要管理好醫(yī)院,,最根本的要強調(diào)制度,。要堅持原來制度合理的部分,改革不合理的部分,,獎罰分明,。要從過去以人治為主轉變成以制度為主,使每個職工都清楚行動的后果,。在制度制訂前,,需要對醫(yī)院存在的關鍵問題和需要進一步改革的環(huán)節(jié)進行梳理,。
改改現(xiàn)有病人收住院辦法如何解決門診加號問題,一是由科室或醫(yī)院統(tǒng)一管理,,也可以利用院外網(wǎng)絡平臺,。二是安排專人負責為病人加號。
現(xiàn)在的住院管理是病人辦理住院手續(xù)后被送到病房,,然后再出去檢查,,這已不適合當前的醫(yī)療環(huán)境。如今病房周轉快,,病人在住院當天要完成各種檢查,,常在下午四五點之后回到病房,醫(yī)生很難見到病人,,對病人進一步評估出現(xiàn)很大問題,,對醫(yī)療安全造成很大的影響。病人檢查過程中反復上下樓,,對垂直交通也造成很大壓力,。麻醉師不能在固定時間見到病人,麻醉的評估就會有問題,。另外,,麻醉科評估認為不能手術的患者,病人就要出院,,如把評估放在門診進行,,就可避免此現(xiàn)象。這需要有一個麻醉師和臨床醫(yī)師均認可的臨床規(guī)范指南,。外科系統(tǒng)未手術出院病人占的比例很大,,應該杜絕這種效率低下的勞動。
目前病人的門診病歷無法導入住院病歷,,病人住院時要重新錄入,。另外,麻醉的評估是以麻醉師評估為主,,臨床醫(yī)師評估為輔,,實際應當是首先由臨床醫(yī)師評估。兩者有分歧時需要麻醉師和臨床醫(yī)師整體進行協(xié)商,,評估制訂方案,。若設立預管理中心,大夫在門診對收治病人進行評估,,符合標準的收入院,。病人辦理住院手續(xù)后根據(jù)醫(yī)囑進行各項檢查,符合后再送到病房。
現(xiàn)今病歷首頁對臨床管理起很大作用,,但對科研支撐起的作用不大,。我院大力推廣電子門診病歷,電腦操作有困難的,、患者數(shù)較多的老專家可配備助手,。要發(fā)揮專家具有豐富臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢,作為質(zhì)控病歷專家,。
今年,,電子病歷會作為醫(yī)師考核和教授考核的加分項,但不做硬性指標,,逐漸將其作為常規(guī)的考核,。住院電子病歷向移動和遠程的方向推動,便利醫(yī)務人員操作,,專家可不用到醫(yī)院進行病歷質(zhì)控,,也將實現(xiàn)在醫(yī)院任何地方都可以打開手機看到病歷。這兩方面的革命使瑣碎的時間可被充分利用,。
風險不能完全控制但可以管理醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)量每年都居高不下,。2014年醫(yī)院賠付額較2013年有所下降,但投訴量有所上升?,F(xiàn)在病人維權意識增強,,手術疑難度增加,但醫(yī)生的風險意識增長不夠,。手術和操作并發(fā)癥的原因中,,術前評估不全占41%,診療處理或者手術期處理不及時占20%,,診療常規(guī)執(zhí)行欠妥占據(jù)一定比例,。圍手術期護理在病人安全方面也很重要,呼吸道的護理,、觀察和搶救要作為重點防范,。
初步想通過一般科室護理和高風險護理的改革來解決,打破ICU和高風險科室之間的壁壘,,讓護士流轉起來,。這種模式是否適合還需討論。風險不能完全控制,,但是風險可以管理。要細化一些條款,,把提高手術醫(yī)生或者手術團隊的風險意識作為我院的重點,,也可借鑒國外醫(yī)療責任保險的一些措施。
醫(yī)院賠付制度,要解決的是“老犯錯誤,、不具備風險意識和不具備技術水平卻挑戰(zhàn)疑難”等問題,。改進的方法仍然采用個人、科室和醫(yī)院三者承擔的原則,,科室承擔賠付比例不變,,為提高責任人的責任心,隨著糾紛次數(shù)的增減,,個人承擔比例將發(fā)生一些改變,。對于造成損傷較小的小額賠付,仍延續(xù)舊的制度,,這是符合客觀規(guī)律的,。對于屢次出現(xiàn)糾紛并且引起多次大額賠付的案例,階梯性提高責任人的賠付比例,,會有很強的約束作用,。
另外,在創(chuàng)新和疑難病診治中,,要利用好醫(yī)院搭建好的平臺,,做好幾個中心的合作,利用集體力量解決疑難問題,。溝通不足往往是出現(xiàn)糾紛的主要問題,。在醫(yī)務處參與談話的140多例糾紛中,醫(yī)院沒有一例賠付,,這就是溝通的作用,。不是醫(yī)務處參與在其中起了作用,而是科室重視的態(tài)度,,充分的溝通,,使患者及家屬能夠理性理解醫(yī)療,降低了他們的預期值,。