先來(lái)看看國(guó)際上的教訓(xùn),。美國(guó)醫(yī)改中的利益集團(tuán)主要包括商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)等,。商業(yè)保險(xiǎn)公司擔(dān)心“全民醫(yī)?！睍?huì)擠壓他們的利潤(rùn)空間，醫(yī)療器材和藥品行業(yè)是利潤(rùn)率最高的行業(yè)之一,，醫(yī)改的重點(diǎn)之一就是要控制成本,，醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)然對(duì)此心懷不滿。利益集團(tuán)誤導(dǎo)醫(yī)改的手段主要有哪些呢,？
手段一：政治游行和運(yùn)動(dòng),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)歷史上游行所涉及的議題頻率,，老年和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)分別達(dá)到22.3%和10.6%,，位居第一和第四位，2009年9月,，美國(guó)華盛頓,、紐約等地區(qū)爆發(fā)的反醫(yī)改萬(wàn)人大游行，其背后支持者就是美國(guó)保守勢(shì)力,，反對(duì)奧巴馬全民醫(yī)保和控制醫(yī)療費(fèi)用的措施,。
手段二：游說(shuō)國(guó)會(huì)議員。根據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道,，2004年醫(yī)藥企業(yè)在游說(shuō)上花費(fèi)了12.3億美元,。自1998年以來(lái)，超過(guò)1600件法案因?yàn)橛握f(shuō)而通過(guò)或者修改,。2000年,，韓國(guó)醫(yī)改啟動(dòng)之時(shí)，醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)手通過(guò)政治游說(shuō)的方式,，改變了政府對(duì)藥價(jià)定價(jià)策略,，致使2000年韓國(guó)藥品花費(fèi)同比增長(zhǎng)52.1%，形成了“越改越貴”的尷尬局面,。
手段三：政治捐助和獻(xiàn)金,。自1998年以來(lái),，世界前20位醫(yī)藥企業(yè)政治獻(xiàn)金花費(fèi)超過(guò)14.3億美元。單單安泰一家醫(yī)療保險(xiǎn)公司,，就在2009年向參議員喬利伯曼提供了超過(guò)111000美元的政治捐款,，直接影響政策的獨(dú)立性和公正性。
手段四：直接安插人員進(jìn)入政府,?？ㄌ乜偨y(tǒng)負(fù)責(zé)醫(yī)療健康事務(wù)的副秘書長(zhǎng)就來(lái)自于醫(yī)藥企業(yè)利益集團(tuán)。
手段五：操縱媒體和輿論宣傳,。早在上世紀(jì)四五十年代,，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就每年花費(fèi)上千萬(wàn)美元在廣播、雜志以及報(bào)紙上攻擊美國(guó)全民醫(yī)療計(jì)劃,。1993年，由美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（HIAA）資助的經(jīng)典“哈里與路易斯”在電視上以間歇廣告的形式放映,，用來(lái)反對(duì)總統(tǒng)克林頓倡導(dǎo)的醫(yī)療改革計(jì)劃,。在法國(guó)，“9大工業(yè)集團(tuán)”在2002年總統(tǒng)大選前期,，利用媒體直接攻擊若斯潘政府醫(yī)改計(jì)劃,。
手段六：操弄意識(shí)形態(tài)。1993年克林頓推行醫(yī)改,，美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)雇傭了包括前總統(tǒng)里根在內(nèi)的一批演員,，在全國(guó)巡回表演，他們拿著蘇聯(lián)的鐮刀錘子旗,，告訴美國(guó)老百姓:如果讓政府掌握醫(yī)療,，美國(guó)就會(huì)從“自由世界”變成這個(gè)樣子！在英國(guó),，自1998年工黨上臺(tái)以來(lái)的一系列醫(yī)療改革,，也被保守派利益集團(tuán)貼上“叛徒”“蘇聯(lián)社會(huì)主義”的標(biāo)簽。
這些現(xiàn)象的出現(xiàn),，雖然被各種各樣的外表所包裝著,，但是其本質(zhì)是一樣的，那就是“無(wú)利不起早”,，通過(guò)各種合法的,、非法的，拿得上臺(tái)面的,、拿不上臺(tái)面的辦法,，維護(hù)自己的既得利益。
在西方國(guó)家,，由于利益集團(tuán)掌握著大量的媒體,、記者和學(xué)者，所以他們所制造輿論的煽動(dòng)性很強(qiáng)，而且,，這些輿論宣傳很巧妙,，并不是直接站出來(lái)替自己的利益說(shuō)話，而是打著為普通老百姓著想的旗號(hào),，把自己的利益訴求掩蓋在其中,，因此在一段時(shí)間內(nèi)確實(shí)很能蒙蔽人，以至于出現(xiàn)了令人啼笑皆非的事,。比如,，在2009年美國(guó)一次反醫(yī)改的游行中，游行群眾打出了“keep the government out of my Medicare”（政府不要干預(yù)我的Medicare）的標(biāo)語(yǔ),。但殊不知,，Medicare本來(lái)就是美國(guó)政府舉辦的最大的醫(yī)保項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用不斷上升,，背后正是醫(yī)藥利益集團(tuán)追逐利潤(rùn)所推動(dòng),。美國(guó)老百姓在媒體的輪番轟炸下，誤以為政府干預(yù)才是他們看不起病的根源,，看來(lái)利益集團(tuán)的宣傳確實(shí)很巧妙,。
中國(guó)醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，當(dāng)前,，醫(yī)改要繼續(xù)深化,，最重要的就是要打破長(zhǎng)期以來(lái)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈。根據(jù)各地摸底的情況,，在藥品出產(chǎn)價(jià)到銷售價(jià)之間數(shù)倍,、甚至十?dāng)?shù)倍的差價(jià)中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員拿到了三分之一左右,，而大部分被藥品流通環(huán)節(jié)拿去了,。一旦采取措施糾正這種情況，政府得民心,，患者得實(shí)惠,，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，但受損失最大的就是藥品流通環(huán)節(jié)黑色和灰色的利益,。
因此,，從2011年基層醫(yī)改實(shí)行新的藥品招標(biāo)制度以來(lái)，醫(yī)藥利益集團(tuán)制造輿論,、反對(duì)和誤導(dǎo)醫(yī)改的聲音就不絕于耳,。2011年下半年，一些媒體密集地發(fā)表了大量否定基層醫(yī)改的報(bào)道,，其主要口徑是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線,、取消藥品加成之后,，政府投入不足了，效率下降了,，醫(yī)生不干活了,，患者外流了，藥品配送不上了,，等等,。結(jié)論是一個(gè)：基層醫(yī)改搞不下去。
從表面上看,，這些報(bào)道是在“為民請(qǐng)命”,，理直氣壯。但是,，經(jīng)過(guò)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門對(duì)這些報(bào)道所點(diǎn)名的地區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研之后,，發(fā)現(xiàn)這些報(bào)道要么是無(wú)中生有，要么是故意夸大,，要么是選擇性報(bào)道,。例如，一篇報(bào)道說(shuō)某地實(shí)行基本藥物制度之后“藥品配送不上”,，但是經(jīng)過(guò)了解，這種現(xiàn)象僅僅出現(xiàn)在實(shí)行基本藥物制度頭兩個(gè)月,，是新的配送企業(yè)磨合不到位造成的,，從第三個(gè)月開始就能夠及時(shí)配送了。一些患者反映的“藥品少了”,，是因?yàn)檫^(guò)去濫用的那些不合格的,、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品消失了。
令人費(fèi)解的是,，一些學(xué)者,，長(zhǎng)期以來(lái)從來(lái)不關(guān)心基層，而是一直主張醫(yī)療市場(chǎng)化,，現(xiàn)在為什么一下子突然變得關(guān)心基層,、關(guān)心村醫(yī)了呢？這樣前后貫穿起來(lái)就能看明白,，他們關(guān)心村醫(yī)是假,，借村醫(yī)的嘴來(lái)否定基層醫(yī)改是真。在基層醫(yī)改之后,，乃至到現(xiàn)在,，確實(shí)有一些地方對(duì)村醫(yī)的投入和保障仍不到位。但是這絕不構(gòu)成反對(duì)基層醫(yī)改的理由,。要真正做到?；緩?qiáng)基層,，首先要把大醫(yī)院虛高的藥費(fèi)降下來(lái)，這樣才有可能調(diào)整投入結(jié)構(gòu),，把更多的資金投入基層,。而這些專家，一邊表面上替村醫(yī)喊冤叫屈,，一邊又不讓大醫(yī)院控制藥費(fèi),，甚至號(hào)稱醫(yī)改已經(jīng)讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“腥風(fēng)血雨”了，聲稱“不能讓砍藥成為醫(yī)改法寶”,。這到底是在替村醫(yī)說(shuō)話還是在替藥品流通行業(yè)說(shuō)話,，難道不是路人皆知了嗎？
最近關(guān)于福建三明市醫(yī)改的爭(zhēng)論是這場(chǎng)爭(zhēng)論的延續(xù),。最近對(duì)三明醫(yī)改的爭(zhēng)論,，批評(píng)的觀點(diǎn)主要來(lái)自和藥品招標(biāo)有關(guān)的網(wǎng)站。聯(lián)想到在改革過(guò)程中,，一些藥廠聯(lián)合起來(lái)要對(duì)三明切斷供應(yīng),。這就可以理解，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的聲音了,，實(shí)際上就是要拉著整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)墊背,，來(lái)反對(duì)旨在規(guī)范藥品流通、減少過(guò)度用藥的改革,。這些現(xiàn)象值得重視,。
