展的規(guī)律,。浙江省本身是經濟大省，但是從沒說要通過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來拉動經濟增長,，這說明浙江省對社會事業(yè)和經濟增長的關系認識是清楚的,。
由于省委主要領導的重視，浙江省在“衛(wèi)生強省”的目標下,，很快實施了農民健康工程,、公共衛(wèi)生建設工程、城鄉(xiāng)社區(qū)健康促進工程,、科教興衛(wèi)工程,、強院工程、中醫(yī)藥攀登工程等六大工程,，迅速推進,，形成了建設“衛(wèi)生強省”的聲勢。
首倡“公平享有”和“政府主導”
政府和市場的關系,，公平和效率的問題,，是醫(yī)改爭議始終的問題，直到今天,，醫(yī)改界還不能說對這個問題的認識已經很清楚了,。
2005年，在全國還為醫(yī)改方向爭論不休時,，浙江就首先提出“政府主導”和“公平享有”的理念,。習近平說：“使全省人民享有公平、優(yōu)質,、高效的衛(wèi)生保健服務”,，“堅持政府主導、社會參與,，發(fā)揮政府在制定衛(wèi)生政策,、提供公共服務、消除健康差異中的主導作用,，吸引各類社會組織和社會成員參與衛(wèi)生發(fā)展,，形成責任共擔機制”。在這一思想指導下，浙江省“衛(wèi)生強省”建設著眼于全民公平享有,、縮小差距,、維護公益性。
在其他一些地方還在實行“斷奶療法”,，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡瓦解時,，浙江省已經把大量資源投入到農村、社區(qū),、預防保健和基本醫(yī)療,。比如，2006年,，浙江省就在全國率先通過公共財政,，開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，成立了省,、市,、縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生工作委員會,，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級公共衛(wèi)生管理人員隊伍,，總人數(shù)達 3.4 萬。還在全國率先開展了農民體檢,，2006年,，全省完成參合農民健康體檢441.5萬人次，占參合農民總數(shù)的49.6%,，查出各種疾病患者207萬人次,，占總體檢人數(shù)的14.4%，建立農民健康檔案1186.2萬份,，對檢出的疾病患者,，納入社區(qū)衛(wèi)生重點服務對象。
浙江是較早提出“政府主導”和“公平享有”原則的省份,，比中央確定這些原則早兩年多,。
為什么是浙江？
現(xiàn)在看來,，浙江當時采取的措施,，基本都為新醫(yī)改方案所吸收。那么問題來了,，為什么浙江能夠取得這樣的突破？
首先,，是對自然規(guī)律和社會規(guī)律的尊重,。按常理，浙江是中國民營經濟最發(fā)達的地方，應該更多采取市場化的醫(yī)改方向才對,。但浙江正確處理了市場和政府的關系,，他們的經驗就是習近平擔任總書記之后強調的：發(fā)揮市場的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，不是割裂的和對立的,。越是市場經濟發(fā)達的地方,，政府越能夠把該做的事情做好。
市場經濟是經濟規(guī)律,，但是世界上除了經濟規(guī)律之外,，還有自然規(guī)律和社會規(guī)律。習近平2005年談到“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略時說：“建設衛(wèi)生強省,，必須堅持以人為本,、惠利于民，促進人與自我,、社會,、自然的和諧發(fā)展”，其中,，人與自我,、社會、自然的和諧發(fā)展,，正是世界衛(wèi)生組織對健康定義的最高境界,。浙江省把這一目標確定為醫(yī)改的最高目標，而不是把醫(yī)療衛(wèi)生作為普通的商品,，也沒有僅僅把醫(yī)療衛(wèi)生看作普通的民生工程,，而是提高到了發(fā)展模式全局的高度。
“衛(wèi)生強省”是習近平在浙江提出的“八八戰(zhàn)略”的一部分,，浙江省并不是把醫(yī)療衛(wèi)生作為一項專門的業(yè)務工作,，而是放到社會發(fā)展全局看待。當年,，浙江省“衛(wèi)生強省”規(guī)劃中就引用了這樣的數(shù)據(jù)：“30%~ 40%的亞洲經濟奇跡,， 源于健康人群；健康指標每提高1%,，經濟增長率就提高0.05%,，從這一意義上來說，對健康的投入,，不僅僅是一種消費,，更不是增加負擔，而是對人力資本這一核心生產力要素的投資,，是使經濟和社會可持續(xù)發(fā)展的基礎保障,?！庇羞@樣的認識，政府就不會做出靠讓老百姓看病吃藥拉動投資的短視行為,。
其次,，是對人民健康和福利的尊重。浙江是中國經濟發(fā)達的地方,，也是較早遇到經濟轉型升級壓力的地方,。今天全國進入“新常態(tài)”之后遇到的問題，浙江在早些年就已經遇到了,。但是,，浙江省并沒有放棄政府職責，讓民生為經濟發(fā)展讓路,，更沒有把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為增加投資,、拉動經濟增長的工具，而是認識到,，保護人民健康就是保護生產力,，減輕人民的看病就醫(yī)負擔和風險就是拉動內需。認識到一個公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生體制對于激發(fā)社會活力,、增進社會團結,、提升黨和政府的形象具有重要的影響。
最后,，是對歷史經驗和中國道路的尊重,。2003年，在毛澤東同志誕辰110周年前夕,，習近平來到杭州市小營巷,，46年前，毛澤東曾經來到這里,，視察愛國衛(wèi)生運動工作,。習近平在視察時提出“構筑保障人民群眾身體健康的防疫大堤”，還說：“人民群眾是歷史的創(chuàng)造者,，是我們做好疾病防控工作,、推進公共衛(wèi)生事業(yè)的力量之源、勝利之本”,，這里體現(xiàn)的就是中國衛(wèi)生工作和群眾工作相結合的傳統(tǒng),。浙江省在部署“衛(wèi)生強省”時，多次強調了“預防為主”,、“以農村為重點”,，這些都是新中國成功的歷史經驗。
述往事,，思來者,。習書記領導浙江醫(yī)改走出一條正確道路,，歸根到底出于對人民的尊重,、對規(guī)律的尊重,、對歷史的尊重，這也是中國共產黨執(zhí)政的新氣象,。
而這種新氣象,，在十八大之后的兩年，全中國人民都感受到了,。所以,，醫(yī)改一定能夠早日沿著正確方向，走向更加公益,、更加公平的前途,。
