繼基藥目錄調(diào)整之后，與之相應的目錄管理細則亦隨之出臺。
為鞏固完善基本藥物制度,，建立健全國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制，近日,，國家衛(wèi)計委,、國家發(fā)改委以及工信部等9部委專門針對《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）進行了修訂，形成了《國家基本藥物目錄管理辦法》（以下簡稱《目錄管理辦法》）,。
《目錄管理辦法》顯示,，下列藥品 不納入國家基本藥物目錄遴選范圍：含有國家瀕危野生動植物藥材 的；主要用于滋補保健作用,，易濫用的,；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應,，國家食品藥品監(jiān)管部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn),、銷售或使用的；違背國家法律,、法規(guī) ,，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況,。
基藥制度將有大推進,？
對比發(fā)現(xiàn)，此次管理辦法修訂,，對基本藥物工作委員會成員單位進行了調(diào)整,，減少了監(jiān)察部，增設了總后勤部衛(wèi)生部,，也對相關單位名稱和部分文字等進行了修改,。
對于增設總后勤部衛(wèi)生部，有分析認為,，軍隊醫(yī)院 也要和衛(wèi)計委管理下的公立醫(yī)院一樣,，開始推進基本藥物制度，這意味著基本藥物制度將會有大推進,。如果深入推進,，那么未來部隊醫(yī)院基本藥物使用的市場規(guī)模亦不容小覷,。
國家衛(wèi)計委透露，2014年下半年,，曾組織專家對多省市開展了基本藥物目錄實施評估調(diào)研,。各地普遍反映的情況是，經(jīng)過5年多的實踐,，暫行的《目錄管理辦法》得到了較好貫徹,。國家衛(wèi)計委下一步的思路是，該項文件應當成為長效的制度安排,，以保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性,。
基于此，國家衛(wèi)計委征求了國家基本藥物工作委員會各成員單位的意見,，結合2013年機構改革后相關部門職能調(diào)整和轉(zhuǎn)變,，對基本藥物工作委員會成員單位進行了調(diào)整，除對相關單位名稱和部分文字等進行修改外,，文件的框架和基本內(nèi)容未作改變,。
國家衛(wèi)計委方面認為，暫行《目錄管理辦法》的修訂,，有利于進一步建立健全基本藥物遴選機制,。目錄的結構趨于完整、劑型規(guī)格得到優(yōu)化,、并兼顧兒童等特殊人群用藥,，與常見病、慢性病和重大疾病保障做到了很好銜接,。
各地基藥增補暗潮涌動
國家衛(wèi)計委人士對記者透露,，曾考慮一定程度限制地方基藥增補的數(shù)量，但還沒有確定比例,。目前,，各地增補藥品數(shù)量總體偏多，應確保納入增補范圍的品種（劑型,、規(guī)格）既要符合遴選原則和要求,，也要具有地方防治特色，保持數(shù)量和結構合理,，注重選擇特殊人群（婦女,、兒童、老年人）適宜劑型規(guī)格等,。
早在2013年,，國家衛(wèi)計委就曾收緊地方增補基藥的權限，要求各地應完善增補工作程序,，堅持省級人民政府統(tǒng)一增補,，不將增補權限下放到市縣及以下,。
國家衛(wèi)計委還要求，各地對基層藥品增補開展“回頭看”,，國家基本藥物目錄之外,，各地自行增補的藥品品種,，都將受到嚴格控制,。“堅持增補藥品與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位相適應,，劃清基本與非基本,，厘清基本藥物與增補藥品的區(qū)別?！?/p>
2014年,，國家衛(wèi)計委曾下發(fā)一份關于基藥使用管理工作的征求意見稿，強調(diào)要規(guī)范基藥增補品種的使用,。僅為增補品種在基層醫(yī)藥 市場留下不足三成空間,。即便如此，也未能抑制住地方增補基藥的熱情,。
“出現(xiàn)這種博弈（現(xiàn)象）的原因是中央與地方考慮的并不一致,，中央強調(diào)性價比，地方追求雙贏,。為了實現(xiàn)二者之間的利益平衡點,，中央應出具基藥備選清單，即使地方需要增補基藥,，也需要在備選清單里選擇,，不能只顧自家利益而忽視了人民的利益?！敝型额檰栣t(yī)藥行業(yè)分析師許玲妮說,。
長期以來，各地基藥增補暗潮涌動,，原因主要有兩個方面,，一個方面是地方政府出于保護本地藥企的沖動，另一方面是藥企也能貢獻稅收,，增加政府的財政收入,。但是，政企之間的共利可能會間接地傷害到老百姓的利益,?！坝捎诘胤交幵鲅a動作大，為遏制增補的沖動,，在考慮對各省市基藥增補使用情況做測算,，收緊地方基藥增補是有必要的,。”許玲妮認為,。
