全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席蔡秀軍：

【兩會(huì)聚焦 代表委員訪談錄】醫(yī)改如何下狠勁兒

“加快完善分級(jí)診療制度，建立‘小病不出縣,、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院’的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行?！薄绦丬?/p>

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》 記者 侯雋|兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道

多年以來，醫(yī)改都是兩會(huì)的熱門議題之一,，特別是來自于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的代表委員常常言辭犀利,，直指問題所在。

目前,，我國(guó)面臨著由于人口老齡化,、覆蓋深度提高,，醫(yī)保支出增長(zhǎng)持續(xù)高于收入增長(zhǎng),，舊的醫(yī)療生態(tài)體系難以持續(xù)的局面，2015年醫(yī)藥體制已經(jīng)進(jìn)入改革深水區(qū),。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》專訪全國(guó)政協(xié)委員,、浙江省政協(xié)副主席、民進(jìn)中央常委,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家蔡秀軍,，暢談醫(yī)改如何下狠勁兒，以更大的勇氣和智慧為破解醫(yī)改這一世界性難題,，交出更新的“中國(guó)式”答卷。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：整個(gè)2014年,，“分級(jí)診療”成為醫(yī)療界熱詞之一,，尤其是李克強(qiáng)總理在去年作政府工作報(bào)告時(shí)，明確提出要健全分級(jí)診療體系,，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。為什么要如此力推分級(jí)診療,，執(zhí)行的難點(diǎn)又在哪里,？

蔡秀軍：要解決公立醫(yī)院改革這個(gè)醫(yī)改難題,，分級(jí)診療是解決醫(yī)療資源倒三角與醫(yī)療需求正三角之間矛盾的有效舉措?，F(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了好幾年,，確實(shí)取得了很大的成績(jī)。但是缺乏頂層設(shè)計(jì),，導(dǎo)致良莠不齊。一個(gè)最常見的現(xiàn)象是,，同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比,，下面的縣醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人就比較少,，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。當(dāng)然,，縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也是一定的因素,，最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺,，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺，造成了一頭熱一頭冷的局面,。因此加快完善分級(jí)診療制度,，建立“小病不出縣、大病不出市,、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行,。

同時(shí),，分級(jí)診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，建立多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合方式,，制定分診詳規(guī),，編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái),，才能真正落實(shí)到位,，只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式,，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,，既能減輕大醫(yī)院的壓力,，又能緩解民眾看病難、看病貴的問題,，也能讓病人放心,、老百姓得到滿意和實(shí)惠,。

近年來,，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系頗為緊張,，沖突頻發(fā)，成為社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn),。頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案,，讓廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如履薄冰,。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2014年全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起,，較2013年下降8.7%，目前投射在個(gè)案中的醫(yī)患糾紛也呈復(fù)雜多樣,，給調(diào)解帶來很大困難,。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：醫(yī)生在我國(guó)自古至今都是備受尊敬的職業(yè)，但是在醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”的當(dāng)下,，為何醫(yī)患矛盾如此尖銳,？如何才能緩解這樣的矛盾,？

蔡秀軍：醫(yī)患關(guān)系之所以尖銳，是三方的問題,，第一是社會(huì)輿論火上澆油,，例如一個(gè)女孩去世，馬上被渲染成白領(lǐng)過勞死,，而且拿出微博微信等當(dāng)做依據(jù),，但事實(shí)上一個(gè)病人的死因很復(fù)雜，只有經(jīng)過科學(xué)檢驗(yàn)才能得出結(jié)論,，我認(rèn)為媒體有責(zé)任有義務(wù)對(duì)自己的言行負(fù)責(zé),，需要反思和慎重報(bào)道；第二是有一些人動(dòng)機(jī)不良,，認(rèn)為病人死掉可以敲醫(yī)院一筆錢,，因此有意報(bào)復(fù)和夸張渲染自己是弱勢(shì)群體,；第三是醫(yī)務(wù)人員溝通不力,，尤其是面對(duì)病人家屬,，沒有進(jìn)行很好的人文關(guān)懷，導(dǎo)致誤解重重,。

人生病時(shí)是最脆弱,、最需要關(guān)心的時(shí)候，因此三方要互相理解包容和信任,，尤其要借助“醫(yī)改”平臺(tái)，出臺(tái)各項(xiàng)舉措完善患者就醫(yī)保障條件,，完善法律程序和相關(guān)調(diào)解制度勢(shì)在必行。

隨著移動(dòng)通信技術(shù)不斷發(fā)展,，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療,、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大，尤其是騰訊,、百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本大舉進(jìn)攻醫(yī)療領(lǐng)域,，根據(jù)萬德數(shù)據(jù)的分析,，2017年我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)將達(dá)到125億元左右規(guī)模，被稱為“站對(duì)了風(fēng)口的豬”,。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：在醫(yī)療體制改革舉步維艱的大背景下,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率,、讓患者掌握主動(dòng)權(quán),、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”等方式突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)短板,，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生顛覆性影響,，成為撬動(dòng)醫(yī)改頑石的重要杠桿嗎？

蔡秀軍：隨著智能手機(jī)的普及,，讓老百姓詬病的看病難,、掛號(hào)難的原因是信息不對(duì)稱，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)則可以讓患者在選擇醫(yī)生時(shí)掌握主動(dòng)權(quán),。隨著手機(jī)APP的普及，目前在北京,、上海,、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接,，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診斷,、輸液,、查房、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)共享,，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會(huì)成為一個(gè)高增長(zhǎng)點(diǎn),，不僅降低醫(yī)保支出，符合醫(yī)改方向,，還將誕生醫(yī)藥電商、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展,。

p45“加快完善分級(jí)診療制度，建立‘小病不出縣,、大病不出市,、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院’的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行,。”——蔡秀軍《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 侯雋I 攝

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 侯雋 攝

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：醫(yī)改的一個(gè)熱點(diǎn)是“給醫(yī)生減負(fù)”,，尤其是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次強(qiáng)調(diào)我國(guó)公立醫(yī)院改革重要的是要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)性,，那么如何才能給醫(yī)生松綁？

蔡秀軍：醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺(tái),，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有解放醫(yī)生,，強(qiáng)化醫(yī)生作用,，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源,，方便病人就醫(yī)。現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，說明政府意識(shí)到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率,，但沒有其他配套措施,，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無法真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因此,，必須從根本上改變醫(yī)生身份,，讓合格的醫(yī)生成為獨(dú)立的社會(huì)人，可以自己開業(yè)或多向選擇,，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用,，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯提高,。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》：據(jù)《中國(guó)富豪健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)富豪普遍認(rèn)為國(guó)外醫(yī)療條件比中國(guó)好,，很多富豪每年花上百萬到美國(guó),、英國(guó)、日本,、德國(guó)等國(guó)家體檢看病,，我國(guó)目前醫(yī)療水平和發(fā)達(dá)國(guó)家差距如何，醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)療帶來什么樣的變革？

蔡秀軍：富豪出國(guó)看病一定是暫時(shí)現(xiàn)象,。我國(guó)目前的醫(yī)療水平已經(jīng)處于上升時(shí)期,，在很多領(lǐng)域都處于世界領(lǐng)先水平，我們應(yīng)該對(duì)祖國(guó)的醫(yī)療水平有信心,。而且中國(guó)人的體質(zhì)和特點(diǎn)也和外國(guó)人不一樣,，我本人見證過不少案例去國(guó)外就醫(yī)并沒有根治改善，反而是國(guó)內(nèi)的醫(yī)生更加熟悉了解病人,，最后藥到病除,。我相信中國(guó)通過深化醫(yī)療體制改革，一定能讓我國(guó)的醫(yī)療水平更上一層樓,！