而就在兩會(huì)召開前的3月1日,，為2009年醫(yī)改方案出謀劃策的主要專家們?cè)俅锡R聚一堂,，舉辦中信學(xué)人“沒有健康哪有小康——全面深化中國醫(yī)改”研討會(huì)。除了當(dāng)年醫(yī)改方案制定的幾位主要參與者,，還有數(shù)名經(jīng)濟(jì)學(xué),、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜遗c會(huì)研討,。會(huì)議由北京大學(xué)教授李玲主持,。應(yīng)專家們的要求，我們以專家不具名的形式,，呈現(xiàn)研討會(huì)的主要觀點(diǎn),。
不能在大多數(shù)人還吃窩頭咸菜時(shí)，就把精力放在給少數(shù)人吃海參鮑魚上“看病難,、看病貴,、醫(yī)患關(guān)系緊張”等問題至今緩解不大，惡性事件頻發(fā),。2012年以來,，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的絕對(duì)額和比例都逐年上升，據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)調(diào)查,，三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際平均報(bào)銷比例只有40%左右,。有17.6%的家庭曾經(jīng)因?yàn)榭床《蛲饣I措資金，25%的應(yīng)住院患者未住院,，其中65%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,。
與會(huì)者認(rèn)為，繼續(xù)深化醫(yī)改要堅(jiān)持正確方向,，就是十七大,、十八大提出的建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的原則，基本醫(yī)保,、醫(yī)療服務(wù)、藥品保障供應(yīng),、基本公共衛(wèi)生4大體系,，這是醫(yī)改的總體布局，不能偏離和違背這個(gè)總體布局,。
醫(yī)療和教育是越來越均等還是越來越不均等,，是追求“高端”、“一流”還是追求“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”,，決定民心向背,。不能在大多數(shù)人還吃窩頭咸菜的時(shí)候，就把精力放在給少數(shù)人吃海參鮑魚上,。
當(dāng)前主要矛盾不是資源不足,，而是公立醫(yī)院逐利機(jī)制造成的過度服務(wù)、價(jià)格虛高2008年以來,，我國年門診量從42億人次增加到76億人次,，住院量從7000萬人次增加到2億人次，人均門診和住院量均已超過美國,。同時(shí),，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，自選動(dòng)作過多,，想怎么做怎么做,，規(guī)定動(dòng)作太少。
專家們認(rèn)為,，當(dāng)前主要矛盾不是資源不足,，而是公立醫(yī)院逐利機(jī)制造成的過度服務(wù)、價(jià)格虛高?，F(xiàn)今,，絕大多數(shù)地方公立醫(yī)院仍在逐利的舊機(jī)制下運(yùn)行，其根源在于把經(jīng)濟(jì)改革的辦法簡(jiǎn)單移植到了衛(wèi)生領(lǐng)域,，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和老百姓之間利益直接對(duì)立,。
當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速下降，要避免把經(jīng)濟(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)照搬到醫(yī)改中,，避免地方政府把醫(yī)療衛(wèi)生作為刺激經(jīng)濟(jì)的手段,，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)成經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，這是大問題。
專家認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革是重中之重,。公立醫(yī)院改革的核心是籌資和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度兩個(gè)問題。在籌資上,，主要是落實(shí)和規(guī)范財(cái)政和醫(yī)保的投入責(zé)任,，而調(diào)整服務(wù)價(jià)格并不是關(guān)鍵手段。如果僅僅在調(diào)整服務(wù)價(jià)格上做文章,，也容易造成過度服務(wù),、擴(kuò)大服務(wù)量的問題。
有專家建議學(xué)習(xí)歐洲經(jīng)驗(yàn),，歐洲集體工資談判以醫(yī)生薪酬為標(biāo)桿,，教師、公務(wù)員工資都在醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)上下降一定比例,。也有專家建議通過醫(yī)院信息公開,，把費(fèi)用、質(zhì)量,、管理,、滿意度等指標(biāo)向全社會(huì)公開，倒逼公立醫(yī)院改革,。
不能對(duì)社會(huì)辦醫(yī)無條件,、無限制、無門檻有專家認(rèn)為,，不能把社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院改革混為一談?，F(xiàn)今，一些人認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)可以倒逼公立醫(yī)院改革,，這種看法不成立,。公立醫(yī)院必須改革，但公立醫(yī)院的問題主要是約束激勵(lì)機(jī)制,、投資方向等方面出了問題,；如果投資、約束機(jī)制不變,，有沒有社會(huì)辦醫(yī),，這些問題都會(huì)存在。相反,，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)還有可能增加醫(yī)療體制的逐利性,。
有專家指出，這兩年社會(huì)辦醫(yī)越來越熱,，許多其他行業(yè)和專業(yè)投資者進(jìn)入這個(gè)行業(yè),。這和2009年醫(yī)改方案以及三中全會(huì)決定是有偏差的,，社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)先鼓勵(lì)非營利醫(yī)院，但現(xiàn)在進(jìn)入的大量社會(huì)資本是以營利為目的,，而且出現(xiàn)了“非營利股份制醫(yī)院”,、公立醫(yī)院參加混合所有制醫(yī)院等不合常理的現(xiàn)象。股權(quán)最主要的就是資產(chǎn)處置權(quán)和剩余索取權(quán),，非營利醫(yī)院根本不應(yīng)該有這兩種權(quán)利,。
專家們特別強(qiáng)調(diào)，有的地方對(duì)社會(huì)辦醫(yī),，無條件,、無限制、無門檻,，甚至直接給財(cái)政補(bǔ)貼，將來很難收?qǐng)?。反過來,，如果降低老百姓的看病負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂,，就能對(duì)拉動(dòng)消費(fèi)起到積極作用,。
利用反腐契機(jī)把新制度建立起來有專家認(rèn)為，醫(yī)改目標(biāo)和原則是正確的,，但是領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力要加強(qiáng),。當(dāng)前在干部配備上仍然過于重視經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。一段時(shí)間來,，從省到市,、縣，不少地方把衛(wèi)生工作放到相對(duì)次要的地位,，沒有派得力的干部來分管,，推動(dòng)醫(yī)改的動(dòng)力和能力不足，同醫(yī)改這項(xiàng)全局性復(fù)雜改革的要求是不相適應(yīng)的,。一些改革取得突破的地方,，都是地方主要領(lǐng)導(dǎo)親自關(guān)注醫(yī)改的地方。
有專家認(rèn)為,，要利用反腐敗的契機(jī),，把藥品流通領(lǐng)域的利益鏈打破，在此基礎(chǔ)上把新的制度建立起來,，先破后立,。這個(gè)問題不能再拖延下去了。
