李克強總理在政府工作報告中首次提出“健康中國”的概念,，與江蘇團代表一起審議政府工作報告時,，也對深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提出要求。作為全國4個試點省級綜合醫(yī)改的省份之一,，今年江蘇正大力推進新一輪醫(yī)改,，為全國積累經(jīng)驗。醫(yī)改步入深水區(qū),，如何探尋最佳路徑,，成為江蘇團代表們熱議的話題。

分級診療,，是深化醫(yī)改的重頭戲,。試點省份都會出臺醫(yī)保刺激政策，去基層首診,，報銷比例高,，否則，有可能少報銷甚至不報銷,?！皟H靠醫(yī)保政策刺激老百姓去基層首診，顯然不夠,?！被窗彩惺虚L曲福田代表說，國外很多社區(qū)醫(yī)生是全科醫(yī)生,，收入也很高,，他們安心在基層為社區(qū)服務(wù)。

“我在荷蘭學習時,，因為蔬菜吃得少,，腿上長小瘡，第一次去社區(qū)醫(yī)院,，醫(yī)生開了藥,，服用三天就好了。半個月后,，我耳朵里長小瘡,，這次醫(yī)生診斷后，幫我聯(lián)系大醫(yī)院,，而且預約時間,，我趕過去，很快就診完畢，服藥后也很快就好了,?！鼻Ｌ镎f，“這個分級診療,，我印象非常深,。他們社區(qū)轉(zhuǎn)診通道順暢，不要患者自己去轉(zhuǎn),，而是社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院有通道,，社區(qū)醫(yī)生負責轉(zhuǎn)診,?！?/p>

無錫市人民醫(yī)院副院長、江蘇省肺移植診療中心主任陳靜瑜代表多次在國外深造,。他說：“國外社區(qū)醫(yī)生高學歷,，而且需要在大醫(yī)院工作3-5年，知識全面才能在社區(qū)把好第一關(guān),。大醫(yī)院?？漆t(yī)生的門診病人均由社區(qū)醫(yī)生推薦，否則?？漆t(yī)生不接診,。我國社區(qū)醫(yī)生如果水平不高，百姓不愿去,，醫(yī)保刺激調(diào)節(jié)的作用有可能會失靈,，畢竟去哪看病選擇權(quán)在老百姓自己手里?！?/p>多點執(zhí)業(yè),，身份受限制咋辦處方：變醫(yī)生“單位人”為“社會人”

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度已全面開放，一名醫(yī)生同時可在兩家或多家醫(yī)院從事診療,。但目前,，大部分醫(yī)生被職稱晉升制度束縛在一家醫(yī)院，不能流通,，多點執(zhí)業(yè)很難開展,。

鹽城市疾控中心主任沈進進代表直擊癥結(jié)：“有哪家醫(yī)院愿意讓自己花錢、花時間,、創(chuàng)造機會培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)人員替別人家干活,？又有哪位大型公立醫(yī)院的醫(yī)生愿意冒著工資福利受損、晉升受限的風險與其他醫(yī)院簽訂執(zhí)業(yè)協(xié)議,？”“不打破目前的制度束縛,，就無法真正形成自由流動的醫(yī)務(wù)人員勞動力市場。”

陳靜瑜代表認為,，“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書應(yīng)在全國通行”,，醫(yī)師執(zhí)照可以參照機動車駕駛證的管理方式，在一個地點注冊,、考核,，但是在全國范圍內(nèi)放開行醫(yī)，取消醫(yī)療機構(gòu)單點注冊的限制,，這樣可以去除醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律障礙,，推進醫(yī)療人事制度的改革。

全國人大代表,、江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心主任苗毅代表建議,，改變用人機制和醫(yī)師附屬于醫(yī)院的注冊關(guān)系，讓醫(yī)生變成“協(xié)會人”,，加入?yún)f(xié)會的醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)人才資源,、共同負擔人才培養(yǎng)經(jīng)費。

3月7日上午,，在江蘇代表團的審議現(xiàn)場，李克強總理和代表們討論基層醫(yī)院醫(yī)生以論文評職稱的問題,?！暗丶壥嗅t(yī)院醫(yī)生評職稱不要統(tǒng)一論文，醫(yī)生技術(shù)水平由患者是否滿意為標準,?！碧K北人民醫(yī)院院長王靜成代表認為，讓醫(yī)生寫論文搞科研,，對地級市醫(yī)院醫(yī)生沒有必要,。當時，李克強總理回應(yīng)“講得有道理,，手術(shù)沒做好,，論文寫得不錯，問題不解決,，這不是花架子嗎,？”并指出“這個問題事關(guān)全局，牽扯面大”,。

對此,，苗毅代表也認為，在基層死磕論文有悖臨床醫(yī)學的規(guī)律,?！澳壳搬t(yī)療行業(yè)缺少對臨床工作的量化及質(zhì)量評價,，行政部門對醫(yī)務(wù)人員進行量化評價，是通過論文,、獎勵,、學歷、學位來評價臨床醫(yī)生,，陷入以科學家的標準來評價以醫(yī)療工作為主的臨床醫(yī)務(wù)人員的怪圈,，與臨床醫(yī)務(wù)人員水平密切相關(guān)的業(yè)務(wù)能力卻被輕視。這種晉升制度也導致大批原本應(yīng)當專注于看“常見病”,、“多發(fā)病”的基層醫(yī)務(wù)工作者,，被迫從事屬于醫(yī)療系統(tǒng)金字塔尖的醫(yī)學研究事業(yè)，最終釀成行業(yè)亂象,。

不少代表認為，做手術(shù)一站就是好幾個小時,，對很多醫(yī)生來說這是“家常便飯”,，長期超負荷工作，薪酬待遇卻不能體現(xiàn)價值,，長此以往，挫傷醫(yī)務(wù)工作者積極性,。

我國現(xiàn)行醫(yī)務(wù)人員晉升制度大致沿用了過去蘇聯(lián)的做法,，途徑是住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師,。“這種職稱晉升辦法,，隨著醫(yī)療行業(yè)改革深入,，已不能適應(yīng)社會發(fā)展需要?！泵缫憬ㄗh,，全面糾正不合理的職稱晉升條件，將具有一定職業(yè)水準的人才之間的競爭和資源配置交給市場決定,。應(yīng)該按照行業(yè),、市場以及雇傭者的特點，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實際能力和水平（看病的能力）決定薪酬,，而不是政府來決定薪酬,。取消所謂的 “高級職稱”,，將原副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師統(tǒng)一改為“主診醫(yī)師”。

南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫代表也認為,，要逐步提高整體收入水平,，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員在整個社會各個行業(yè)中的薪資水平。只有堅持以績效為導向的改革分配方式,，方才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,。