日前，《大國醫(yī)改》的作者朱幼棣推出關于新一輪醫(yī)改的時論新作《無藥》,。作者數(shù)十年身臨醫(yī)改決策最前線,，大膽揭露常人看不到的醫(yī)改內(nèi)幕。
2009年新醫(yī)改,，國家計劃三年投入8500億支持改革,，時至今日，醫(yī)改已經(jīng)過去兩個三年,，“看病難,、看病貴”痼疾依舊，醫(yī)患關系持續(xù)成為熱點民生話題,。為什么醫(yī)改如此艱難,？新書出版之際，作者接受了本報記者的采訪,。
藥品流通環(huán)節(jié)有很多
使勁“拔毛”之手
著名作家朱幼棣先生親臨醫(yī)改決策最前線,，坦言2009年新醫(yī)改起步以來的所見所聞所感，化筆端為利劍,，直指醫(yī)改腐敗的根基,，繼《大國醫(yī)改》之后，又推出揭露醫(yī)改內(nèi)幕的時論著作《無藥》,。
他說：“一些國際上通行的好做法,，如學術推廣學術會議，在國內(nèi)往往變了味,，像橘生淮北，在不同的氣候土壤條件下,，成了枳一樣,。于是，醫(yī)藥學術推廣成了商業(yè)營銷,，甚至變成了賄賂,，與政府有關部門、有關機構和醫(yī)院醫(yī)生,，不是友好合作學術交流,，推動醫(yī)學的發(fā)展創(chuàng)新和成果轉化，而往往更像‘合伙’,、‘合謀’牟利,。——我想,，憤慨和譴責之后,，更多的應該是對藥品流通和營銷體制性缺陷的省思和追問。”
葛蘭素史克中國公司高管既行賄又受賄的事情曝光,，業(yè)內(nèi)人士并沒有“云外驚飛四散哀”的感覺,，這是從事藥品銷售這一行業(yè)的偶然，更是必然,。就像在布滿地雷的前路上行走,，有人突然觸雷起爆倒下，發(fā)出很大的響聲和火光一樣,，兔死狐悲,，讓同行者不勝感慨唏噓。
朱幼棣說,，“我開始研究藥品生產(chǎn)和流通的2006年,，有過比今天更猛烈的打擊藥品商業(yè)賄賂的風暴。那時,，數(shù)萬醫(yī)藥代表,，數(shù)千醫(yī)藥公司和相關公關、走票公司,，惶惶不可終日,，甚至關門大吉，有的還跑到國外避風頭,。臺風襲來,，狂風夾雨，人或為魚鱉,?？梢坏┻^去，泥濘依舊,，歡歌依舊,，何方堪愈愁疾？”
藥品流通環(huán)節(jié)有一雙雙使勁“拔毛”的有形之手,，寄生著牟利手法多樣的眾多獲利群體,，對屢屢襲來的打擊風暴，雖有驚有險,，但驚多險少,，覺得風息浪止之后，一切都會照舊,，這種心理也促使了醫(yī)藥腐敗的存在,。
揭示藥品
招標采購的亂象
朱幼棣表示，這些年來,，“避難就易”,、“先易后難”,、“先藥后醫(yī)”，一直是醫(yī)藥改革的“次序”,。所以,，在藥品的定價上，發(fā)改委的藥物最高零售限價,，基藥目錄的遴選,，政府藥品集中招標采購價“模式”上一再“輪回”?！@一切,，離商品的市場定價機制越來越遠。
本來市場定價機制的在藥品銷售終端上失效,，是因為醫(yī)藥不分,，醫(yī)院賣藥、醫(yī)生賣藥所致,，老百姓看病不僅要負擔醫(yī)藥成本,，藥企利潤、政府稅收,，還要為醫(yī)院買設備,、蓋病房作出貢獻。
醫(yī)藥分開,、醫(yī)藥分業(yè)才是治本之道,，也是國際上通行的做法。現(xiàn)在卻一再在藥品定價上用行政手段折騰,。藥品的市場銷售,，硬是通過政府招標采購，事實上搞成了個藥價“雙軌制”——要么藥價虛高,，高得離譜,；要么虛低，低得廉價有效藥不斷在市場上“失蹤”,。
對話朱幼棣：
涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制,，
才是根本性的重大改革
廣州日報：為何在完成《大國醫(yī)改》后繼續(xù)寫《無藥》,？
朱幼棣：本來寫完《大國醫(yī)改》后,，我已如釋重負。一度疏離了醫(yī)藥,，也不再關心“看病治病”等問題,，移心研究別的領域。
不經(jīng)意中,，又有了積累和思考,?！洞髧t(yī)改》之后，許多朋友鼓勵我再寫一本關于醫(yī)藥的書,。于是有了現(xiàn)在這本《無藥》,，自然，藥與醫(yī)也無法完全分開,。
廣州日報：新書揭露醫(yī)改中的種種內(nèi)幕,，您怎么看醫(yī)改30年？
朱幼棣：由于種種原因,，多數(shù)醫(yī)院僅靠國家撥款,、收取衛(wèi)生服務費用，無法滿足需要,。從上世紀80年代后期開始,，醫(yī)院藥品銷售就存在回扣。國家有關部門允許醫(yī)院藥品加成最高不超過15%,，其初衷也是把暗扣變明扣,。沒有想到這暗轉明、地下轉地上,，被扣上“不給錢給政策”,，成了“市場化”和一些人掉進錢眼的理由。
癥結就是管辦不分,，醫(yī)藥不分,。像醫(yī)療費用過高需要醫(yī)保增加控費力度，進一步擴大醫(yī)保的覆蓋面等,，這些都是局部的問題,，涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制，才是根本性的重大改革,。
廣州日報：中國醫(yī)改為何這么難,，特別是醫(yī)患關系如何破 ？
朱幼棣：改革涉及利益,，肯定困難,。當下，患者和醫(yī)院,、醫(yī)生和社會的關系,，醫(yī)院和患者的關系發(fā)生了轉折。現(xiàn)在城市大醫(yī)院的檢查費用,、化驗費用達到醫(yī)療費用的60%以上,，基層醫(yī)院也在30%。所以,，不但要降藥價,、藥費,，還要降低過度檢查、重復查檢,，減少費用,，要慎用疾病排除法。
