“醫(yī)改唯有多贏才能改下去”,，這次,，珠海老李與珠海市衛(wèi)生與計劃生育局局長李力達成了共識，然而更多問題接踵而至,。

取消藥品加成的相關(guān)方案已經(jīng)提交給珠海市委市政府,，這意味著,，取消藥品加成在珠海落地的日子近了。網(wǎng)友關(guān)心,，取消藥品加成卻要提高掛號費,，看病花費是增還是減？

李力回答,，首先按照平均水平,，藥品加成取消以后，為體現(xiàn)出專家的知識含量,，會提高掛號費價格,，總體是讓患者的付出下降。但下降的比例有多有少,，例如患者堅持找主任醫(yī)師看病的,，也可能比原來略貴。但根據(jù)衛(wèi)計部門測算,，按新標(biāo)準(zhǔn),，八成病人的費用是下降的,，200元以內(nèi)的門診處方，至少平均會下降十多元錢,。如果選擇的是非主治醫(yī)師，那么下降的比例還會更大,。

“我們設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)是為多數(shù)人考慮的,，平均費用是下降的。另一方面,，由于這個制度的改變,，會使得藥品的使用更趨于合理，醫(yī)療機構(gòu)本身就不能從用藥上獲利,。改革的核心最終是使得藥物回歸到患者就醫(yī)的需要上,，這也促進了患者在就醫(yī)上的總體付出下降?！崩盍θ缡钦f,。

如果取消藥品加成,，就醫(yī)費用降低后,，醫(yī)療服務(wù)怎么保障？網(wǎng)友稱,，醫(yī)生護士太少,，病人太多，目前公立醫(yī)院仍然需要盈利來維持基本的運營,，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”走不通之后,，醫(yī)護人員的收入待遇是否會“縮水”？如何保證服務(wù)質(zhì)量,？

李力回答,，目前醫(yī)改首先研究的是患者的負擔(dān)是否能夠減少。當(dāng)然,，醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)也不能降低或者打折扣,，如果這樣就背離了醫(yī)改的初衷。在關(guān)注局部的改變時,，也要將醫(yī)療服務(wù)這塊最核心的方面抓起來?，F(xiàn)實是，好的醫(yī)院,、好的醫(yī)生經(jīng)常忙不過來,。我們一直在糾結(jié)要不要確定一個制度性的規(guī)定，是否有必要規(guī)定給一個病人看病必須花費多長時間,。

李力說,，在國外就醫(yī)，醫(yī)患約有半小時來溝通和診斷,，讓醫(yī)生更從容,。醫(yī)生在高速的運轉(zhuǎn)中，確實會有很高的風(fēng)險和很多問題出現(xiàn),。但一旦確定上述方案,，排隊候診的時間肯定會延長?！八袁F(xiàn)在我們推動預(yù)約就診的方式,，改變大門診隨時開放式地接待所有患者的方式?！崩盍榻B,，患者首先在社區(qū)機構(gòu)看病，再通過轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,。這既能尊重患者就醫(yī)的權(quán)利,，也能尊重醫(yī)生的勞動,。

另一方面，關(guān)于醫(yī)護人員薪酬制度的變革,，衛(wèi)計部門一直在跟相關(guān)部門溝通,。“但要單方面提高一個職業(yè)群體的待遇還是比較困難,?！崩盍φf。

網(wǎng)友提問，門診統(tǒng)籌報銷額度目前是七成,，能否再提高,？

李力表示，醫(yī)保額度需要跟醫(yī)保部門協(xié)調(diào),，并非衛(wèi)計局一家決定,。但從分流的需要來說，這是有促進作用的,。讓門診統(tǒng)籌的報銷的比例在基層得到提升,，可以使得民眾在患小病時形成在社區(qū)醫(yī)院就診的習(xí)慣。李力透露,，在近期的改革措施之后,，衛(wèi)計部門還會推動另一變革——預(yù)約診療，這項變革很多城市已經(jīng)在執(zhí)行了,，預(yù)計珠海將在2015年下半年或2016年推動實施,，也就是說，大醫(yī)院只接受預(yù)約,，只開設(shè)專家門診,。

“此舉的實質(zhì)是醫(yī)療秩序的調(diào)整。通過加大預(yù)約比例的方式來逐步實現(xiàn),，其中一部分預(yù)約比例將被交到社區(qū),，市民只有通過社區(qū)才能夠預(yù)約到公立醫(yī)院的掛號，通過這樣的方式來推動整個醫(yī)療秩序的形成,。”李力表示,。據(jù)介紹,，2014年，珠海各大醫(yī)院都加力推動了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的途徑,，包括12320,、12580,、114還有微信平臺預(yù)約掛號。但目前由于網(wǎng)絡(luò)平臺等多渠道的預(yù)約可能會造成一定混亂,，或致掛號不成功,。

律師林叔權(quán)表示,，雖然國家設(shè)立了調(diào)解制度，但調(diào)解制度是否真正落實,？林律師稱,，自己親身參與兩個案件，感覺調(diào)解制度落實不到位,，相關(guān)部門沒有主動引導(dǎo),，導(dǎo)致案件走入司法程序，費時又費力,。

李力介紹,，醫(yī)療調(diào)解的制度從2012年建立，近三年來調(diào)解了300多例,，結(jié)案率在90%以上,，隨著調(diào)解的例數(shù)越來越多，各種類型的案例也有樣板了,?！坝辛藚⒖迹覀円呀?jīng)能夠為當(dāng)事人分析能夠獲得什么樣的補償,?！崩盍榻B。

據(jù)稱,，目前珠海由醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會負責(zé)相關(guān)工作,。李力透露，珠海市第三方調(diào)解委員會獲得了國際司法部的表彰,，“這說明表示珠海在這方面做得比較好,。”李力介紹,，從醫(yī)院角度來說,，在事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人幾個調(diào)解的途徑：醫(yī)療事故鑒定委員會,、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會以及司法程序,。