但在新農(nóng)合快速發(fā)展的同時,，一些問題也隨之浮現(xiàn),，其中基層醫(yī)療人才短缺問題尤為突出，這一問題現(xiàn)已成為制約“新農(nóng)合”以及醫(yī)改實施的瓶頸因素,。
為了充分了解基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏原因,，尋求解決辦法，我實地走訪了河北省,、遼寧省,、內(nèi)蒙古自治區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，如河北北部的鄉(xiāng)村,、遼寧西部鄉(xiāng)村,、內(nèi)蒙古自治區(qū)東部地區(qū)。通過調(diào)研了解到目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏嚴重,，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人,，同時人才匱乏制約了基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，加劇了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟負擔,，具體內(nèi)容如下:
一,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏嚴重:
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“招不來”：因為種種原因，很多高校畢業(yè)生寧愿到城里的民營醫(yī)院打工,，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是為了享受政策,，拿到編制以后,，再想辦法調(diào)出去。據(jù)了解,，部分醫(yī)學畢業(yè)生為了留在城里,，不惜選擇犧牲專業(yè)理想，從事藥品代理,、醫(yī)療器械推銷等相關(guān)行業(yè),，甚至從事與醫(yī)學一點兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫(yī)更好的報酬,，被廣為推崇,，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿。在遼寧建昌調(diào)研時,，二道彎子鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映建昌縣衛(wèi)生局非常重視基層醫(yī)療機構(gòu)的人才引進,，多次去醫(yī)藥類大專院校招聘畢業(yè)生，并承諾解決編制，但應聘者寥寥無幾,。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“留不住”,。因為工作待遇、生活環(huán)境,、編制,、晉升空間、子女教育等問題,，很多醫(yī)務人員不愿扎根基層,，很多人掌握一定臨床經(jīng)驗后，匆匆離開基層,，另謀高就,。在走訪時，多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長都不同程度的反映從業(yè)人員“上行化”現(xiàn)象嚴重,在縣級公立醫(yī)院擴張的浪潮之下,，越來越多基層醫(yī)療的優(yōu)秀人才被“虹吸”到縣醫(yī)院或縣級?？漆t(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被動的從村醫(yī)中選拔從業(yè)人員,，這充分說明人才逆向流動的嚴重程度和無奈,，這無疑為人才嚴重匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪上加霜。某鄉(xiāng)衛(wèi)生院滿編為10人,，其中7人都已通過各種方式調(diào)離,，目前有編制的僅剩3人，其余均為臨時聘用,。目前該衛(wèi)生院很多從業(yè)人員無正式編制和執(zhí)業(yè)資格,，無法保障基層正常的醫(yī)療服務。
二,、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大,，處境尷尬，因待遇問題,，存在“人心浮動,，后繼乏人”的現(xiàn)象。
四十多年前,，我國農(nóng)村實行了赤腳醫(yī)生制度,，一大批經(jīng)過選拔的農(nóng)村知識青年將自己微薄的醫(yī)學技術(shù)和青春奉獻給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。赤腳醫(yī)生,、合作醫(yī)療,、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被稱為當時解決中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題的“三件法寶”,，半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生珍貴的人才資源,。在推行新農(nóng)合過程中,，在宣傳發(fā)動、政策落實,、信息反饋和康復保健等具體工作上,，他們也成為新農(nóng)合的得力助手。但目前,，這批鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡已偏大,，有的甚至已七八十歲，年紀略輕的也在50歲以上,，但由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇不合理，導致他們老無所養(yǎng),、人心浮動,、后繼乏人，已經(jīng)嚴重地威脅到農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)底的健全,，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著“資質(zhì)難獲取,、養(yǎng)老靠自己、收入無保障”的尷尬處境,。在調(diào)研中,，部分村醫(yī)直接講到“待遇不如獸醫(yī)”的現(xiàn)狀比較困惑，表示難以理解,。
三,、基層衛(wèi)生人才匱乏制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，加劇了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟負擔：
基層醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育,，導致了醫(yī)療水平低下,，不能承擔基本醫(yī)療任務，在一定程度上制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,。
基層醫(yī)院因醫(yī)療人才缺乏或因診治疾病能力有限,，無法吸引患者就近就診，農(nóng)民患者仍然不得不投奔縣市里的大醫(yī)院,，還因此背負上了沉重的經(jīng)濟負擔,。事實上，對于農(nóng)民患者而言,，通過新農(nóng)合報銷的那點醫(yī)藥費,，相比在城里醫(yī)院花去的巨額診療費用和交通、食宿等日常開銷相差甚遠,。
不難發(fā)現(xiàn),，國家推行的新農(nóng)合政策因基層醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才，其作用大打折扣,，廣大農(nóng)民群眾受益水平仍處于較低層次,。醫(yī)療人才匱乏是各鄉(xiāng),、村醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題，因此,，在制度上解決基層醫(yī)療人才匱乏問題迫在眉睫,。
為此，我建議提高基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員待遇,，盡快改善基層醫(yī)療人才匱乏的現(xiàn)狀,，具體操作辦法建議如下:
一、公開招募醫(yī)學類普通高校應屆,、往屆畢業(yè)生和縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的在職醫(yī)生到經(jīng)濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,?？梢圆捎萌纹谳啌Q制,，以政府投入為導向，提高待遇,，引導衛(wèi)生人才流向,，穩(wěn)定、充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍,，切實為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液,，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體結(jié)構(gòu)。
二,、建立全國統(tǒng)一的基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)制度,。從招生、學費,、在校生活補助等方面予以優(yōu)惠,，學生畢業(yè)后保證在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務一定年限方可調(diào)動，并通過政府引導,，鼓勵其終生在基層服務,，消除基層醫(yī)療衛(wèi)生人員老無所養(yǎng)的后顧之憂和逆向流動的內(nèi)在要求。
三,、建立縣市大醫(yī)院和鄉(xiāng)村聯(lián)動的人才培養(yǎng)機制,。加強基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的聯(lián)動和合作，有效促進縣,、鄉(xiāng),、村基層醫(yī)療機構(gòu)的資源共享，提高基層人員的業(yè)務水平和服務能力,。比如：上級醫(yī)院定期派駐優(yōu)秀人才到基層“傳幫帶”的形式,。
四、由各級衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實行統(tǒng)一標準,、內(nèi)容,、時間要求的強制性培訓制度,。通過調(diào)查了解以前市、縣衛(wèi)生學校培養(yǎng)的人才仍然在發(fā)揮作用,，加強面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才課程體系的建設(shè),，有計劃地對基層醫(yī)生進行在職教育和非學歷培訓，更新知識,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務素質(zhì),，確保基層醫(yī)療單位有足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,。
五,、出臺針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的在職補貼、養(yǎng)老政策,，提高待遇,，培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村，服務農(nóng)民,，用得上、留得住的醫(yī)療保健隊伍,，把其作為解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的重要方面來抓,。通過各種手段，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化,，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老等問題納入到議事日程,。
