“醫(yī)改唯有多贏才能改下去”,,這次,珠海老李與珠海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局局長(zhǎng)李力達(dá)成了共識(shí),,然而更多問(wèn)題接踵而至,。
問(wèn)題一:取消藥品加成,看病一樣貴,?取消藥品加成的相關(guān)方案已經(jīng)提交給珠海市委市政府,,這意味著,取消藥品加成在珠海落地的日子近了,。網(wǎng)友關(guān)心,,取消藥品加成卻要提高掛號(hào)費(fèi),看病花費(fèi)是增還是減,?
李力回答,首先按照平均水平,,藥品加成取消以后,,為體現(xiàn)出專家的知識(shí)含量,會(huì)提高掛號(hào)費(fèi)價(jià)格,,總體是讓患者的付出下降,。但下降的比例有多有少,例如患者堅(jiān)持找主任醫(yī)師看病的,,也可能比原來(lái)略貴,。但根據(jù)衛(wèi)計(jì)部門(mén)測(cè)算,按新標(biāo)準(zhǔn),,八成病人的費(fèi)用是下降的,,200元以內(nèi)的門(mén)診處方,至少平均會(huì)下降十多元錢(qián),。如果選擇的是非主治醫(yī)師,,那么下降的比例還會(huì)更大。
“我們?cè)O(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)是為多數(shù)人考慮的,,平均費(fèi)用是下降的,。另一方面,由于這個(gè)制度的改變,,會(huì)使得藥品的使用更趨于合理,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就不能從用藥上獲利。改革的核心最終是使得藥物回歸到患者就醫(yī)的需要上,,這也促進(jìn)了患者在就醫(yī)上的總體付出下降,?!崩盍θ缡钦f(shuō)。
如果取消藥品加成,就醫(yī)費(fèi)用降低后,,醫(yī)療服務(wù)怎么保障,?網(wǎng)友稱,醫(yī)生護(hù)士太少,,病人太多,,目前公立醫(yī)院仍然需要盈利來(lái)維持基本的運(yùn)營(yíng),在“以藥養(yǎng)醫(yī)”走不通之后,,醫(yī)護(hù)人員的收入待遇是否會(huì)“縮水”,?如何保證服務(wù)質(zhì)量?
李力回答,,目前醫(yī)改首先研究的是患者的負(fù)擔(dān)是否能夠減少,。當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)也不能降低或者打折扣,,如果這樣就背離了醫(yī)改的初衷,。在關(guān)注局部的改變時(shí),也要將醫(yī)療服務(wù)這塊最核心的方面抓起來(lái)?,F(xiàn)實(shí)是,,好的醫(yī)院、好的醫(yī)生經(jīng)常忙不過(guò)來(lái),。我們一直在糾結(jié)要不要確定一個(gè)制度性的規(guī)定,,是否有必要規(guī)定給一個(gè)病人看病必須花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間。
李力說(shuō),,在國(guó)外就醫(yī),,醫(yī)患約有半小時(shí)來(lái)溝通和診斷,讓醫(yī)生更從容,。醫(yī)生在高速的運(yùn)轉(zhuǎn)中,,確實(shí)會(huì)有很高的風(fēng)險(xiǎn)和很多問(wèn)題出現(xiàn)。但一旦確定上述方案,,排隊(duì)候診的時(shí)間肯定會(huì)延長(zhǎng),。“所以現(xiàn)在我們推動(dòng)預(yù)約就診的方式,,改變大門(mén)診隨時(shí)開(kāi)放式地接待所有患者的方式,。”李力介紹,,患者首先在社區(qū)機(jī)構(gòu)看病,,再通過(guò)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,。這既能尊重患者就醫(yī)的權(quán)利,也能尊重醫(yī)生的勞動(dòng),。
另一方面,,關(guān)于醫(yī)護(hù)人員薪酬制度的變革,衛(wèi)計(jì)部門(mén)一直在跟相關(guān)部門(mén)溝通,?!暗獑畏矫嫣岣咭粋€(gè)職業(yè)群體的待遇還是比較困難?!崩盍φf(shuō),。
問(wèn)題三:今年下半年,大醫(yī)院取消普通門(mén)診,?網(wǎng)友提問(wèn),,門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)額度目前是七成,能否再提高,?
李力表示,,醫(yī)保額度需要跟醫(yī)保部門(mén)協(xié)調(diào),并非衛(wèi)計(jì)局一家決定,。但從分流的需要來(lái)說(shuō),,這是有促進(jìn)作用的。讓門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)的比例在基層得到提升,,可以使得民眾在患小病時(shí)形成在社區(qū)醫(yī)院就診的習(xí)慣。李力透露,,在近期的改革措施之后,,衛(wèi)計(jì)部門(mén)還會(huì)推動(dòng)另一變革——預(yù)約診療,這項(xiàng)變革很多城市已經(jīng)在執(zhí)行了,,預(yù)計(jì)珠海將在2015年下半年或2016年推動(dòng)實(shí)施,,也就是說(shuō),大醫(yī)院只接受預(yù)約,,只開(kāi)設(shè)專家門(mén)診,。
“此舉的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療秩序的調(diào)整。通過(guò)加大預(yù)約比例的方式來(lái)逐步實(shí)現(xiàn),,其中一部分預(yù)約比例將被交到社區(qū),,市民只有通過(guò)社區(qū)才能夠預(yù)約到公立醫(yī)院的掛號(hào),通過(guò)這樣的方式來(lái)推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療秩序的形成,?!崩盍Ρ硎尽?jù)介紹,,2014年,,珠海各大醫(yī)院都加力推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的途徑,,包括12320、12580,、114還有微信平臺(tái)預(yù)約掛號(hào),。但目前由于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多渠道的預(yù)約可能會(huì)造成一定混亂,或致掛號(hào)不成功,。
律師林叔權(quán)表示,,雖然國(guó)家設(shè)立了調(diào)解制度,,但調(diào)解制度是否真正落實(shí)?林律師稱,,自己親身參與兩個(gè)案件,,感覺(jué)調(diào)解制度落實(shí)不到位,相關(guān)部門(mén)沒(méi)有主動(dòng)引導(dǎo),,導(dǎo)致案件走入司法程序,,費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。
李力介紹,,醫(yī)療調(diào)解的制度從2012年建立,,近三年來(lái)調(diào)解了300多例,結(jié)案率在90%以上,,隨著調(diào)解的例數(shù)越來(lái)越多,,各種類(lèi)型的案例也有樣板了?!坝辛藚⒖?,我們已經(jīng)能夠?yàn)楫?dāng)事人分析能夠獲得什么樣的補(bǔ)償?!崩盍榻B,。
據(jù)稱,目前珠海由醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)工作,。李力透露,,珠海市第三方調(diào)解委員會(huì)獲得了國(guó)際司法部的表彰,“這說(shuō)明表示珠海在這方面做得比較好,?!崩盍榻B,從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō),,在事故發(fā)生后,,應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人幾個(gè)調(diào)解的途徑:醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)以及司法程序。