日前,，《大國醫(yī)改》的作者朱幼棣推出關(guān)于新一輪醫(yī)改的時論新作《無藥》。作者數(shù)十年身臨醫(yī)改決策最前線,，大膽揭露常人看不到的醫(yī)改內(nèi)幕,。
2009年新醫(yī)改，國家計劃三年投入8500億支持改革,，時至今日,，醫(yī)改已經(jīng)過去兩個三年，“看病難,、看病貴”痼疾依舊,，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)成為熱點(diǎn)民生話題。為什么醫(yī)改如此艱難,？新書出版之際,，作者接受了本報記者的采訪。
藥品流通環(huán)節(jié)有很多
使勁“拔毛”之手
著名作家朱幼棣先生親臨醫(yī)改決策最前線,，坦言2009年新醫(yī)改起步以來的所見所聞所感,，化筆端為利劍，直指醫(yī)改腐敗的根基,，繼《大國醫(yī)改》之后,，又推出揭露醫(yī)改內(nèi)幕的時論著作《無藥》。
他說：“一些國際上通行的好做法,，如學(xué)術(shù)推廣學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)往往變了味,，像橘生淮北,，在不同的氣候土壤條件下，成了枳一樣,。于是,，醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣成了商業(yè)營銷，甚至變成了賄賂,，與政府有關(guān)部門,、有關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)生，不是友好合作學(xué)術(shù)交流,，推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化,，而往往更像‘合伙’,、‘合謀’牟利?！蚁?，憤慨和譴責(zé)之后，更多的應(yīng)該是對藥品流通和營銷體制性缺陷的省思和追問,?！?/p>
葛蘭素史克中國公司高管既行賄又受賄的事情曝光，業(yè)內(nèi)人士并沒有“云外驚飛四散哀”的感覺,，這是從事藥品銷售這一行業(yè)的偶然,，更是必然。就像在布滿地雷的前路上行走,，有人突然觸雷起爆倒下,，發(fā)出很大的響聲和火光一樣，兔死狐悲,，讓同行者不勝感慨唏噓,。
朱幼棣說，“我開始研究藥品生產(chǎn)和流通的2006年,，有過比今天更猛烈的打擊藥品商業(yè)賄賂的風(fēng)暴,。那時，數(shù)萬醫(yī)藥代表,，數(shù)千醫(yī)藥公司和相關(guān)公關(guān),、走票公司，惶惶不可終日,，甚至關(guān)門大吉,，有的還跑到國外避風(fēng)頭。臺風(fēng)襲來,，狂風(fēng)夾雨,，人或?yàn)轸~鱉?？梢坏┻^去,，泥濘依舊，歡歌依舊,，何方堪愈愁疾,？”
藥品流通環(huán)節(jié)有一雙雙使勁“拔毛”的有形之手，寄生著牟利手法多樣的眾多獲利群體,，對屢屢襲來的打擊風(fēng)暴,，雖有驚有險，但驚多險少，覺得風(fēng)息浪止之后,，一切都會照舊,，這種心理也促使了醫(yī)藥腐敗的存在。
揭示藥品
招標(biāo)采購的亂象
朱幼棣表示,，這些年來,，“避難就易”、“先易后難”,、“先藥后醫(yī)”,，一直是醫(yī)藥改革的“次序”。所以,，在藥品的定價上,，發(fā)改委的藥物最高零售限價，基藥目錄的遴選,，政府藥品集中招標(biāo)采購價“模式”上一再“輪回”,。——這一切,，離商品的市場定價機(jī)制越來越遠(yuǎn),。
本來市場定價機(jī)制的在藥品銷售終端上失效，是因?yàn)獒t(yī)藥不分,，醫(yī)院賣藥,、醫(yī)生賣藥所致，老百姓看病不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本,，藥企利潤,、政府稅收，還要為醫(yī)院買設(shè)備,、蓋病房作出貢獻(xiàn),。
醫(yī)藥分開、醫(yī)藥分業(yè)才是治本之道,，也是國際上通行的做法?，F(xiàn)在卻一再在藥品定價上用行政手段折騰。藥品的市場銷售,，硬是通過政府招標(biāo)采購,，事實(shí)上搞成了個藥價“雙軌制”——要么藥價虛高，高得離譜,；要么虛低，低得廉價有效藥不斷在市場上“失蹤”,。
對話朱幼棣：
涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制,，
才是根本性的重大改革
廣州日報：為何在完成《大國醫(yī)改》后繼續(xù)寫《無藥》？
朱幼棣：本來寫完《大國醫(yī)改》后，我已如釋重負(fù),。一度疏離了醫(yī)藥,，也不再關(guān)心“看病治病”等問題，移心研究別的領(lǐng)域,。
不經(jīng)意中,，又有了積累和思考?！洞髧t(yī)改》之后,，許多朋友鼓勵我再寫一本關(guān)于醫(yī)藥的書。于是有了現(xiàn)在這本《無藥》,，自然,，藥與醫(yī)也無法完全分開。
廣州日報：新書揭露醫(yī)改中的種種內(nèi)幕,，您怎么看醫(yī)改30年,？
朱幼棣：由于種種原因，多數(shù)醫(yī)院僅靠國家撥款,、收取衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用,，無法滿足需要。從上世紀(jì)80年代后期開始,，醫(yī)院藥品銷售就存在回扣,。國家有關(guān)部門允許醫(yī)院藥品加成最高不超過15%，其初衷也是把暗扣變明扣,。沒有想到這暗轉(zhuǎn)明,、地下轉(zhuǎn)地上，被扣上“不給錢給政策”,，成了“市場化”和一些人掉進(jìn)錢眼的理由,。
癥結(jié)就是管辦不分，醫(yī)藥不分,。像醫(yī)療費(fèi)用過高需要醫(yī)保增加控費(fèi)力度,，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面等，這些都是局部的問題,，涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制,，才是根本性的重大改革。
廣州日報：中國醫(yī)改為何這么難,，特別是醫(yī)患關(guān)系如何破 ,？
朱幼棣：改革涉及利益，肯定困難,。當(dāng)下,，患者和醫(yī)院,、醫(yī)生和社會的關(guān)系，醫(yī)院和患者的關(guān)系發(fā)生了轉(zhuǎn)折?，F(xiàn)在城市大醫(yī)院的檢查費(fèi)用,、化驗(yàn)費(fèi)用達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用的60%以上，基層醫(yī)院也在30%,。所以,，不但要降藥價、藥費(fèi),，還要降低過度檢查,、重復(fù)查檢，減少費(fèi)用,，要慎用疾病排除法,。
