要管理好醫(yī)院,，最根本的要強調制度,。要堅持原來制度合理的部分，改革不合理的部分，獎罰分明,。要從過去以人治為主轉變成以制度為主,，使每個職工都清楚行動的后果。在制度制訂前,，需要對醫(yī)院存在的關鍵問題和需要進一步改革的環(huán)節(jié)進行梳理,。

如何解決門診加號問題，一是由科室或醫(yī)院統(tǒng)一管理,，也可以利用院外網絡平臺,。二是安排專人負責為病人加號。

現在的住院管理是病人辦理住院手續(xù)后被送到病房,，然后再出去檢查,，這已不適合當前的醫(yī)療環(huán)境。如今病房周轉快,，病人在住院當天要完成各種檢查,，常在下午四五點之后回到病房，醫(yī)生很難見到病人,，對病人進一步評估出現很大問題,，對醫(yī)療安全造成很大的影響。病人檢查過程中反復上下樓,，對垂直交通也造成很大壓力,。麻醉師不能在固定時間見到病人，麻醉的評估就會有問題,。另外,，麻醉科評估認為不能手術的患者，病人就要出院,，如把評估放在門診進行,，就可避免此現象。這需要有一個麻醉師和臨床醫(yī)師均認可的臨床規(guī)范指南,。外科系統(tǒng)未手術出院病人占的比例很大,，應該杜絕這種效率低下的勞動。

目前病人的門診病歷無法導入住院病歷,，病人住院時要重新錄入,。另外，麻醉的評估是以麻醉師評估為主,，臨床醫(yī)師評估為輔,，實際應當是首先由臨床醫(yī)師評估。兩者有分歧時需要麻醉師和臨床醫(yī)師整體進行協商,，評估制訂方案,。若設立預管理中心,，大夫在門診對收治病人進行評估，符合標準的收入院,。病人辦理住院手續(xù)后根據醫(yī)囑進行各項檢查,，符合后再送到病房。

現今病歷首頁對臨床管理起很大作用,，但對科研支撐起的作用不大,。我院大力推廣電子門診病歷，電腦操作有困難的,、患者數較多的老專家可配備助手,。要發(fā)揮專家具有豐富臨床經驗的優(yōu)勢，作為質控病歷專家,。

今年,，電子病歷會作為醫(yī)師考核和教授考核的加分項,，但不做硬性指標,，逐漸將其作為常規(guī)的考核。住院電子病歷向移動和遠程的方向推動,，便利醫(yī)務人員操作,，專家可不用到醫(yī)院進行病歷質控，也將實現在醫(yī)院任何地方都可以打開手機看到病歷,。這兩方面的革命使瑣碎的時間可被充分利用,。

醫(yī)院醫(yī)療糾紛數量每年都居高不下。2014年醫(yī)院賠付額較2013年有所下降,，但投訴量有所上升?，F在病人維權意識增強，手術疑難度增加,，但醫(yī)生的風險意識增長不夠,。手術和操作并發(fā)癥的原因中，術前評估不全占41%,，診療處理或者手術期處理不及時占20%,，診療常規(guī)執(zhí)行欠妥占據一定比例。圍手術期護理在病人安全方面也很重要,，呼吸道的護理,、觀察和搶救要作為重點防范。

初步想通過一般科室護理和高風險護理的改革來解決,，打破ICU和高風險科室之間的壁壘,，讓護士流轉起來。這種模式是否適合還需討論,。風險不能完全控制,，但是風險可以管理,。要細化一些條款，把提高手術醫(yī)生或者手術團隊的風險意識作為我院的重點,，也可借鑒國外醫(yī)療責任保險的一些措施,。

醫(yī)院賠付制度，要解決的是“老犯錯誤,、不具備風險意識和不具備技術水平卻挑戰(zhàn)疑難”等問題,。改進的方法仍然采用個人、科室和醫(yī)院三者承擔的原則,，科室承擔賠付比例不變,，為提高責任人的責任心，隨著糾紛次數的增減,，個人承擔比例將發(fā)生一些改變,。對于造成損傷較小的小額賠付，仍延續(xù)舊的制度,，這是符合客觀規(guī)律的,。對于屢次出現糾紛并且引起多次大額賠付的案例，階梯性提高責任人的賠付比例,，會有很強的約束作用,。

另外，在創(chuàng)新和疑難病診治中,，要利用好醫(yī)院搭建好的平臺,，做好幾個中心的合作，利用集體力量解決疑難問題,。溝通不足往往是出現糾紛的主要問題,。在醫(yī)務處參與談話的140多例糾紛中，醫(yī)院沒有一例賠付,，這就是溝通的作用,。不是醫(yī)務處參與在其中起了作用，而是科室重視的態(tài)度,，充分的溝通,，使患者及家屬能夠理性理解醫(yī)療，降低了他們的預期值,。