要管理好醫(yī)院，最根本的要強(qiáng)調(diào)制度,。要堅(jiān)持原來(lái)制度合理的部分,，改革不合理的部分，獎(jiǎng)罰分明,。要從過(guò)去以人治為主轉(zhuǎn)變成以制度為主,，使每個(gè)職工都清楚行動(dòng)的后果。在制度制訂前,，需要對(duì)醫(yī)院存在的關(guān)鍵問(wèn)題和需要進(jìn)一步改革的環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理,。

如何解決門(mén)診加號(hào)問(wèn)題，一是由科室或醫(yī)院統(tǒng)一管理,，也可以利用院外網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),。二是安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)為病人加號(hào)。

現(xiàn)在的住院管理是病人辦理住院手續(xù)后被送到病房,，然后再出去檢查,，這已不適合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。如今病房周轉(zhuǎn)快,，病人在住院當(dāng)天要完成各種檢查,，常在下午四五點(diǎn)之后回到病房，醫(yī)生很難見(jiàn)到病人,，對(duì)病人進(jìn)一步評(píng)估出現(xiàn)很大問(wèn)題,，對(duì)醫(yī)療安全造成很大的影響。病人檢查過(guò)程中反復(fù)上下樓,，對(duì)垂直交通也造成很大壓力,。麻醉師不能在固定時(shí)間見(jiàn)到病人，麻醉的評(píng)估就會(huì)有問(wèn)題,。另外,，麻醉科評(píng)估認(rèn)為不能手術(shù)的患者，病人就要出院,，如把評(píng)估放在門(mén)診進(jìn)行,，就可避免此現(xiàn)象,。這需要有一個(gè)麻醉師和臨床醫(yī)師均認(rèn)可的臨床規(guī)范指南。外科系統(tǒng)未手術(shù)出院病人占的比例很大,，應(yīng)該杜絕這種效率低下的勞動(dòng),。

目前病人的門(mén)診病歷無(wú)法導(dǎo)入住院病歷，病人住院時(shí)要重新錄入,。另外,，麻醉的評(píng)估是以麻醉師評(píng)估為主，臨床醫(yī)師評(píng)估為輔,，實(shí)際應(yīng)當(dāng)是首先由臨床醫(yī)師評(píng)估,。兩者有分歧時(shí)需要麻醉師和臨床醫(yī)師整體進(jìn)行協(xié)商，評(píng)估制訂方案,。若設(shè)立預(yù)管理中心,，大夫在門(mén)診對(duì)收治病人進(jìn)行評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)的收入院,。病人辦理住院手續(xù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查,，符合后再送到病房。

現(xiàn)今病歷首頁(yè)對(duì)臨床管理起很大作用,，但對(duì)科研支撐起的作用不大,。我院大力推廣電子門(mén)診病歷，電腦操作有困難的,、患者數(shù)較多的老專(zhuān)家可配備助手,。要發(fā)揮專(zhuān)家具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，作為質(zhì)控病歷專(zhuān)家,。

今年,，電子病歷會(huì)作為醫(yī)師考核和教授考核的加分項(xiàng)，但不做硬性指標(biāo),，逐漸將其作為常規(guī)的考核,。住院電子病歷向移動(dòng)和遠(yuǎn)程的方向推動(dòng)，便利醫(yī)務(wù)人員操作,，專(zhuān)家可不用到醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)控,，也將實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院任何地方都可以打開(kāi)手機(jī)看到病歷。這兩方面的革命使瑣碎的時(shí)間可被充分利用,。

醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)量每年都居高不下。2014年醫(yī)院賠付額較2013年有所下降,，但投訴量有所上升?，F(xiàn)在病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，手術(shù)疑難度增加,，但醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增長(zhǎng)不夠,。手術(shù)和操作并發(fā)癥的原因中,，術(shù)前評(píng)估不全占41%，診療處理或者手術(shù)期處理不及時(shí)占20%,，診療常規(guī)執(zhí)行欠妥占據(jù)一定比例,。圍手術(shù)期護(hù)理在病人安全方面也很重要，呼吸道的護(hù)理,、觀察和搶救要作為重點(diǎn)防范,。

初步想通過(guò)一般科室護(hù)理和高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的改革來(lái)解決，打破ICU和高風(fēng)險(xiǎn)科室之間的壁壘,，讓護(hù)士流轉(zhuǎn)起來(lái),。這種模式是否適合還需討論。風(fēng)險(xiǎn)不能完全控制,，但是風(fēng)險(xiǎn)可以管理,。要細(xì)化一些條款，把提高手術(shù)醫(yī)生或者手術(shù)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)作為我院的重點(diǎn),，也可借鑒國(guó)外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的一些措施,。

醫(yī)院賠付制度，要解決的是“老犯錯(cuò)誤,、不具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和不具備技術(shù)水平卻挑戰(zhàn)疑難”等問(wèn)題,。改進(jìn)的方法仍然采用個(gè)人、科室和醫(yī)院三者承擔(dān)的原則,，科室承擔(dān)賠付比例不變,，為提高責(zé)任人的責(zé)任心，隨著糾紛次數(shù)的增減,，個(gè)人承擔(dān)比例將發(fā)生一些改變,。對(duì)于造成損傷較小的小額賠付，仍延續(xù)舊的制度,，這是符合客觀規(guī)律的,。對(duì)于屢次出現(xiàn)糾紛并且引起多次大額賠付的案例，階梯性提高責(zé)任人的賠付比例,，會(huì)有很強(qiáng)的約束作用,。

另外，在創(chuàng)新和疑難病診治中,，要利用好醫(yī)院搭建好的平臺(tái),，做好幾個(gè)中心的合作，利用集體力量解決疑難問(wèn)題,。溝通不足往往是出現(xiàn)糾紛的主要問(wèn)題,。在醫(yī)務(wù)處參與談話的140多例糾紛中，醫(yī)院沒(méi)有一例賠付,，這就是溝通的作用,。不是醫(yī)務(wù)處參與在其中起了作用,，而是科室重視的態(tài)度，充分的溝通,，使患者及家屬能夠理性理解醫(yī)療,，降低了他們的預(yù)期值。