全國政協(xié)委員,、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛6日在政協(xié)小組會議上說,，今年縣級公立醫(yī)院改革將在全國2000個縣全部推開,。其中,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,，取消藥品15%的加成是改革題中之義,，此前,，全國各地均選擇了部分縣公立醫(yī)院試點改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，廣東的廣州,、東莞、深圳等市也進行了試點,。

“少了藥品收入,，政府應(yīng)當建立靈活的補償機制,。”昨日,，全國政協(xié)委員,、廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任陳怡霓接受新快報記者專訪時表示，如果補償機制與醫(yī)院運行監(jiān)控脫節(jié),，有可能導致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進;或是迫使財政兜底而承擔過大壓力;或是醫(yī)院擔心補償機制失靈而采取異常措施損害病人利益,。

因此，陳怡霓在提案中指出,，當務(wù)之急要盡快啟動市,、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制，制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案,，全面掌控醫(yī)改局面,。

東莞5家試點醫(yī)院讓利4328萬元

過去，醫(yī)院的收入主要來源于藥品加成收入,、醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助。取消藥品加成后,，醫(yī)院的收入不再與藥品差價收入掛鉤,，失去了最重要的一個收入渠道,。從試點來看,，取消“藥品加成”的醫(yī)院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。

東莞市衛(wèi)計局今年2月份公布數(shù)據(jù)稱,，2014年上半年,，試點零差價后,，藥品使用量比2013年同期下降5.2%,。截至去年9月底，該市5家醫(yī)院試點取消藥品加成后藥費讓利共4328萬元,。

另外,，新快報記者從廣州從化,、增城醫(yī)改辦了解到，試點前,，根據(jù)2013年的醫(yī)療服務(wù)量來測算，從化市中醫(yī)院藥品加成后年讓利1000萬元,、從化市中心醫(yī)院也會因此減收2000萬元、增城市人民醫(yī)院每年藥品加成讓利為2000多萬元,。

陳怡霓說,，近年來,，從中央到地方一直在探索解決“看病難,、看病貴”的問題，取消藥品加成后,，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長,，減輕患者負擔,，也有利于讓醫(yī)生養(yǎng)成科學用藥的習慣,。

部分試點醫(yī)院存在政策性虧損

陳怡霓透露說,，根據(jù)國家的安排，藥品減收后,，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。

新快報記者了解到,，2013年9月1日起,，廣州從化,、增城5家醫(yī)院試點零差價由此減少的合理收入,，20%由廣州市和從化、增城兩級財政負擔;其余80%則通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保政策調(diào)整來消化,，因此,，護理費,、手術(shù)費用也按規(guī)定漲價，有的漲幅達100%,。

但因為各家醫(yī)院情況不同,，一些試點醫(yī)院可能會因此虧損，而一些醫(yī)院可能增收,。截至去年9月底,，東莞試點的5家醫(yī)院中第三人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院就存在政策性虧損,，分別為375萬元和275萬元,。

新快報記者此前采訪增城市、從化市醫(yī)改辦,，他們曾給出的數(shù)據(jù)是,，取消藥品加成后，從化市中醫(yī)院年預(yù)計減藥品收入1000萬元,，雖然調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加收入600萬元,，加上政府補貼20%(即200萬元)，但會虧損200萬元;同樣,，增城市人民醫(yī)院預(yù)計仍有500萬元缺口,。與此相反，從化市中心醫(yī)院預(yù)計每年會減收2000萬元,，但因為手術(shù)比較多,，能夠通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加收入1900萬元，再加上政府補貼的400萬元,，整體上,，該院的收入或會比醫(yī)改前增加300萬元。

“如果補少了,，醫(yī)院會想辦法補這個坑,，要是多開大檢查、過分地上漲醫(yī)療服務(wù)價格,，這又陷入另一種看病難,、看病貴;補多了，財政又貼太多,，承擔過大壓力,。”采訪中,，陳怡霓建議應(yīng)當對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補償,，使醫(yī)院沒有后顧之憂，病人才能真正分享改革的成果,。

建議對不同醫(yī)院予以調(diào)節(jié)補償

“改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補償機制,。”陳怡霓說,，各地,、各家公立醫(yī)院具體運行情況各異、財政支撐能力不同,，目前大部分市醫(yī)改辦及其所轄縣級醫(yī)改辦都沒有聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制,。

“沒有具體動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)措施，也就沒有制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案,?！标愨拊谔岚钢薪ㄗh，當務(wù)之急是盡快啟動市,、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機制,， 全面掌控醫(yī)改局面。

建議指導各地設(shè)立應(yīng)急處置聯(lián)席工作組,，負責數(shù)據(jù)聯(lián)動監(jiān)控的組織和結(jié)果應(yīng)對,，制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對萬一出現(xiàn)因政策調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損，或收費結(jié)構(gòu)不合理導致病人付費增加,。在陳怡霓看來,，聯(lián)席工作組需建立主要指標的動態(tài)監(jiān)測和分析工作機制，改革前和改革后關(guān)鍵監(jiān)控指標數(shù)據(jù)比較等(包括門急診診療人次,、住院人次,、手術(shù)人次、人均門急診費用,、人均住院費用,，醫(yī)療費用中的患者自付、醫(yī)保支付部分比例等),。

另外,，財政部門應(yīng)制定和落實財政補助政策，應(yīng)當充分利用醫(yī)保政策,。對因醫(yī)療服務(wù)項目和價格調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損的,，財政應(yīng)按一定比例予以保障，并指導建立地域范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)基金,，對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補償,。

相關(guān)別讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查費養(yǎng)醫(yī)”全國政協(xié)委員夏濤：

全國政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學副校長夏濤一直關(guān)注醫(yī)改,。今年的全國兩會上,，他接受新快報記者采訪時強調(diào)：“應(yīng)當警惕， 以藥養(yǎng)醫(yī) 變 以檢查養(yǎng)醫(yī) ?！?/p>

夏濤說,，醫(yī)改問題千頭萬緒，牽扯多方利益,，阻力大困難多,，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”絕不是唯一癥結(jié)。

“如果取消 以藥養(yǎng)醫(yī) 后,，醫(yī)院需自負盈虧,，自謀發(fā)展，很多醫(yī)院更會 輕內(nèi)科重外科,、急診科就擱一擱,，盡量不要搞兒科 ?！毕臐ㄗh檢查所得與醫(yī)院分離,，輔助科室人員工資獎金、儀器設(shè)備耗損維修,、紙張水電暖消耗等由當?shù)卣撠?。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫(yī)院間“檢查結(jié)果互認難”的痼疾也能迎刃而解,，真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的,，并大大降低醫(yī)保報銷費用。同時,，應(yīng)對醫(yī)改進程,，應(yīng)當加強監(jiān)管，隨時監(jiān)控,，并加強投入,。

對話“廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應(yīng)急預(yù)案”新快報：廣州的試點成效如何?

陳怡霓：八成以上病都是常見病,，我們醫(yī)改的目的就是讓這些病人留在縣一級醫(yī)院,，在家門口就醫(yī)。試點一年多來看,，縣級醫(yī)院門急診業(yè)務(wù)量增加了5%～26%,，沒有想象中大，但比廣州市同類別醫(yī)院同期增長平均值要高,，已經(jīng)算不錯了,。

新快報：廣州試點有哪些經(jīng)驗?

陳怡霓：應(yīng)當差別補助，這是我們的經(jīng)驗,，例如,，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，很難通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來補償;而一些婦產(chǎn),、外科強的綜合醫(yī)院,，手術(shù)多，用藥少,，影響反而不大,。目前一般的做法是，測算好價格后,，就“一刀切”按比例來補助，但補太多了,，政府又會貼太多錢,。

新快報：從化、增城5家醫(yī)院取消藥品加成是否也會出現(xiàn)政策性虧損?

陳怡霓：或多或少會出現(xiàn)一些問題,，具體的數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計中,。不過，我了解到的情況是,，廣州的補貼是比較到位的,。廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應(yīng)急預(yù)案,，數(shù)據(jù)出來后,，哪些醫(yī)院補多點，哪些醫(yī)院補少點,，都要做出調(diào)整的,。并且要隨時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格，如果上漲太快,，病人得不到實惠,，這也不行。

新快報：提案的意義主要在哪里?

陳怡霓：這是前瞻的,，改革不能出了問題才去應(yīng)對,，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個提案的目的,。這個提案是針對全國的,，我們調(diào)研組到廣東的廣州、深圳,、惠州,、東莞、潮汕去實地調(diào)研,，并在其他省份收集了資料,。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)普遍存在建立監(jiān)測體系的呼聲。如果沒有這種監(jiān)測體系，醫(yī)院為了彌補這種虧損,，就會想盡辦法用醫(yī)療手段填補,。最擔心出現(xiàn)這種情況。