昨天,，浙江省衛(wèi)生計生委發(fā)布我省分級診療試點(diǎn)工作的具體安排,，希望通過分級診療的方式，讓大家找到最適合的醫(yī)生,。
10月底,，我省淳安等八個縣市將率先進(jìn)行試點(diǎn),，計劃到2016年我省能夠形成首診在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)模式,，有序合理地就醫(yī),。
本報記者就大家關(guān)心的分級診療的幾個問題,，進(jìn)行了梳理,。
地方醫(yī)療水平能否讓人放心,？財政投入62.5億提升
分級診療，政策很好,，但大多數(shù)人首先想到的是：基層醫(yī)療水平能承擔(dān)起這個重任嗎,？
“為了做好分級診療,，我省新醫(yī)改啟動的時候,，就在進(jìn)行通盤布局,，我們主要做了五方面的準(zhǔn)備，已經(jīng)具備分級診療的能力,?！笔⌒l(wèi)生計生委醫(yī)政處處長王楨說,。
技術(shù)上，我省從2013年7月開始實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，目前累計已經(jīng)有28家省,、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,，建立了緊密型的全方位合作關(guān)系,。
硬件上,，我省針對基層力量比較薄弱情況，陸續(xù)給予62.5億財政投入,，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定向培養(yǎng),。
醫(yī)療人才上,，從2012年起推進(jìn)“健康守門人”制度，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按每1000至1500服務(wù)人口配備1名,，同時還配備社區(qū)護(hù)士,、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員,，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
同時，從支付制度上引導(dǎo)大家科學(xué)就醫(yī),，即建立健全差別化支付制度,，調(diào)整門診、住院和重大疾病報銷政策,，級別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例越低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例最高。
最后,，以信息技術(shù)協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診開展,，即建立城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會診服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
分級診療怎么走,？先試點(diǎn)后推廣
分級診療，直接改變的就是大家的就醫(yī)習(xí)慣,，許多人可能一下子還無法適應(yīng),，所以我省選擇先試點(diǎn)，后推廣的方式,。
未來兩年內(nèi),，已經(jīng)與省級醫(yī)院開展聯(lián)合辦醫(yī)的24個縣(市、區(qū))將率先試點(diǎn),。
我省的具體安排是：2014年10月底前,，淳安縣、寧波市北侖區(qū),、寧?？h、文成縣、永嘉縣,、樂清市,、平陽縣、海鹽縣等8個縣啟動試點(diǎn),。2014年12月底前,，溫州市、紹興市作為市級試點(diǎn)對象,，在全市范圍內(nèi)啟動試點(diǎn)，義烏市啟動試點(diǎn),。2015年3月底前,，建德市、安吉縣,、平湖市,、海寧市、蘭溪市,、武義縣,、永康市,、磐安縣,、衢州市柯城區(qū),、衢江區(qū)、三門縣,、玉環(huán)縣,、松陽縣、云和縣,、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個縣啟動試點(diǎn),。其他設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)厥屑墝?shí)時啟動,。
在開展試點(diǎn)過程中,，我省將建設(shè)一個全省層面的轉(zhuǎn)診平臺，目前我省已經(jīng)在建設(shè)縣域轉(zhuǎn)診平臺，逐步將這個平臺做大。
試點(diǎn)工作的情況,，將在2016年年初進(jìn)行總結(jié)評估，根據(jù)試點(diǎn)中出現(xiàn)的情況,，修正方案,，并進(jìn)一步優(yōu)化方案,。
今后看病怎么看,？
分級診療簡單地說，就是按照疾病的輕重緩急,，進(jìn)行分級看病,，小病、常見病,、多發(fā)病都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，大病,、疑難病,、危重病到大醫(yī)院，這個簡單的分類,，會大大緩解大醫(yī)院人滿為患,、名專家將大量精力花在看常見病上的現(xiàn)狀。
分級診療后,，在看病上將給我們帶來以下這些變化,。
變化一：首診放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員,，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診,，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。
變化二：急危重癥等六類人可以向上轉(zhuǎn)診
臨床各科急危重癥,，難以實(shí)施有效救治的病例;不能確診的疑難復(fù)診病例;重大傷亡事件中,，處置能力受限的病例;疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例;當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查、明確診斷的病例;其他因技術(shù),、設(shè)備條件限制不能處置的病例,。
變化三：危重病患轉(zhuǎn)診，由下級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員護(hù)送
轉(zhuǎn)診需持意見書,，并可享受各項(xiàng)優(yōu)先服務(wù),。能否轉(zhuǎn)診不是下級醫(yī)院單方面決定的，上一級醫(yī)院將通過遠(yuǎn)程會診的形式,，評定是否接收這名患者,。如果確定接收,，下級醫(yī)院的醫(yī)生將幫助患者填寫一份《轉(zhuǎn)診意見書》，轉(zhuǎn)診患者持該書到對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，將享受優(yōu)先就診,、檢查、交費(fèi),、取藥,，需住院的可以優(yōu)先安排。如果病情危重的,，在轉(zhuǎn)診過程中,，下級醫(yī)院還要派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到上一級醫(yī)院。
變化四：未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨區(qū)域看病的將多付錢
試點(diǎn)地區(qū)的參保人員如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診,，自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，其醫(yī)療費(fèi)用報銷比例將在原有基礎(chǔ)上明顯下降。具體下降的幅度,，將由各個試點(diǎn)地區(qū)確定,。到底要多付多少錢呢？因?yàn)楦鞯氐膱箐N比例不同,，所以無法給出一個統(tǒng)一的說法,，不過目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例可以達(dá)到90%以上，而三甲醫(yī)院的看病報銷比例大約要下降10%到20%左右,。
變化五：不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu),，服務(wù)價格不同
為了引導(dǎo)大家分級就診，我省將使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格保持適當(dāng)差距,。
變化六：城市醫(yī)院門診預(yù)約進(jìn)入社區(qū)
社區(qū)就診享受諸多便利,。為了便于分級診療，我省將逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院門診預(yù)約入社區(qū),，推廣分時段預(yù)約,，逐步開放檢驗(yàn)檢查等相關(guān)診療預(yù)約服務(wù)，大醫(yī)院的專家門診號和住院床位優(yōu)先向試點(diǎn)地區(qū)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,，讓大家看病更便捷,。
王楨處長介紹，目前我省各縣(市,、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右,，未來希望通過兩年左右努力，將外出就診率降低到10%,，將大多數(shù)患者留在當(dāng)?shù)?，既減低大家的醫(yī)療成本，也讓看病更便捷,。
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特殊情況怎么處理,？
分級診療政策很好,，但是也會有一些特殊情況，記者梳理了幾類特殊的就醫(yī)情況,，請省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處和浙江省人力社保廳醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人給大家進(jìn)行解答,。
問：參保人員在外地發(fā)生交通事故怎么辦？也要到參保地區(qū)首診嗎,？
王楨：這屬于例外情況,，不需要回參保地首診，直接在事故發(fā)生地就可以就診,，因?yàn)榻煌ㄊ鹿实尼t(yī)療費(fèi)用支付由事故方負(fù)責(zé),。
問：假設(shè)杭州市上城區(qū)的居民，家住浙醫(yī)二院附近,，他的首診是要去浙醫(yī)二院還是小營街道衛(wèi)生服務(wù)中心,？
王楨：國外的分級診療，首診是放在社區(qū)里的,，但是考慮到大家的就醫(yī)習(xí)慣難以在短時間內(nèi)改變,，所以我省的制度將首診機(jī)構(gòu)放在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。像杭州上城區(qū)屬于省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中的地區(qū),，這些地區(qū)的居民首診放在哪里,，要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況來確定。目前,，杭州地區(qū)的試點(diǎn)是淳安，市區(qū)內(nèi)還未涉及,。
問：杭州等大城市里存在一批特殊的老人,，即來城市里幫忙的遷移老人，這些老人的醫(yī)保關(guān)系在老家,，他們?nèi)绻〉脑?，首診是否也要回到參保地呢？
省人力社保廳醫(yī)療保險處：該情況確實(shí)普遍存在,。目前對于遷移到城市里來的老人,，我們醫(yī)保報銷政策有三項(xiàng)規(guī)定：如果老人在杭州突發(fā)急病，在醫(yī)保支付上可以按急診處理,，不需要回當(dāng)?shù)厥自\,。目前我省在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)保一卡通，一些已經(jīng)開通一卡通地區(qū)的老人在杭看病,，可以直接刷卡,。如果是在杭州長期居住的老人，可以向醫(yī)保所在地的醫(yī)保部門提出申請,，辦理異地安置,，可以在杭州選定2至3家醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)院,。除了這些情況，推行試點(diǎn)地區(qū)的老人來杭就醫(yī),，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定上以及具體醫(yī)保報銷的比例上,，我們都將根據(jù)實(shí)際情況，及時調(diào)整,，制定針對性的政策,。
