對老百姓看病負(fù)擔(dān)影響十分有限，但要徹底解決老百姓“看病貴”問題,，仍須加快推進(jìn)配套制度改革,，特別是加快放開醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,，使藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格的形成更加符合市場機(jī)制

近日,，國家發(fā)展和改革委員會下發(fā)了《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》。

有關(guān)專家在接受《經(jīng)濟(jì)日報》記者采訪時表示,，取消藥品政府定價，將使市場在資源配置中的決定性作用得到更大的發(fā)揮,。價格“松綁”后,，藥品市場價格將保持在合理的水平上,。

根據(jù)征求意見稿，從2015年1月1日起,，取消政府原定的最高零售限價或出廠價格。中國非處方藥物協(xié)會高級顧問王錦霞表示,，過去對藥品實行最高零售限價管理,，與同期衛(wèi)生,、醫(yī)保制度及藥品市場發(fā)育程度是相適應(yīng)的。隨著醫(yī)改的深入,，相關(guān)體制機(jī)制環(huán)境發(fā)生變化，這種管理方式的弊端日益顯現(xiàn),。

目前，我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和藥品品種數(shù)量眾多，同種藥品也有多家企業(yè)生產(chǎn),，質(zhì)量、成本和價格相差懸殊,。如果以平均成本水平定價，難以兼顧不同企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展情況,，成本高,、療效好的企業(yè)不賺錢,，成本低、療效差的企業(yè)反而有較大的空間去進(jìn)行市場運(yùn)作,，這就造成了“劣幣驅(qū)逐良幣”。

記者了解到,，當(dāng)前，我國取消藥品政府定價的時機(jī)已經(jīng)基本成熟,。一方面,，全民醫(yī)保體系基本建立,，保障水平不斷提高；另一方面,，藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制不斷完善，對藥品實行交易價格的制約作用也越來越強(qiáng),。而公立醫(yī)院改革逐步深入，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制正在破除,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入的依賴逐步減弱,。

國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，從長遠(yuǎn)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對市場交易價格具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,，醫(yī)院有動力壓低采購價格，加上醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整,，經(jīng)過幾輪調(diào)整后,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場的真實情況,，使藥品市場價格保持在合理的水平上,。

王錦霞分析說，藥品價格放開以后,，藥品企業(yè)之間的競爭將更加激烈和殘酷,，競爭機(jī)制在藥品流通中的作用將進(jìn)一步顯現(xiàn),，將使一些企業(yè)壓縮經(jīng)營管理成本，反而可能帶來部分藥品價格的下調(diào),。

“此次改革對老百姓看病負(fù)擔(dān)影響十分有限?！敝袊缈圃航淌谥旌泫i說，不論政府定價還是“市場說了算”,，都只會對單個藥品的價格產(chǎn)生影響,，而患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)主要取決于藥品使用結(jié)構(gòu)及“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下醫(yī)生的創(chuàng)收需求,。

也有人擔(dān)心,，在藥品價格改革初期,，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格可能會有所上漲。

王錦霞表示,，零售藥店是目前藥品流通中市場化程度最高的環(huán)節(jié)。藥品價格放開以后,，“市場發(fā)現(xiàn)價格,，競爭降低價格”的機(jī)制將會在更大程度上發(fā)揮作用，全社會43萬家零售藥店的競爭將更激烈,，老百姓也會“用腳投票”。因此,，社會零售藥店的價格也不會有大的波動。

王錦霞還表示,，要徹底解決老百姓“看病貴”問題，仍須加快推進(jìn)配套制度改革,，特別是加快放開醫(yī)療服務(wù)價格,，實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,，使藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格的形成更加符合市場機(jī)制。

全面放開藥品價格,，并不意味著政府可以做“甩手掌柜”。征求意見稿確定,，取消藥品政府定價后，政府部門將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,，促進(jìn)建立正常的市場競爭機(jī)制,，引導(dǎo)藥品市場合理形成價格,。

記者了解到，在藥品采購機(jī)制方面,，有關(guān)部門將根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購,，通過市場競爭確定藥品采購價格,。醫(yī)保部門將會同有關(guān)部門,，綜合考慮醫(yī)保基金及患者承受能力等因素,，制定報銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn),。

國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，價格主管部門將制定藥品價格行為規(guī)則,，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者合理制定價格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為,，保護(hù)患者合法權(quán)益。同時,，將健全藥品價格監(jiān)測體系,，重點(diǎn)做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格,、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作。

“從長遠(yuǎn)看,，我國仍應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥體制改革?！敝旌泫i表示，如果醫(yī)改無法取得實質(zhì)性進(jìn)展,，醫(yī)生的人事薪酬體制及公立醫(yī)院法人化沒有根本性改革，社會資本辦醫(yī)不能形成競爭力,，外部監(jiān)管對醫(yī)藥價格的管控將十分有限，很難真正管住藥品價格,。