昨天，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布我省分級(jí)診療試點(diǎn)工作的具體安排,，希望通過(guò)分級(jí)診療的方式,，讓大家找到最適合的醫(yī)生。
10月底,，我省淳安等八個(gè)縣市將率先進(jìn)行試點(diǎn),，計(jì)劃到2016年我省能夠形成首診在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)模式，有序合理地就醫(yī)。
本報(bào)記者就大家關(guān)心的分級(jí)診療的幾個(gè)問(wèn)題,，進(jìn)行了梳理,。
地方醫(yī)療水平能否讓人放心？財(cái)政投入62.5億提升
分級(jí)診療,，政策很好,，但大多數(shù)人首先想到的是：基層醫(yī)療水平能承擔(dān)起這個(gè)重任嗎？
“為了做好分級(jí)診療,，我省新醫(yī)改啟動(dòng)的時(shí)候,，就在進(jìn)行通盤布局，我們主要做了五方面的準(zhǔn)備,，已經(jīng)具備分級(jí)診療的能力,。”省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨說(shuō),。
技術(shù)上,，我省從2013年7月開始實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，目前累計(jì)已經(jīng)有28家省,、市級(jí)醫(yī)院與47家縣級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,，建立了緊密型的全方位合作關(guān)系。
硬件上,，我省針對(duì)基層力量比較薄弱情況,，陸續(xù)給予62.5億財(cái)政投入，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定向培養(yǎng)。
醫(yī)療人才上,，從2012年起推進(jìn)“健康守門人”制度,，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按每1000至1500服務(wù)人口配備1名，同時(shí)還配備社區(qū)護(hù)士,、婦保,、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
同時(shí),，從支付制度上引導(dǎo)大家科學(xué)就醫(yī)，即建立健全差別化支付制度,，調(diào)整門診,、住院和重大疾病報(bào)銷政策，級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例越低,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高,。
最后，以信息技術(shù)協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診開展，即建立城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
分級(jí)診療怎么走,？先試點(diǎn)后推廣
分級(jí)診療，直接改變的就是大家的就醫(yī)習(xí)慣,，許多人可能一下子還無(wú)法適應(yīng),，所以我省選擇先試點(diǎn)，后推廣的方式,。
未來(lái)兩年內(nèi),，已經(jīng)與省級(jí)醫(yī)院開展聯(lián)合辦醫(yī)的24個(gè)縣(市、區(qū))將率先試點(diǎn),。
我省的具體安排是：2014年10月底前,，淳安縣、寧波市北侖區(qū),、寧?？h、文成縣,、永嘉縣,、樂(lè)清市、平陽(yáng)縣,、海鹽縣等8個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn),。2014年12月底前，溫州市,、紹興市作為市級(jí)試點(diǎn)對(duì)象,，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)試點(diǎn)，義烏市啟動(dòng)試點(diǎn),。2015年3月底前,，建德市、安吉縣,、平湖市,、海寧市、蘭溪市,、武義縣,、永康市、磐安縣,、衢州市柯城區(qū),、衢江區(qū)、三門縣,、玉環(huán)縣,、松陽(yáng)縣,、云和縣、景寧畬族自治縣,、龍泉市等16個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn),。其他設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)厥屑?jí)實(shí)時(shí)啟動(dòng)。
在開展試點(diǎn)過(guò)程中,，我省將建設(shè)一個(gè)全省層面的轉(zhuǎn)診平臺(tái),，目前我省已經(jīng)在建設(shè)縣域轉(zhuǎn)診平臺(tái)，逐步將這個(gè)平臺(tái)做大,。
試點(diǎn)工作的情況,，將在2016年年初進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，根據(jù)試點(diǎn)中出現(xiàn)的情況,，修正方案,，并進(jìn)一步優(yōu)化方案。
今后看病怎么看,？
分級(jí)診療簡(jiǎn)單地說(shuō),，就是按照疾病的輕重緩急，進(jìn)行分級(jí)看病,，小病,、常見病、多發(fā)病都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決,，大病,、疑難病、危重病到大醫(yī)院,，這個(gè)簡(jiǎn)單的分類,，會(huì)大大緩解大醫(yī)院人滿為患、名專家將大量精力花在看常見病上的現(xiàn)狀,。
分級(jí)診療后,，在看病上將給我們帶來(lái)以下這些變化。
變化一：首診放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診,，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診,。
變化二：急危重癥等六類人可以向上轉(zhuǎn)診
臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例;不能確診的疑難復(fù)診病例;重大傷亡事件中,，處置能力受限的病例;疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例;當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查,、明確診斷的病例;其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例,。
變化三：危重病患轉(zhuǎn)診,，由下級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員護(hù)送
轉(zhuǎn)診需持意見書,，并可享受各項(xiàng)優(yōu)先服務(wù)。能否轉(zhuǎn)診不是下級(jí)醫(yī)院?jiǎn)畏矫鏇Q定的,，上一級(jí)醫(yī)院將通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的形式,，評(píng)定是否接收這名患者。如果確定接收,，下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生將幫助患者填寫一份《轉(zhuǎn)診意見書》,，轉(zhuǎn)診患者持該書到對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將享受優(yōu)先就診,、檢查,、交費(fèi)、取藥,，需住院的可以優(yōu)先安排,。如果病情危重的，在轉(zhuǎn)診過(guò)程中,，下級(jí)醫(yī)院還要派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到上一級(jí)醫(yī)院,。
變化四：未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨區(qū)域看病的將多付錢
試點(diǎn)地區(qū)的參保人員如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將在原有基礎(chǔ)上明顯下降,。具體下降的幅度，將由各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)確定,。到底要多付多少錢呢,？因?yàn)楦鞯氐膱?bào)銷比例不同，所以無(wú)法給出一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法,，不過(guò)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可以達(dá)到90%以上,，而三甲醫(yī)院的看病報(bào)銷比例大約要下降10%到20%左右。
變化五：不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，服務(wù)價(jià)格不同
為了引導(dǎo)大家分級(jí)就診,，我省將使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距。
變化六：城市醫(yī)院門診預(yù)約進(jìn)入社區(qū)
社區(qū)就診享受諸多便利,。為了便于分級(jí)診療,，我省將逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院門診預(yù)約入社區(qū)，推廣分時(shí)段預(yù)約,，逐步開放檢驗(yàn)檢查等相關(guān)診療預(yù)約服務(wù),，大醫(yī)院的專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向試點(diǎn)地區(qū)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，讓大家看病更便捷,。
王楨處長(zhǎng)介紹,，目前我省各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右,，未來(lái)希望通過(guò)兩年左右努力,，將外出就診率降低到10%,，將大多數(shù)患者留在當(dāng)?shù)兀葴p低大家的醫(yī)療成本,，也讓看病更便捷,。
-相關(guān)鏈接
特殊情況怎么處理？
分級(jí)診療政策很好,，但是也會(huì)有一些特殊情況,，記者梳理了幾類特殊的就醫(yī)情況，請(qǐng)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處和浙江省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人給大家進(jìn)行解答,。
問(wèn)：參保人員在外地發(fā)生交通事故怎么辦,？也要到參保地區(qū)首診嗎？
王楨：這屬于例外情況,，不需要回參保地首診,，直接在事故發(fā)生地就可以就診，因?yàn)榻煌ㄊ鹿实尼t(yī)療費(fèi)用支付由事故方負(fù)責(zé),。
問(wèn)：假設(shè)杭州市上城區(qū)的居民,，家住浙醫(yī)二院附近，他的首診是要去浙醫(yī)二院還是小營(yíng)街道衛(wèi)生服務(wù)中心,？
王楨：國(guó)外的分級(jí)診療,，首診是放在社區(qū)里的，但是考慮到大家的就醫(yī)習(xí)慣難以在短時(shí)間內(nèi)改變,，所以我省的制度將首診機(jī)構(gòu)放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu),。像杭州上城區(qū)屬于省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中的地區(qū)，這些地區(qū)的居民首診放在哪里,，要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定,。目前，杭州地區(qū)的試點(diǎn)是淳安,，市區(qū)內(nèi)還未涉及,。
問(wèn)：杭州等大城市里存在一批特殊的老人，即來(lái)城市里幫忙的遷移老人,，這些老人的醫(yī)保關(guān)系在老家,，他們?nèi)绻〉脑挘自\是否也要回到參保地呢,？
省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處：該情況確實(shí)普遍存在,。目前對(duì)于遷移到城市里來(lái)的老人，我們醫(yī)保報(bào)銷政策有三項(xiàng)規(guī)定：如果老人在杭州突發(fā)急病,，在醫(yī)保支付上可以按急診處理,，不需要回當(dāng)?shù)厥自\,。目前我省在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)保一卡通,，一些已經(jīng)開通一卡通地區(qū)的老人在杭看病,，可以直接刷卡。如果是在杭州長(zhǎng)期居住的老人,，可以向醫(yī)保所在地的醫(yī)保部門提出申請(qǐng),，辦理異地安置，可以在杭州選定2至3家醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)院,。除了這些情況,，推行試點(diǎn)地區(qū)的老人來(lái)杭就醫(yī)，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定上以及具體醫(yī)保報(bào)銷的比例上,，我們都將根據(jù)實(shí)際情況,，及時(shí)調(diào)整，制定針對(duì)性的政策,。
