從明治年間1874年頒布首次寫入“醫(yī)藥分業(yè)”內(nèi)容的《醫(yī)制》，直至平成年間2007年醫(yī)藥分業(yè)率達到59.7%,，日本用了上百年時間才基本完成“醫(yī)藥分離”的改革,，其中的艱辛可想而知。

當時的《醫(yī)制》第41條明確規(guī)定：“醫(yī)生將處方交予患者收取相應的診療費,、禁止醫(yī)生買賣藥品”,；第43條規(guī)定“醫(yī)生進行藥品販賣或通過與藥店合作謀求私利將予以處罰”。每寫至此,，我都會有一番感慨的,！

1889年日本明治政府又頒布了整合藥物制度的《藥品經(jīng)營與藥品使用規(guī)則》，正式確立了藥劑師的名稱,，從職業(yè)分工上明確醫(yī)生與藥劑師各自職能,。但規(guī)則沒有禁止醫(yī)生的配藥行為，因此讓他們打起了“擦邊球”,，依然向患者賣藥,。

藥劑師與醫(yī)生對這一模糊不清的規(guī)則都不滿意，害怕利益受損,，開始以行業(yè)協(xié)會的名義不斷向政府強力施壓,。1911年，日本政府在第27次帝國會議上不得不表明,，無意強制執(zhí)行“醫(yī)藥分業(yè)”制度,。本想“兩邊不得罪”地完成改革，最后卻是落得“兩頭不討好”,，日本耗時近40年的首次“醫(yī)藥分離”改革宣告流產(chǎn),。

一晃40多年過去了,。1951年,，日本政府為了與西方國家“并軌”，再次下決心啟動“醫(yī)藥分離”改革,。經(jīng)過4年多的激烈討論與博弈,，日本國會1955年通過了《醫(yī)藥分業(yè)法的部分修訂案》,，1956年開始正式實施“醫(yī)藥分業(yè)”制度。從表面上看,，“醫(yī)藥分業(yè)”得以確立,，但醫(yī)生們早已留了“后門”。

參加專家委員會的醫(yī)生及醫(yī)院院長,，利用各種方法影響著《醫(yī)師法》的制定與修改,，他們在第22條中為同行們再次保留了“某些情況”下配藥的權(quán)力。這一規(guī)定使得“醫(yī)藥分業(yè)”有名無實,。直至1991年,，日本用了35年時間，醫(yī)藥分離率才達到12.8%,。

眼看著改革又將失敗,，日本政府終于搞清楚了，這不是什么醫(yī)德問題,，而是觸及利益集團比觸及靈魂還難,。再大的改革決心、再嚴的法律,，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)一旦利益受損,，就會找出各種漏洞，發(fā)動魚死網(wǎng)破般的“進攻”,。而完全離開他們,，專業(yè)性很強的改革根本無法進行。

調(diào)整利益格局,，讓醫(yī)生及醫(yī)院收入不受影響甚至有所增長,，才是掃清攔路虎的治本之道。日本政府首先大幅上調(diào)醫(yī)生診療報酬,。以初診為例,，1960年醫(yī)生的診療報酬點數(shù)為18點(每點換算成符合時價的金額)，而1990年后日本將其調(diào)整為210點,，增加了12倍,。這一調(diào)整大幅提高了醫(yī)生收入，讓他們有了符合自己技術(shù)能力及勞動強度的報酬,，改革阻力大幅降低,。

1975至1984年，藥費在日本醫(yī)療費用所占比率均在30%以上,，1981年一度升至38.7%的最高點,。而2002年這一比率已經(jīng)降至18.9%，其中住院用藥比率降到了醫(yī)療總費用的9.7%,。也就是說,，診療費用在整個醫(yī)療費用中占到8成以上,，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)不靠賣藥也能拿到大頭。

為了去除藥物差價對醫(yī)療機構(gòu)的吸引力,，1992年日本政府引入了新的藥價管理方式,。藥價調(diào)查每兩年實施一次，調(diào)查對象從所有的藥品銷售機構(gòu)中抽取,。政府會調(diào)查某個月銷售的各類定價目錄中的藥品價格,。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)確定出標準藥價，然后將上下浮動率限定在一個合理范圍內(nèi),。這樣既保持了藥品市場的活力,，又不會讓藥價飛上天。

此外,，為了防止醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)過多用藥或用錯藥,，日本推廣“固定藥店”的做法，鼓勵患者盡量在一家平時利用最方便的藥店固定買藥,，比如離住所及工作地點較近的藥店,。而藥店的專業(yè)藥劑師會給每位患者建立用藥檔案，并在配藥時詢問患者病情,，詳細記載開藥醫(yī)生的姓名及時間,。一旦發(fā)現(xiàn)用藥量異常，藥劑師會仔細詢問患者的檢查數(shù)值及原因,，不僅實現(xiàn)了對患者用藥的系統(tǒng)管理,，也是對醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)的一種“變相監(jiān)督”。

實際上,，即使到現(xiàn)在日本從法律上對“醫(yī)藥分離”也規(guī)定得比較“曖昧”,，但是相應的改革效果卻基本達到。日本上百年的醫(yī)藥分離改革證明,，有時候解決復雜問題或許需要最簡單的方法,。有效調(diào)整利益格局，比什么都重要,。