對(duì)老百姓看病負(fù)擔(dān)影響十分有限,，但要徹底解決老百姓“看病貴”問題,，仍須加快推進(jìn)配套制度改革，特別是加快放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,，使藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成更加符合市場(chǎng)機(jī)制

近日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》,。

有關(guān)專家在接受《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示,，取消藥品政府定價(jià),，將使市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用得到更大的發(fā)揮。價(jià)格“松綁”后,，藥品市場(chǎng)價(jià)格將保持在合理的水平上,。

根據(jù)征求意見稿，從2015年1月1日起,，取消政府原定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格,。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)高級(jí)顧問王錦霞表示，過去對(duì)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)管理,，與同期衛(wèi)生,、醫(yī)保制度及藥品市場(chǎng)發(fā)育程度是相適應(yīng)的。隨著醫(yī)改的深入，相關(guān)體制機(jī)制環(huán)境發(fā)生變化,，這種管理方式的弊端日益顯現(xiàn),。

目前，我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和藥品品種數(shù)量眾多,，同種藥品也有多家企業(yè)生產(chǎn),，質(zhì)量、成本和價(jià)格相差懸殊,。如果以平均成本水平定價(jià),，難以兼顧不同企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展情況，成本高,、療效好的企業(yè)不賺錢,，成本低、療效差的企業(yè)反而有較大的空間去進(jìn)行市場(chǎng)運(yùn)作,，這就造成了“劣幣驅(qū)逐良幣”,。

記者了解到，當(dāng)前,，我國(guó)取消藥品政府定價(jià)的時(shí)機(jī)已經(jīng)基本成熟,。一方面，全民醫(yī)保體系基本建立,，保障水平不斷提高,；另一方面，藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制不斷完善,，對(duì)藥品實(shí)行交易價(jià)格的制約作用也越來越強(qiáng),。而公立醫(yī)院改革逐步深入，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制正在破除,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的依賴逐步減弱,。

國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用,，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,，醫(yī)院有動(dòng)力壓低采購價(jià)格，加上醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況,，使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理的水平上,。

王錦霞分析說，藥品價(jià)格放開以后，藥品企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈和殘酷,，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在藥品流通中的作用將進(jìn)一步顯現(xiàn),，將使一些企業(yè)壓縮經(jīng)營(yíng)管理成本，反而可能帶來部分藥品價(jià)格的下調(diào),。

“此次改革對(duì)老百姓看病負(fù)擔(dān)影響十分有限,。”中國(guó)社科院教授朱恒鵬說,，不論政府定價(jià)還是“市場(chǎng)說了算”,，都只會(huì)對(duì)單個(gè)藥品的價(jià)格產(chǎn)生影響，而患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)主要取決于藥品使用結(jié)構(gòu)及“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下醫(yī)生的創(chuàng)收需求,。

也有人擔(dān)心,，在藥品價(jià)格改革初期，在社會(huì)零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格可能會(huì)有所上漲,。

王錦霞表示,，零售藥店是目前藥品流通中市場(chǎng)化程度最高的環(huán)節(jié)。藥品價(jià)格放開以后,，“市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格,，競(jìng)爭(zhēng)降低價(jià)格”的機(jī)制將會(huì)在更大程度上發(fā)揮作用，全社會(huì)43萬家零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)將更激烈,，老百姓也會(huì)“用腳投票”,。因此，社會(huì)零售藥店的價(jià)格也不會(huì)有大的波動(dòng),。

王錦霞還表示,，要徹底解決老百姓“看病貴”問題，仍須加快推進(jìn)配套制度改革,，特別是加快放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，使藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成更加符合市場(chǎng)機(jī)制,。

全面放開藥品價(jià)格,，并不意味著政府可以做“甩手掌柜”。征求意見稿確定,，取消藥品政府定價(jià)后,，政府部門將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格,。

記者了解到，在藥品采購機(jī)制方面,，有關(guān)部門將根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況,，實(shí)行分類采購，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確定藥品采購價(jià)格。醫(yī)保部門將會(huì)同有關(guān)部門,，綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叱惺苣芰Φ纫蛩兀贫▓?bào)銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn),。

國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，價(jià)格主管部門將制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理制定價(jià)格,，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為,，保護(hù)患者合法權(quán)益。同時(shí),，將健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作,。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，我國(guó)仍應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥體制改革?！敝旌泫i表示,，如果醫(yī)改無法取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，醫(yī)生的人事薪酬體制及公立醫(yī)院法人化沒有根本性改革,，社會(huì)資本辦醫(yī)不能形成競(jìng)爭(zhēng)力,，外部監(jiān)管對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的管控將十分有限，很難真正管住藥品價(jià)格,。