果真如此嗎,？ 6年來(lái)我們的醫(yī)改有過(guò)市場(chǎng)化嗎？
一,、醫(yī)改6年的結(jié)果
1,、老百姓個(gè)人支出不降反升,，看病更貴了
2014年11月中國(guó)社科院發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%,，但個(gè)人支出上漲了64.31% ,，老百姓看病更貴了,。
2,、公立醫(yī)院藥價(jià)虛高十倍,、十幾倍甚而幾十倍,，醫(yī)生拿藥品回扣泛濫成災(zāi)
醫(yī)改6年來(lái),，央視報(bào)道藥價(jià)虛高,、醫(yī)生拿藥品回扣的事例不勝枚舉。福建漳州醫(yī)腐案所有公立醫(yī)院,、95%的醫(yī)生拿藥品回扣，回扣退款高達(dá)2049萬(wàn)元,；2014年新京報(bào)曝出浙江金華3家醫(yī)院127名醫(yī)生拿藥品回扣,，金華衛(wèi)生局紀(jì)委工作人員也坦陳公立醫(yī)院醫(yī)生拿藥品回扣很普遍,。
3、回扣刺激醫(yī)生藥物濫用謀財(cái)害命
醫(yī)改6年來(lái),，回扣刺激醫(yī)生濫用藥極其嚴(yán)重謀財(cái)害命,。我國(guó)大輸液年人均達(dá)8瓶，是世界人均的3倍,。我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量約138克,，是歐美國(guó)家的10倍。據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示,，我國(guó)每年醫(yī)療損害事件（很大部分是不安全用藥）造成約40萬(wàn)人非正常死亡,，是交通事故致死人數(shù)的4倍,。每年約有20萬(wàn)人死于抗生素濫用。
4,、醫(yī)患沖突更加尖銳突出
醫(yī)改6年來(lái),，醫(yī)患糾紛高達(dá)9萬(wàn)多起，每年有10000多名醫(yī)務(wù)人員被毆打,，病人砍殺醫(yī)務(wù)人員的惡性事件層出不窮,，世界罕見(jiàn)。
5,、政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致權(quán)力尋租普遍,，腐敗盛行
醫(yī)改6年來(lái),，湖南、重慶,、廣東,、湖北等省市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)窩案頻發(fā)，腐敗盛行,。2015年2月8日媒體報(bào)道安徽16家公立醫(yī)院院長(zhǎng)收受藥品器械賄賂而落馬,，出現(xiàn)“塌方式”腐敗,，涉及的部門多,、人員多，上至局長(zhǎng),、院長(zhǎng),，下至藥械科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng),、采購(gòu)員、醫(yī)務(wù)人員,，往往查處一案牽出數(shù)案,，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成窩案串案,。
6,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市
全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改6年來(lái),，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬(wàn)人的醫(yī)院數(shù)目大大增加,，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下并未能提高,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升,，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降,，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清,。
7,、基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，但保障水平低,，醫(yī)?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰
醫(yī)改6年，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)95%的人群,，這是唯一的成績(jī),，但是保障水平很低，且醫(yī)?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰,。《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示,，截止2013年,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%,，預(yù)計(jì)2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象,。預(yù)計(jì)在2017年新農(nóng)合的累計(jì)結(jié)余將為負(fù)數(shù)，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%,。
請(qǐng)問(wèn),，上述惡果難道是市場(chǎng)化導(dǎo)致的嗎？這些惡果不正是行政干預(yù)醫(yī)改導(dǎo)致的嗎,？6年行政干預(yù)的醫(yī)改不僅已經(jīng)犯下了“顛覆性錯(cuò)誤”,，更是制造了一場(chǎng)人類的災(zāi)難。
二,、駁“醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化,、商業(yè)化、私有化趨勢(shì)取代了公益性,、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向”
醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)何時(shí)有過(guò)市場(chǎng)化,？醫(yī)改6年來(lái)，財(cái)政加大對(duì)公立醫(yī)院的直接投入,，2013年財(cái)政直接投入公立醫(yī)院1297億元,，相比2008年翻了一倍，年均增幅超過(guò)20%。公立醫(yī)院在藥品,、器械,、設(shè)備的采購(gòu)、價(jià)格以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,、審批等都受到嚴(yán)格管制。醫(yī)生是單位人,，而非社會(huì)人,，醫(yī)生工資按照公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)。
縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率改革,，中央財(cái)政按照每個(gè)縣300萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助,，1011個(gè)試點(diǎn)縣補(bǔ)助合計(jì)30.33億元。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面行政化,，吃大鍋飯,。自2009年-2013年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)投資,、重大設(shè)備購(gòu)置,、改造維修等財(cái)政投入高達(dá)1300多億，化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)還投入數(shù)百億元,，每年用于增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的績(jī)效工資補(bǔ)助數(shù)十億,。
截止2013年公立醫(yī)院13396家，占醫(yī)院總數(shù)的54%,，公立醫(yī)院床位數(shù)386.5萬(wàn)張,，占到醫(yī)院總床位數(shù)的84.4%，就診人次24.6億次,，占醫(yī)院總數(shù)的89.85%,，公立醫(yī)院的醫(yī)生占到醫(yī)生總?cè)藬?shù)的90%以上。
從世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)以及我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)市場(chǎng)化領(lǐng)域取得的成績(jī)證明,，凡是市場(chǎng)化,、以盈利為目的的領(lǐng)域都物美價(jià)廉，既不難也不貴,，而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，堅(jiān)持行政干預(yù)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性,，不以盈利為目的，結(jié)果是老百姓看病既難又貴,。
三,、駁混淆是非的若干說(shuō)法
混淆是非說(shuō)法一：將衛(wèi)生總費(fèi)用上升，老百姓費(fèi)用負(fù)擔(dān)不降反升、醫(yī)患矛盾更加尖銳等嚴(yán)重問(wèn)題歸咎于市場(chǎng)化
說(shuō)“2007年到2013年,，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1.12萬(wàn)億上升到3.2萬(wàn)億,，6年上升3倍。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬(wàn)億,，利潤(rùn)從556億元上升到1787億元,，藥品流通產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬(wàn)億元，都翻了三倍,。職工,、居民和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例只有53.8%、44.9%,、38%,，遠(yuǎn)低于有效分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的水平。醫(yī)患矛盾更加尖銳突出等嚴(yán)重問(wèn)題,。”將這些問(wèn)題歸咎于市場(chǎng)化,，簡(jiǎn)直是歪曲事實(shí),，顛倒黑白。因?yàn)?年醫(yī)改從來(lái)都沒(méi)有過(guò)市場(chǎng)化,，說(shuō)這些嚴(yán)重問(wèn)題正是行政干預(yù)醫(yī)改進(jìn)行的,。如此故意混淆是非，無(wú)非是想將管制的結(jié)果變成管制理由,，成為進(jìn)一步加強(qiáng)行政干預(yù)醫(yī)改的借口。
混淆是非說(shuō)法二：說(shuō)最大的教訓(xùn)是美國(guó),，說(shuō)美國(guó)醫(yī)療待遇嚴(yán)重不公平
說(shuō)美國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP18.5%,、4000萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)保,。然而實(shí)際情況是美國(guó)4000萬(wàn)沒(méi)有公費(fèi)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群,，可以選擇購(gòu)買一份大病保險(xiǎn),，保費(fèi)比較便宜,，每月僅需數(shù)十美元，發(fā)生住院或者重大醫(yī)療情況時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)給予報(bào)銷,。對(duì)于看病后確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的人群,，美國(guó)政府是全額買單的,；美國(guó)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用花在對(duì)患者的臨終關(guān)懷,；美國(guó)任何地方發(fā)生災(zāi)難，醫(yī)療急救15分鐘之內(nèi)趕到,。這些才是美國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP18.5%的原因,。無(wú)視美國(guó)市場(chǎng)化醫(yī)療體系讓美國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)、藥品研發(fā)創(chuàng)新和生產(chǎn)技術(shù)世界一流的事實(shí)；無(wú)視美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的范圍,、內(nèi)容,、質(zhì)量與我國(guó)天壤之別,，統(tǒng)計(jì)口徑也不一樣的事實(shí),。如此以偏概全，誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)和民眾,。
混淆是非說(shuō)法三：說(shuō)我國(guó)臺(tái)灣大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院教訓(xùn)不小
而事實(shí)是，我國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)體系是全世界性價(jià)比最好的,。2012年英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志在評(píng)估《世界健康排行榜》時(shí),，綜合各項(xiàng)指標(biāo),，將臺(tái)灣列為世界第2名，僅次于瑞典,。截止2012年底我國(guó)臺(tái)灣總計(jì)有502家醫(yī)院,，其中公立醫(yī)院82家，僅占16%,，民營(yíng)醫(yī)院420家,，占到84%,。可是全球前200大醫(yī)院中,，臺(tái)灣就占了14家,，僅次于美國(guó)及德國(guó)，排名全球第3,，亞洲第1,。有這么好的“教訓(xùn)”我們大陸何不拿來(lái)效仿呢？
混淆是非說(shuō)法四：說(shuō)我國(guó)歷史上兩次教訓(xùn),，政府主導(dǎo)的程度越低、商業(yè)化,、市場(chǎng)化成分越高,，成本就越高，公平性和質(zhì)量就越低
認(rèn)為市場(chǎng)化了,，醫(yī)療資源就向私立醫(yī)院集中,，患者看病更難，讓公立醫(yī)院人潮擁擠,，社會(huì)矛盾更加尖銳,。然而事實(shí)上行政干預(yù)醫(yī)改強(qiáng)化了公立醫(yī)院壟斷，制造不公平競(jìng)爭(zhēng)限制了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面行政化把病人趕向大醫(yī)院,，才導(dǎo)致當(dāng)今公立醫(yī)院人潮擁擠，社會(huì)矛盾更加尖銳,。鄧國(guó)營(yíng)等的實(shí)證研究表明,，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者醫(yī)療費(fèi)用顯著低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且以患者滿意度與就診等待時(shí)間來(lái)測(cè)度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量顯著高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄧國(guó)營(yíng)等：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì),、醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量》,，載《經(jīng)濟(jì)評(píng)論》，2013（1）：P.120-129,。）
說(shuō) “醫(yī)療費(fèi)用暴漲,、醫(yī)保虧空，財(cái)政危機(jī),、金融危機(jī),，醫(yī)患矛盾更加尖銳，黨政干部和利益進(jìn)行利益交換輸送,，引起腐敗,，損害共產(chǎn)黨的威信和形象”，這些不正是行政干預(yù)的醫(yī)改導(dǎo)致的嗎,？因?yàn)闀r(shí)至今日,，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生根本就沒(méi)有過(guò)市場(chǎng)化,。
混淆是非說(shuō)法五：一些部門和地方政府，在發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)辦醫(yī)上,，過(guò)度照顧資本利益,，站錯(cuò)立場(chǎng)
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn),，符合十八大三中全會(huì)“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”,、國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2010】58號(hào)）以及2014年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2014】50號(hào)）的文件精神。
而且2014年8月27日李克強(qiáng)總理召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,，特別強(qiáng)調(diào)“深化醫(yī)改,，要政府和市場(chǎng)“兩手并用”，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),，與基本醫(yī)保形成合力,，提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求,?！睙o(wú)論是國(guó)務(wù)院文件還是李克強(qiáng)總理的講話，都是支持加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),，并不是基本醫(yī)保走向商業(yè)化,。李克強(qiáng)總理說(shuō)：“保險(xiǎn)業(yè)是發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)之一，具有很強(qiáng)的帶動(dòng)就業(yè),、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的作用”,、“一些地區(qū)用部分財(cái)政投入購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，產(chǎn)生了數(shù)倍,、甚至數(shù)十倍的效益,，這樣大病保險(xiǎn)才有了支撐?！?/p>
混淆是非說(shuō)法六：說(shuō)醫(yī)藥利益集團(tuán)固化是有關(guān)部門放任利益集團(tuán)做大
說(shuō)醫(yī)藥利益集團(tuán)固化是有關(guān)部門放任利益做大,，這一點(diǎn)還真說(shuō)對(duì)了，不過(guò),，出現(xiàn)這一結(jié)果不是市場(chǎng)化導(dǎo)致,，恰恰是政府主導(dǎo)省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致的，正是這一招標(biāo)模式讓“高定價(jià),、大回扣”的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)虛高定價(jià)大發(fā)其財(cái),，而招標(biāo)的相關(guān)部門,、醫(yī)院管理者、醫(yī)生等等都享受著巨大的腐敗利益,，行政干預(yù)藥品招標(biāo)讓他們形成了一個(gè)穩(wěn)固的利益集團(tuán)，牢不可破,。
混淆是非說(shuō)法七：說(shuō)衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)家治理能力還不強(qiáng)
說(shuō)衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)家治理能力還不強(qiáng)，這個(gè)可真是冤枉了衛(wèi)生主管部門。事實(shí)是衛(wèi)生主管部門執(zhí)行力,、管控能力極強(qiáng),。在當(dāng)今舉國(guó)體制下,，衛(wèi)生主管部門和地方政府將社會(huì)主義優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致,，將行政干預(yù)醫(yī)改模式執(zhí)行得極其到位,，決不允許有半點(diǎn)市場(chǎng)化的苗頭,，卻無(wú)視6年來(lái)行政干預(yù)醫(yī)改犯下的“顛覆性錯(cuò)誤”,，無(wú)視6年來(lái)行政干預(yù)醫(yī)改給我國(guó)患者帶來(lái)前所未有的災(zāi)難,。
四,、醫(yī)改如何走上正確道路
由此可見(jiàn)，醫(yī)改犯下“顛覆性錯(cuò)誤”,，一是有關(guān)部門迷信計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,，迷戀權(quán)力,，有權(quán)就任性,；二是本位主義,，從部門利益出發(fā),，而不是從群眾利益出發(fā)。醫(yī)改要想回到正確道路,，就必須做好以下工作：
1,、嚴(yán)格遵循中共中央十八大三中全會(huì)明確提出“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”,、“凡是能由市場(chǎng)形成的價(jià)格都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”精神,。只有斬?cái)嘈姓深A(yù)之手,，才能限制利益集團(tuán)的權(quán)力,，才能排除利益集團(tuán)的阻力，讓有權(quán)者也不能任性,；只有捆住“有形之手”,，才能釋放“無(wú)形之手”,，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,。
2,、按照依法治國(guó)的要求,，廢除違反十八精神的部門規(guī)章,、政策文件。
3,、加大反腐力度,，嚴(yán)查藥品,、耗材,、設(shè)備招標(biāo)及采購(gòu)中的腐敗行為,，嚴(yán)查拿了國(guó)家巨額醫(yī)改課題,、咨詢費(fèi)，維護(hù)部門利益，為利益集團(tuán)代言的專家,、學(xué)者,。
