要管理好醫(yī)院,，最根本的要強(qiáng)調(diào)制度。要堅(jiān)持原來制度合理的部分,，改革不合理的部分,，獎罰分明。要從過去以人治為主轉(zhuǎn)變成以制度為主,，使每個職工都清楚行動的后果,。在制度制訂前，需要對醫(yī)院存在的關(guān)鍵問題和需要進(jìn)一步改革的環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理。

如何解決門診加號問題,，一是由科室或醫(yī)院統(tǒng)一管理,，也可以利用院外網(wǎng)絡(luò)平臺。二是安排專人負(fù)責(zé)為病人加號,。

現(xiàn)在的住院管理是病人辦理住院手續(xù)后被送到病房,，然后再出去檢查，這已不適合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境,。如今病房周轉(zhuǎn)快,，病人在住院當(dāng)天要完成各種檢查，常在下午四五點(diǎn)之后回到病房,，醫(yī)生很難見到病人,，對病人進(jìn)一步評估出現(xiàn)很大問題，對醫(yī)療安全造成很大的影響,。病人檢查過程中反復(fù)上下樓,，對垂直交通也造成很大壓力。麻醉師不能在固定時間見到病人,，麻醉的評估就會有問題,。另外，麻醉科評估認(rèn)為不能手術(shù)的患者,，病人就要出院,，如把評估放在門診進(jìn)行，就可避免此現(xiàn)象,。這需要有一個麻醉師和臨床醫(yī)師均認(rèn)可的臨床規(guī)范指南,。外科系統(tǒng)未手術(shù)出院病人占的比例很大，應(yīng)該杜絕這種效率低下的勞動,。

目前病人的門診病歷無法導(dǎo)入住院病歷,，病人住院時要重新錄入。另外,，麻醉的評估是以麻醉師評估為主,，臨床醫(yī)師評估為輔，實(shí)際應(yīng)當(dāng)是首先由臨床醫(yī)師評估,。兩者有分歧時需要麻醉師和臨床醫(yī)師整體進(jìn)行協(xié)商,，評估制訂方案。若設(shè)立預(yù)管理中心,，大夫在門診對收治病人進(jìn)行評估,，符合標(biāo)準(zhǔn)的收入院。病人辦理住院手續(xù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查,，符合后再送到病房,。

現(xiàn)今病歷首頁對臨床管理起很大作用，但對科研支撐起的作用不大。我院大力推廣電子門診病歷,，電腦操作有困難的,、患者數(shù)較多的老專家可配備助手。要發(fā)揮專家具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢,，作為質(zhì)控病歷專家,。

今年，電子病歷會作為醫(yī)師考核和教授考核的加分項(xiàng),，但不做硬性指標(biāo),，逐漸將其作為常規(guī)的考核。住院電子病歷向移動和遠(yuǎn)程的方向推動,，便利醫(yī)務(wù)人員操作,，專家可不用到醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)控，也將實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院任何地方都可以打開手機(jī)看到病歷,。這兩方面的革命使瑣碎的時間可被充分利用,。

醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)量每年都居高不下。2014年醫(yī)院賠付額較2013年有所下降,，但投訴量有所上升?，F(xiàn)在病人維權(quán)意識增強(qiáng)，手術(shù)疑難度增加,，但醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)意識增長不夠,。手術(shù)和操作并發(fā)癥的原因中，術(shù)前評估不全占41%,，診療處理或者手術(shù)期處理不及時占20%,，診療常規(guī)執(zhí)行欠妥占據(jù)一定比例。圍手術(shù)期護(hù)理在病人安全方面也很重要,，呼吸道的護(hù)理,、觀察和搶救要作為重點(diǎn)防范。

初步想通過一般科室護(hù)理和高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的改革來解決,，打破ICU和高風(fēng)險(xiǎn)科室之間的壁壘,，讓護(hù)士流轉(zhuǎn)起來。這種模式是否適合還需討論,。風(fēng)險(xiǎn)不能完全控制,，但是風(fēng)險(xiǎn)可以管理。要細(xì)化一些條款,，把提高手術(shù)醫(yī)生或者手術(shù)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識作為我院的重點(diǎn)，也可借鑒國外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的一些措施,。

醫(yī)院賠付制度,，要解決的是“老犯錯誤、不具備風(fēng)險(xiǎn)意識和不具備技術(shù)水平卻挑戰(zhàn)疑難”等問題。改進(jìn)的方法仍然采用個人,、科室和醫(yī)院三者承擔(dān)的原則,，科室承擔(dān)賠付比例不變，為提高責(zé)任人的責(zé)任心,，隨著糾紛次數(shù)的增減,，個人承擔(dān)比例將發(fā)生一些改變。對于造成損傷較小的小額賠付,，仍延續(xù)舊的制度,，這是符合客觀規(guī)律的。對于屢次出現(xiàn)糾紛并且引起多次大額賠付的案例,，階梯性提高責(zé)任人的賠付比例,，會有很強(qiáng)的約束作用。

另外,，在創(chuàng)新和疑難病診治中,，要利用好醫(yī)院搭建好的平臺，做好幾個中心的合作,，利用集體力量解決疑難問題,。溝通不足往往是出現(xiàn)糾紛的主要問題。在醫(yī)務(wù)處參與談話的140多例糾紛中,，醫(yī)院沒有一例賠付,，這就是溝通的作用。不是醫(yī)務(wù)處參與在其中起了作用,，而是科室重視的態(tài)度,，充分的溝通，使患者及家屬能夠理性理解醫(yī)療,，降低了他們的預(yù)期值,。