湖北藥房托管遭反對 藥房托管是指醫(yī)療機構在所有權不變的情況下，將藥房交給有經營管理能力并能承擔相應風險的醫(yī)藥企業(yè)經營管理,，其初衷是將藥房從醫(yī)院剝離,，實現“醫(yī)藥分家”，探索切斷醫(yī)生和藥品的直接利益關系,，打擊商業(yè)賄賂,，遏制“大處方”。
2001年以來,，湖北部分公立醫(yī)院開展了藥房托管工作，目前全省藥房托管醫(yī)院近50家,，多為二級及以下醫(yī)療機構,。藥房托管后，受托醫(yī)院曾宣稱,，在遏制大處方,，降低患者就醫(yī)負擔方面起了一定作用。
有人認為,，“藥房托管的本質,，是政府及公立醫(yī)院拿權力換取金錢，企業(yè)拿金錢換取獨家供貨權,?！边€有人認為是變相的“二次議價”，是在藥品集中招標采購政策下,，將暗扣變成明扣的違法行為,。
盡管褒貶不一，但藥房托管一直作為“新醫(yī)改”的一項配套政策在推行,。實踐中,，各地托管形式不一，有的醫(yī)療機構要求托管方的藥品供貨價,，直接在中標價基礎上下浮,，有的不僅價格下浮，還由托管方提供增值服務,，如派人員到藥劑科發(fā)藥,，承擔藥劑科的軟件研發(fā)任務等。湖北鄂州推行藥房托管時,，托管公司還要承擔藥房工作人員工資及其他藥事服務成本,。
湖北省衛(wèi)計委相關人士對《經濟參考報》記者表示,，正是由于這些問題，藥方托管近年出現了不少投訴,，主要反映醫(yī)院收取托管方保證金及保證金使用不規(guī)范,、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產企業(yè)價格,，企業(yè)利益受到損等,。
2014年11月，湖北省衛(wèi)計委聯合工商局,、物價局,、食藥監(jiān)局等六部門印發(fā)《關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見（試行）》（以下簡稱“指導意見”），對藥房托管程序,、內容等進行規(guī)范,。
可正是這個意見點燃了導火索。一些藥品流通企業(yè)將這個指導意見解讀為,，全省將推廣藥房托管,。不少企業(yè)擔心，如實施這個意見,，有“特殊能耐”的人或公司,，就會輕而易舉壟斷一家醫(yī)院甚至一個縣市的藥品供應，不少企業(yè)會慘遭淘汰,，建議暫緩執(zhí)行藥房托管,。
規(guī)范托管無意推廣 2015年1月19日，湖北省衛(wèi)計委等部門召集部分上書企業(yè)代表座談,，提出指導意見是明確藥房托管規(guī)則和基本程序,，對托管亂象進行治理。指導意見明確提出,，公立醫(yī)院實施藥房托管應提出托管意圖,，提交本單位行政（黨委）會議研究通過；向社會公開招標或議標,，經評審以最高競標值確定受托方,。
意見指出，實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)院不得開展藥房托管工作,。委托方在簽訂托管合同（協(xié)議）時,，可向受托方暫收履約保證金，主要用于保證合同執(zhí)行,、保障藥品質量,、藥害事件賠付、藥品配送不及時造成的損失,，因勞動爭議經仲裁后應由受托方承擔的費用,。
湖北省衛(wèi)計委有關負責人介紹,，無論合同（協(xié)議）多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10％,；保證金由雙方認可的第三方機構代收和管理,，委托方不得挪用保證金產生的利息，利息每年底前由第三方返還給受托方,；合同期滿或因不可抗力終止或雙方協(xié)商終止,，委托方應一次性將保證金退還給受托方，不得再通過其他方式收取托管費或其他費用,。藥房托管產生的藥品利潤,，雙方在合同中明確分成比例。
湖北省衛(wèi)計委表示,，藥房托管是一種市場行為,，是藥房管理模式的新嘗試，在堅持公益性,、建設和維護公平競爭的市場環(huán)境及發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用等方面還需進一步探索,。
爭議中的藥房托管 對湖北省衛(wèi)計委無意推廣藥房托管的說法，各方看法不一,。上書的藥品流通企業(yè)認為是順應民意之舉。一些有實力的公司則認為,，這是醫(yī)改過程中復雜利益博弈下,，打著改革的旗號反對改革。藥房托管能否切斷以藥補醫(yī),？能否切斷“回扣”,，遏制“大處方”？能否切斷“權力尋租”,？
有人認為,，藥房托管只是切斷了醫(yī)院和藥商的利益鏈，醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條依舊存在,，“回扣”“大處方”無法消除,，緩解病看病貴仍是“鏡花水月”。
有些企業(yè)擔心,，托管了藥房就相當于壟斷醫(yī)院藥品購銷渠道,，可“日進斗金”，否則就“賣藥無門”,。藥房托管會變造成壟斷,。實施藥房托管中，一些企業(yè)為獲取托管資格,，四處送錢打點關系,，醫(yī)院管理層也在藥房托管中借助權力尋租,。
當前，受托方普遍要向醫(yī)療機構交納保證金,。湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的調查顯示,，棗陽市某醫(yī)院向托管企業(yè)收取銷售額10％的保證金為1.98億元，其余多家醫(yī)院收取的保證金也在300萬元到上億元之間,。醫(yī)院和托管企業(yè)之間的利潤分成,，少則8％－10％，多數為20％－30％,。托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工工資,。
湖北一家知名企業(yè)托管一家二級醫(yī)院雖不交納保證金，但要替醫(yī)院直接墊付2000萬元,，藥價還要在中標價基礎上下浮20％,。這家知名企業(yè)相關負責人說，由于托管競爭激烈,，受托代價不小,，托管方給醫(yī)院的政策“優(yōu)厚”，基本上不賺錢,。
一家藥品企業(yè)負責人認為,，藥房托管后，醫(yī)院從藥品中獲得的利潤,，不是更少而是更多,，只是換了個方式繼續(xù)走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，并將很多原來暗箱操作的內容合法化,。
而某大型藥品流通企業(yè)認為,，托管將對實力不強的藥品流通企業(yè)造成壓力，靠回扣搶市場的小企業(yè)就玩不下去了,。當前體制下,，“以藥補醫(yī)”并非醫(yī)改問題的癥結，不以藥補醫(yī)還會以檢查補醫(yī),，試圖切斷以藥補醫(yī)來緩解看病貴,，本身就是偽命題。
