湖北藥房托管遭反對(duì) 藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所有權(quán)不變的情況下，將藥房交給有經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營管理,，其初衷是將藥房從醫(yī)院剝離,，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，探索切斷醫(yī)生和藥品的直接利益關(guān)系,，打擊商業(yè)賄賂,，遏制“大處方”。
2001年以來,，湖北部分公立醫(yī)院開展了藥房托管工作,，目前全省藥房托管醫(yī)院近50家，多為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),。藥房托管后,，受托醫(yī)院曾宣稱，在遏制大處方,，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面起了一定作用。
有人認(rèn)為,，“藥房托管的本質(zhì),，是政府及公立醫(yī)院拿權(quán)力換取金錢，企業(yè)拿金錢換取獨(dú)家供貨權(quán),?！边€有人認(rèn)為是變相的“二次議價(jià)”，是在藥品集中招標(biāo)采購政策下,，將暗扣變成明扣的違法行為,。
盡管褒貶不一，但藥房托管一直作為“新醫(yī)改”的一項(xiàng)配套政策在推行,。實(shí)踐中,，各地托管形式不一，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求托管方的藥品供貨價(jià),，直接在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上下浮,，有的不僅價(jià)格下浮,，還由托管方提供增值服務(wù)，如派人員到藥劑科發(fā)藥,，承擔(dān)藥劑科的軟件研發(fā)任務(wù)等,。湖北鄂州推行藥房托管時(shí)，托管公司還要承擔(dān)藥房工作人員工資及其他藥事服務(wù)成本,。
湖北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,，正是由于這些問題，藥方托管近年出現(xiàn)了不少投訴,，主要反映醫(yī)院收取托管方保證金及保證金使用不規(guī)范,、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格,，企業(yè)利益受到損等,。
2014年11月，湖北省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局,、物價(jià)局,、食藥監(jiān)局等六部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱“指導(dǎo)意見”），對(duì)藥房托管程序,、內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范,。
可正是這個(gè)意見點(diǎn)燃了導(dǎo)火索。一些藥品流通企業(yè)將這個(gè)指導(dǎo)意見解讀為,，全省將推廣藥房托管,。不少企業(yè)擔(dān)心，如實(shí)施這個(gè)意見,，有“特殊能耐”的人或公司,，就會(huì)輕而易舉壟斷一家醫(yī)院甚至一個(gè)縣市的藥品供應(yīng)，不少企業(yè)會(huì)慘遭淘汰,，建議暫緩執(zhí)行藥房托管,。
規(guī)范托管無意推廣 2015年1月19日，湖北省衛(wèi)計(jì)委等部門召集部分上書企業(yè)代表座談,，提出指導(dǎo)意見是明確藥房托管規(guī)則和基本程序,，對(duì)托管亂象進(jìn)行治理。指導(dǎo)意見明確提出,，公立醫(yī)院實(shí)施藥房托管應(yīng)提出托管意圖,，提交本單位行政（黨委）會(huì)議研究通過；向社會(huì)公開招標(biāo)或議標(biāo),，經(jīng)評(píng)審以最高競標(biāo)值確定受托方,。
意見指出，實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)院不得開展藥房托管工作,。委托方在簽訂托管合同（協(xié)議）時(shí),，可向受托方暫收履約保證金,，主要用于保證合同執(zhí)行、保障藥品質(zhì)量,、藥害事件賠付,、藥品配送不及時(shí)造成的損失，因勞動(dòng)爭議經(jīng)仲裁后應(yīng)由受托方承擔(dān)的費(fèi)用,。
湖北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，無論合同（協(xié)議）多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10％,；保證金由雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)代收和管理,，委托方不得挪用保證金產(chǎn)生的利息，利息每年底前由第三方返還給受托方,；合同期滿或因不可抗力終止或雙方協(xié)商終止,，委托方應(yīng)一次性將保證金退還給受托方，不得再通過其他方式收取托管費(fèi)或其他費(fèi)用,。藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤,，雙方在合同中明確分成比例。
湖北省衛(wèi)計(jì)委表示,，藥房托管是一種市場(chǎng)行為,，是藥房管理模式的新嘗試，在堅(jiān)持公益性,、建設(shè)和維護(hù)公平競爭的市場(chǎng)環(huán)境及發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用等方面還需進(jìn)一步探索,。
爭議中的藥房托管 對(duì)湖北省衛(wèi)計(jì)委無意推廣藥房托管的說法，各方看法不一,。上書的藥品流通企業(yè)認(rèn)為是順應(yīng)民意之舉,。一些有實(shí)力的公司則認(rèn)為，這是醫(yī)改過程中復(fù)雜利益博弈下,，打著改革的旗號(hào)反對(duì)改革,。藥房托管能否切斷以藥補(bǔ)醫(yī)？能否切斷“回扣”,，遏制“大處方”？能否切斷“權(quán)力尋租”,？
有人認(rèn)為,，藥房托管只是切斷了醫(yī)院和藥商的利益鏈，醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條依舊存在,，“回扣”“大處方”無法消除,，緩解病看病貴仍是“鏡花水月”。
有些企業(yè)擔(dān)心,，托管了藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院藥品購銷渠道,，可“日進(jìn)斗金”,，否則就“賣藥無門”。藥房托管會(huì)變?cè)斐蓧艛?。?shí)施藥房托管中,，一些企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點(diǎn)關(guān)系,，醫(yī)院管理層也在藥房托管中借助權(quán)力尋租,。
當(dāng)前，受托方普遍要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納保證金,。湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示,，棗陽市某醫(yī)院向托管企業(yè)收取銷售額10％的保證金為1.98億元，其余多家醫(yī)院收取的保證金也在300萬元到上億元之間,。醫(yī)院和托管企業(yè)之間的利潤分成,，少則8％－10％，多數(shù)為20％－30％,。托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工工資,。
湖北一家知名企業(yè)托管一家二級(jí)醫(yī)院雖不交納保證金，但要替醫(yī)院直接墊付2000萬元,，藥價(jià)還要在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上下浮20％,。這家知名企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人說，由于托管競爭激烈,，受托代價(jià)不小,，托管方給醫(yī)院的政策“優(yōu)厚”，基本上不賺錢,。
一家藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，藥房托管后，醫(yī)院從藥品中獲得的利潤,，不是更少而是更多,，只是換了個(gè)方式繼續(xù)走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，并將很多原來暗箱操作的內(nèi)容合法化,。
而某大型藥品流通企業(yè)認(rèn)為,，托管將對(duì)實(shí)力不強(qiáng)的藥品流通企業(yè)造成壓力，靠回扣搶市場(chǎng)的小企業(yè)就玩不下去了,。當(dāng)前體制下,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”并非醫(yī)改問題的癥結(jié)，不以藥補(bǔ)醫(yī)還會(huì)以檢查補(bǔ)醫(yī),，試圖切斷以藥補(bǔ)醫(yī)來緩解看病貴,，本身就是偽命題。
