人的健康是民生大事之一,，也是推進(jìn)發(fā)展的動力,。繼續(xù)堅持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，是本屆政府一項重要的改革任務(wù),。加快公立醫(yī)院改革,，是2014年醫(yī)改的一個重點方向和重要部署。公立醫(yī)院改革啟動于2013年底,，而破題則在2014年,，其中公立醫(yī)院多項改革得以破題，要求縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣(市),。從本次國家衛(wèi)計委發(fā)布會可悉,，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改2015年的落點，縣級公立醫(yī)院改革將在全國推開,。

目前我國有2800多個縣級行政區(qū)劃單位,，縣級醫(yī)療關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益,。2015年是“十二五”醫(yī)改的最后一年,，讓縣級公立醫(yī)院改革的范圍擴大全國所有的縣(市)，標(biāo)志著我國新醫(yī)改已經(jīng)向縱深發(fā)展,。此外,，新的醫(yī)改部署，對于我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也將產(chǎn)生重要影響,?？h級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療、醫(yī)藥業(yè)主市場之一,，其改革方向和成效必然要影響到整個行業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)未來的努力方向,。還有，縣級公立醫(yī)院改革,，對于引入社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,，以及民營醫(yī)院的發(fā)展也將產(chǎn)生很大影響，并引發(fā)連動效應(yīng),，比如醫(yī)生人才流動,、薪酬制度改革等。

我們知道,，包含縣級公立醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革,，有個重要目標(biāo)指向，就是力求破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成政策,，合理提高醫(yī)療服務(wù)價格,，從而來解決人民群眾看病難、看病貴的問題,。多年以來,，醫(yī)改各試點基層在改革模式上的探索有成效顯著的，也有總體失敗的,，這方面原因很多,。

人的健康是民生大事之一，也是推進(jìn)發(fā)展的動力

從失敗方面來看,，有的改革過于依賴地方主政者的行政強力推動,，變得不可持續(xù);有的是對改革認(rèn)識偏差、主次不明;也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進(jìn),。推進(jìn)醫(yī)改要啃硬骨頭,，既要順應(yīng)人民群眾的期盼，也要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥行業(yè)的市場準(zhǔn)則,，同時改革還有突破長期以來醫(yī)療體制扭曲帶來的種種問題,。

筆者認(rèn)為，醫(yī)改是一項改革的系統(tǒng)性綜合工程,，改革向縱深發(fā)展,，離不開“三醫(yī)”聯(lián)動，離不開深化各項改革任務(wù)和法治中國的建設(shè),，也離不開政府的主導(dǎo)與責(zé)任擔(dān)當(dāng),。“皮之不存,、毛將焉附”,，如何讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，無疑是推進(jìn)新醫(yī)改的關(guān)鍵性問題,，也是個難點,。

據(jù)報道，國家將在安徽,、福建,、江蘇和青海四省份啟動深化醫(yī)改綜合試點，力圖破除以藥補醫(yī);另外,，還將推動分級診療等機制建設(shè),。我們知道，公立醫(yī)院改革的方案設(shè)計和實際效果有沒有成功,，關(guān)鍵在于看兩頭：一頭是老百姓看病貴,、看病難;二頭是財政承受程度問題;而醫(yī)院就是牽住兩頭的關(guān)系主體,，能否得以可持續(xù)發(fā)展，決定著新醫(yī)改的成敗,。

從公立醫(yī)院來說,，要破除以藥補醫(yī)，就必須提高醫(yī)務(wù)性收入占比,，還要不斷提高內(nèi)部管理水準(zhǔn),，堵住不必要的浪費，不斷提質(zhì)增效,。而如何提高大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，完善醫(yī)院內(nèi)部考核評價體系和機制及薪酬制度(有的試點“年薪制”)，也是公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容,。另外,，公立醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展，都離不開理順與醫(yī)藥企業(yè)之間關(guān)系,。制訂醫(yī)改政策的同時,，如果把醫(yī)藥企業(yè)的需求和更多按市場機制辦事排除在外，醫(yī)改的成效也將打折扣,。過去基層試點形成諸如“醫(yī)生年薪制”,、“藥品限價采購”與“砍藥”、“建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度”,、“處方負(fù)面清單管理”,、以及藥價談判一攬子改革等等的改革內(nèi)容，在2015年的公立醫(yī)院改革中是不是能有新動作,、新方案,，并可復(fù)制可推廣，值得關(guān)注!這也是醫(yī)改2015年邁出多大步伐的重要觀察角度,。