但在新農(nóng)合快速發(fā)展的同時(shí),，一些問(wèn)題也隨之浮現(xiàn),，其中基層醫(yī)療人才短缺問(wèn)題尤為突出，這一問(wèn)題現(xiàn)已成為制約“新農(nóng)合”以及醫(yī)改實(shí)施的瓶頸因素,。
為了充分了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏原因,，尋求解決辦法，我實(shí)地走訪了河北省,、遼寧省,、內(nèi)蒙古自治區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，如河北北部的鄉(xiāng)村、遼寧西部鄉(xiāng)村,、內(nèi)蒙古自治區(qū)東部地區(qū),。通過(guò)調(diào)研了解到目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人,，同時(shí)人才匱乏制約了基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,，加劇了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體內(nèi)容如下:
一,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏嚴(yán)重:
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“招不來(lái)”：因?yàn)榉N種原因,，很多高校畢業(yè)生寧愿到城里的民營(yíng)醫(yī)院打工，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，也是為了享受政策，拿到編制以后,，再想辦法調(diào)出去,。據(jù)了解，部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了留在城里,，不惜選擇犧牲專業(yè)理想,，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷等相關(guān)行業(yè),，甚至從事與醫(yī)學(xué)一點(diǎn)兒都不沾邊的職業(yè),，而且獲得了比從醫(yī)更好的報(bào)酬，被廣為推崇,，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿,。在遼寧建昌調(diào)研時(shí)，二道彎子鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映建昌縣衛(wèi)生局非常重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn),，多次去醫(yī)藥類大專院校招聘畢業(yè)生,，并承諾解決編制，但應(yīng)聘者寥寥無(wú)幾,。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“留不住”,。因?yàn)楣ぷ鞔觥⑸瞽h(huán)境,、編制,、晉升空間、子女教育等問(wèn)題,，很多醫(yī)務(wù)人員不愿扎根基層,，很多人掌握一定臨床經(jīng)驗(yàn)后，匆匆離開(kāi)基層,，另謀高就。在走訪時(shí)，多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)都不同程度的反映從業(yè)人員“上行化”現(xiàn)象嚴(yán)重,在縣級(jí)公立醫(yī)院擴(kuò)張的浪潮之下,，越來(lái)越多基層醫(yī)療的優(yōu)秀人才被“虹吸”到縣醫(yī)院或縣級(jí)?？漆t(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被動(dòng)的從村醫(yī)中選拔從業(yè)人員,，這充分說(shuō)明人才逆向流動(dòng)的嚴(yán)重程度和無(wú)奈,，這無(wú)疑為人才嚴(yán)重匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪上加霜。某鄉(xiāng)衛(wèi)生院滿編為10人,，其中7人都已通過(guò)各種方式調(diào)離,，目前有編制的僅剩3人，其余均為臨時(shí)聘用,。目前該衛(wèi)生院很多從業(yè)人員無(wú)正式編制和執(zhí)業(yè)資格,，無(wú)法保障基層正常的醫(yī)療服務(wù)。
二,、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大,，處境尷尬，因待遇問(wèn)題,，存在“人心浮動(dòng),，后繼乏人”的現(xiàn)象。
四十多年前,，我國(guó)農(nóng)村實(shí)行了赤腳醫(yī)生制度,，一大批經(jīng)過(guò)選拔的農(nóng)村知識(shí)青年將自己微薄的醫(yī)學(xué)技術(shù)和青春奉獻(xiàn)給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。赤腳醫(yī)生,、合作醫(yī)療,、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被稱為當(dāng)時(shí)解決中國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥問(wèn)題的“三件法寶”,，半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生珍貴的人才資源,。在推行新農(nóng)合過(guò)程中，在宣傳發(fā)動(dòng),、政策落實(shí),、信息反饋和康復(fù)保健等具體工作上，他們也成為新農(nóng)合的得力助手,。但目前,，這批鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡已偏大，有的甚至已七八十歲,，年紀(jì)略輕的也在50歲以上,，但由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇不合理，導(dǎo)致他們老無(wú)所養(yǎng),、人心浮動(dòng),、后繼乏人,，已經(jīng)嚴(yán)重地威脅到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的健全，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著“資質(zhì)難獲取,、養(yǎng)老靠自己,、收入無(wú)保障”的尷尬處境。在調(diào)研中,，部分村醫(yī)直接講到“待遇不如獸醫(yī)”的現(xiàn)狀比較困惑,，表示難以理解。
三,、基層衛(wèi)生人才匱乏制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,，加劇了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：
基層醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育，導(dǎo)致了醫(yī)療水平低下,，不能承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù),，在一定程度上制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
基層醫(yī)院因醫(yī)療人才缺乏或因診治疾病能力有限,，無(wú)法吸引患者就近就診,，農(nóng)民患者仍然不得不投奔縣市里的大醫(yī)院，還因此背負(fù)上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。事實(shí)上,，對(duì)于農(nóng)民患者而言，通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷的那點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi),，相比在城里醫(yī)院花去的巨額診療費(fèi)用和交通,、食宿等日常開(kāi)銷相差甚遠(yuǎn)。
不難發(fā)現(xiàn),，國(guó)家推行的新農(nóng)合政策因基層醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才,，其作用大打折扣，廣大農(nóng)民群眾受益水平仍處于較低層次,。醫(yī)療人才匱乏是各鄉(xiāng),、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，因此,，在制度上解決基層醫(yī)療人才匱乏問(wèn)題迫在眉睫,。
為此，我建議提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員待遇,，盡快改善基層醫(yī)療人才匱乏的現(xiàn)狀,，具體操作辦法建議如下:
一、公開(kāi)招募醫(yī)學(xué)類普通高校應(yīng)屆,、往屆畢業(yè)生和縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)生到經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。可以采用任期輪換制,，以政府投入為導(dǎo)向,，提高待遇,，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向，穩(wěn)定,、充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,，切實(shí)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液,，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu),。
二、建立全國(guó)統(tǒng)一的基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)制度,。從招生,、學(xué)費(fèi)、在校生活補(bǔ)助等方面予以優(yōu)惠,，學(xué)生畢業(yè)后保證在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)一定年限方可調(diào)動(dòng),，并通過(guò)政府引導(dǎo)，鼓勵(lì)其終生在基層服務(wù),，消除基層醫(yī)療衛(wèi)生人員老無(wú)所養(yǎng)的后顧之憂和逆向流動(dòng)的內(nèi)在要求,。
三、建立縣市大醫(yī)院和鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)的人才培養(yǎng)機(jī)制,。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)和合作,，有效促進(jìn)縣、鄉(xiāng),、村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源共享,，提高基層人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。比如：上級(jí)醫(yī)院定期派駐優(yōu)秀人才到基層“傳幫帶”的形式,。
四,、由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容,、時(shí)間要求的強(qiáng)制性培訓(xùn)制度,。通過(guò)調(diào)查了解以前市、縣衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的人才仍然在發(fā)揮作用,，加強(qiáng)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才課程體系的建設(shè),，有計(jì)劃地對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn)，更新知識(shí),，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),，確保基層醫(yī)療單位有足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,。
五,、出臺(tái)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的在職補(bǔ)貼、養(yǎng)老政策,，提高待遇,，培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村,，服務(wù)農(nóng)民，用得上,、留得住的醫(yī)療保健隊(duì)伍,，把其作為解決農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題的重要方面來(lái)抓。通過(guò)各種手段,，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化,，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老等問(wèn)題納入到議事日程。
