這年,，中共中央,、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務(wù)院隨后下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》,，標(biāo)志著破解人民群眾“看病難,、看病貴”突出問題的攻堅戰(zhàn)全面打響。

這年,，自治區(qū)黨委,、政府也在尋找破解醫(yī)改這一世界性難題的路徑和辦法。

這年,，美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授,、英國牛津大學(xué)葉志敏教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊提出，“通過改變醫(yī)保支付方式,，運用經(jīng)濟(jì)杠桿原理,，調(diào)動基層衛(wèi)生資源積極性，合理分流病人就醫(yī)流向,，最終提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)效率,，實現(xiàn)病人就近看病”醫(yī)改試點項目思路。這與寧夏提出的“從農(nóng)村開始,、從基層啟動,，先解決農(nóng)民的看病難、看病貴問題,，重在創(chuàng)建基層衛(wèi)生運行新模式,，讓農(nóng)村群眾首診在基層，首選在鄉(xiāng)村,，實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)保障，實現(xiàn)90%農(nóng)村群眾小病不出鄉(xiāng),、90%大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)高度吻合,。

2009年11月，自治區(qū)政府與蕭慶倫教授專家團(tuán)隊走到了一起,，簽訂了“創(chuàng)新支付制度,、提高衛(wèi)生效益”試點項目協(xié)議書。

“試點項目選擇了寧夏經(jīng)濟(jì)條件相對薄弱的鹽池縣和海原縣,。經(jīng)過五年的艱苦實驗，各項試點指標(biāo)與項目設(shè)計預(yù)期比較接近，初步達(dá)到了試點項目設(shè)計目的,?！弊灾螀^(qū)衛(wèi)計委副主任田豐年說。

該項目被原國家衛(wèi)生部列入2012年全國十大醫(yī)改亮點工作之一,。按照兩縣試點取得的初步成效,，2012年4月，自治區(qū)政府把試點范圍擴(kuò)大到吳忠,、中衛(wèi)兩市,。

近日，本報記者深入鹽池縣醫(yī)改一線采訪調(diào)查,，以解剖“麻雀”的方式,，全面考量了鹽池縣探路醫(yī)改的實踐工作。

11月12日清晨,，鹽池的天空湛藍(lán)如洗,。王樂井鄉(xiāng)狼洞溝村村醫(yī)唐成吃了一大碗清油拌蕎麥面條。村衛(wèi)生室離家四五公里路,，中午不方便回家吃飯,，唐成經(jīng)常把早餐和午餐合在一起吃。摩托車已經(jīng)發(fā)動了,，院子里“呼呼”冒著白色的熱氣,。唐成綁好護(hù)膝，騎車直奔衛(wèi)生室,。

衛(wèi)生室里的電暖無聲地散發(fā)著溫暖,，唐成被凍青的臉很快就熱得紅騰騰的。村醫(yī)胡興正在給患者朱懷做針灸,，還有幾名患者在等待唐成,。

“咋啦?”唐成問。

“這兩天乏得很,，腳來腿不來的,。”患者王興軍說,。

“天氣變了,，你的老風(fēng)濕病又犯了?！碧瞥山o王興軍測量了血壓,，做了初步診斷，建議他做針灸,、拔火罐等理療,。

唐成,、胡興是上世紀(jì)70年代的農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”，行醫(yī)多年,，摸索出一套診療小技巧,。胡興擅長的蜂灸風(fēng)濕病治療法，很受當(dāng)?shù)鼗颊咔嗖A,，他們主持的狼洞溝衛(wèi)生室被鹽池縣確定為中醫(yī)特色村衛(wèi)生室,。鹽池縣衛(wèi)生局投資8萬元，給衛(wèi)生室配置了病床,、輸液椅,、理療儀、艾灸儀,、紅外線治療儀,、針灸電療儀和熏蒸設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備。

“現(xiàn)在看病方便多了,，在家門口就能看,。原先看個感冒都得到縣醫(yī)院，最不行也得去鄉(xiāng)衛(wèi)生院,。拔火罐什么的,，那得到縣城中醫(yī)院?！蓖跖d軍感嘆地說,。

唐成、胡興最看重的是,，鹽池縣政府投資12萬元建成村衛(wèi)生室,。“這讓我們有了用武之地,。曾經(jīng)有一段時間,，村里老藥鋪子倒塌了，我們只好在家里給村民看病,，背著藥箱走村串戶打防疫針,。”

近幾年,，鹽池縣累計投資2.1億元,，異地遷建了縣人民醫(yī)院，先后改建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所,，新建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室92所,，基本實現(xiàn)了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，每個行政村有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo),。每年投入衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資金在3000萬元以上,，每年安排50萬元作為重點業(yè)務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費,，安排40萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員績效考核獎勵，安排10萬元用于獎勵優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員,，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行費,、取暖費和村衛(wèi)生室取暖費納入財政預(yù)算,。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為群眾就近接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障,，但促使患者由“小病大看”向就近理性就醫(yī)轉(zhuǎn)變的“殺手锏”還是報銷比例這個經(jīng)濟(jì)杠桿。

新農(nóng)合的舊政策規(guī)定,，村衛(wèi)生室和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費用不報銷,，只報銷住院費?！斑@一政策導(dǎo)向造成了很嚴(yán)重的‘小病大看’,，有的病人為了報銷診療費，普通感冒也去醫(yī)院住院,，造成醫(yī)院住院病人人滿為患,，浪費了公共醫(yī)療資源?！丙}池縣衛(wèi)生局局長曹軍說,。

2009年11月，自治區(qū)人民政府與美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授及其研究團(tuán)隊合作,，啟動了“創(chuàng)新支付制度,、提高衛(wèi)生效益”試點項目，2010年1月,，鹽池縣啟動了此項目工作,。

醫(yī)改項目改變了以往新農(nóng)合主要以保住院為主的報銷政策，實行大小病兼顧的報銷模式,。普通門診報銷比例,，村衛(wèi)生室由原先的不報銷提高到報銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由原先的35%提高到60%,，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原先不報銷提高到35%,。同時，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診均不設(shè)起付線,。

這是一項革命性的轉(zhuǎn)變,。

門診報銷比例的調(diào)整，衍生出一個合理的分級診療模式——小病不出村,，常見病不出鄉(xiāng),，大病在縣里，疑難雜癥到縣外,。

合適的才是最好的,。

通過四年多的項目實施,，理性醫(yī)療在鹽池縣深入人心。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，鹽池縣2013年鄉(xiāng)村兩級門診人次達(dá)到24.37萬,，人均就診2.02次，較2009年提高459%;鹽池縣內(nèi)住院病人增加,，縣外住院人次分流比下降,，農(nóng)村參保居民2013年縣外住院人次分流比為18.84%，較2012年的19.35%下降了2.64%,，明顯低于全區(qū)27.9%的平均水平,。

設(shè)施好了，政策優(yōu)化了,，還得靠優(yōu)秀的團(tuán)隊來實施,。鹽池縣通過外派內(nèi)請方式，引導(dǎo)上級優(yōu)質(zhì)資源下沉基層,，幫助各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員,，提高診療水平，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍,。項目實施前,，有30%至40%的村衛(wèi)生室不能提供基本醫(yī)療服務(wù)，目前,，90%以上的村衛(wèi)生室都能提供基本醫(yī)療服務(wù),，方便群眾就近就醫(yī)。