先來看看國際上的教訓(xùn),。美國醫(yī)改中的利益集團主要包括商業(yè)保險公司,、醫(yī)藥商業(yè)集團等。商業(yè)保險公司擔(dān)心“全民醫(yī)?！睍D壓他們的利潤空間,，醫(yī)療器材和藥品行業(yè)是利潤率最高的行業(yè)之一，醫(yī)改的重點之一就是要控制成本,，醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)然對此心懷不滿,。利益集團誤導(dǎo)醫(yī)改的手段主要有哪些呢？
手段一：政治游行和運動,。據(jù)統(tǒng)計,，美國歷史上游行所涉及的議題頻率，老年和窮人醫(yī)療保險分別達到22.3%和10.6%,，位居第一和第四位,，2009年9月，美國華盛頓,、紐約等地區(qū)爆發(fā)的反醫(yī)改萬人大游行,，其背后支持者就是美國保守勢力，反對奧巴馬全民醫(yī)保和控制醫(yī)療費用的措施,。
手段二：游說國會議員,。根據(jù)美國媒體報道，2004年醫(yī)藥企業(yè)在游說上花費了12.3億美元,。自1998年以來,，超過1600件法案因為游說而通過或者修改。2000年,，韓國醫(yī)改啟動之時,，醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)手通過政治游說的方式,，改變了政府對藥價定價策略，致使2000年韓國藥品花費同比增長52.1%,，形成了“越改越貴”的尷尬局面,。
手段三：政治捐助和獻金。自1998年以來,，世界前20位醫(yī)藥企業(yè)政治獻金花費超過14.3億美元,。單單安泰一家醫(yī)療保險公司，就在2009年向參議員喬利伯曼提供了超過111000美元的政治捐款,，直接影響政策的獨立性和公正性,。
手段四：直接安插人員進入政府?？ㄌ乜偨y(tǒng)負責(zé)醫(yī)療健康事務(wù)的副秘書長就來自于醫(yī)藥企業(yè)利益集團,。
手段五：操縱媒體和輿論宣傳。早在上世紀四五十年代,，美國醫(yī)學(xué)會就每年花費上千萬美元在廣播,、雜志以及報紙上攻擊美國全民醫(yī)療計劃。1993年,，由美國健康保險協(xié)會（HIAA）資助的經(jīng)典“哈里與路易斯”在電視上以間歇廣告的形式放映,，用來反對總統(tǒng)克林頓倡導(dǎo)的醫(yī)療改革計劃。在法國,，“9大工業(yè)集團”在2002年總統(tǒng)大選前期,，利用媒體直接攻擊若斯潘政府醫(yī)改計劃。
手段六：操弄意識形態(tài),。1993年克林頓推行醫(yī)改,，美國醫(yī)生協(xié)會雇傭了包括前總統(tǒng)里根在內(nèi)的一批演員，在全國巡回表演,，他們拿著蘇聯(lián)的鐮刀錘子旗,，告訴美國老百姓:如果讓政府掌握醫(yī)療，美國就會從“自由世界”變成這個樣子,！在英國,，自1998年工黨上臺以來的一系列醫(yī)療改革，也被保守派利益集團貼上“叛徒”“蘇聯(lián)社會主義”的標(biāo)簽,。
這些現(xiàn)象的出現(xiàn),，雖然被各種各樣的外表所包裝著，但是其本質(zhì)是一樣的,，那就是“無利不起早”,，通過各種合法的、非法的，拿得上臺面的,、拿不上臺面的辦法,，維護自己的既得利益。
在西方國家,，由于利益集團掌握著大量的媒體,、記者和學(xué)者，所以他們所制造輿論的煽動性很強,，而且,，這些輿論宣傳很巧妙，并不是直接站出來替自己的利益說話,，而是打著為普通老百姓著想的旗號，把自己的利益訴求掩蓋在其中,，因此在一段時間內(nèi)確實很能蒙蔽人,，以至于出現(xiàn)了令人啼笑皆非的事。比如,，在2009年美國一次反醫(yī)改的游行中,，游行群眾打出了“keep the government out of my Medicare”（政府不要干預(yù)我的Medicare）的標(biāo)語。但殊不知,，Medicare本來就是美國政府舉辦的最大的醫(yī)保項目,。這個項目的費用不斷上升，背后正是醫(yī)藥利益集團追逐利潤所推動,。美國老百姓在媒體的輪番轟炸下,，誤以為政府干預(yù)才是他們看不起病的根源，看來利益集團的宣傳確實很巧妙,。
中國醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū),，當(dāng)前，醫(yī)改要繼續(xù)深化,，最重要的就是要打破長期以來在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈,。根據(jù)各地摸底的情況，在藥品出產(chǎn)價到銷售價之間數(shù)倍,、甚至十?dāng)?shù)倍的差價中,，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員拿到了三分之一左右，而大部分被藥品流通環(huán)節(jié)拿去了,。一旦采取措施糾正這種情況,，政府得民心，患者得實惠,，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，但受損失最大的就是藥品流通環(huán)節(jié)黑色和灰色的利益。
因此，從2011年基層醫(yī)改實行新的藥品招標(biāo)制度以來,，醫(yī)藥利益集團制造輿論,、反對和誤導(dǎo)醫(yī)改的聲音就不絕于耳。2011年下半年,，一些媒體密集地發(fā)表了大量否定基層醫(yī)改的報道,，其主要口徑是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線、取消藥品加成之后,，政府投入不足了,，效率下降了，醫(yī)生不干活了,，患者外流了,，藥品配送不上了，等等,。結(jié)論是一個：基層醫(yī)改搞不下去,。
從表面上看，這些報道是在“為民請命”,，理直氣壯,。但是，經(jīng)過國務(wù)院有關(guān)部門對這些報道所點名的地區(qū)進行實地調(diào)研之后,，發(fā)現(xiàn)這些報道要么是無中生有,，要么是故意夸大，要么是選擇性報道,。例如,，一篇報道說某地實行基本藥物制度之后“藥品配送不上”，但是經(jīng)過了解,，這種現(xiàn)象僅僅出現(xiàn)在實行基本藥物制度頭兩個月,，是新的配送企業(yè)磨合不到位造成的，從第三個月開始就能夠及時配送了,。一些患者反映的“藥品少了”,，是因為過去濫用的那些不合格的、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品消失了,。
令人費解的是,，一些學(xué)者，長期以來從來不關(guān)心基層,，而是一直主張醫(yī)療市場化,，現(xiàn)在為什么一下子突然變得關(guān)心基層、關(guān)心村醫(yī)了呢,？這樣前后貫穿起來就能看明白,，他們關(guān)心村醫(yī)是假,，借村醫(yī)的嘴來否定基層醫(yī)改是真。在基層醫(yī)改之后,，乃至到現(xiàn)在,，確實有一些地方對村醫(yī)的投入和保障仍不到位。但是這絕不構(gòu)成反對基層醫(yī)改的理由,。要真正做到?；緩娀鶎樱紫纫汛筢t(yī)院虛高的藥費降下來,，這樣才有可能調(diào)整投入結(jié)構(gòu),，把更多的資金投入基層。而這些專家,，一邊表面上替村醫(yī)喊冤叫屈,，一邊又不讓大醫(yī)院控制藥費，甚至號稱醫(yī)改已經(jīng)讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“腥風(fēng)血雨”了,，聲稱“不能讓砍藥成為醫(yī)改法寶”,。這到底是在替村醫(yī)說話還是在替藥品流通行業(yè)說話，難道不是路人皆知了嗎,？
最近關(guān)于福建三明市醫(yī)改的爭論是這場爭論的延續(xù),。最近對三明醫(yī)改的爭論,，批評的觀點主要來自和藥品招標(biāo)有關(guān)的網(wǎng)站,。聯(lián)想到在改革過程中，一些藥廠聯(lián)合起來要對三明切斷供應(yīng),。這就可以理解,，為什么會出現(xiàn)這樣的聲音了，實際上就是要拉著整個醫(yī)藥行業(yè)墊背,，來反對旨在規(guī)范藥品流通,、減少過度用藥的改革。這些現(xiàn)象值得重視,。
