對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生，會診才是收入的主要來源,。上海三甲醫(yī)院醫(yī)生在江浙滬基層醫(yī)院“會診”,，酬勞至少5000元起步

政府試圖推動的“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”受到醫(yī)生冷遇，不被鼓勵的“會診”走穴卻熱度不減,。到底是醫(yī)生不務(wù)正業(yè)？還是想象中能夠“提升醫(yī)生待遇”的政策不足以體現(xiàn)醫(yī)生的市場價值,？

上海多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)試點(diǎn)好幾年了,，三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師劉一(化名)還是沒有行動。

“我周圍還沒有人去選擇多點(diǎn)執(zhí)醫(yī),。”劉一告訴記者,，一方面工作確實(shí)很忙,，但更重要的是，“有空余時間很多醫(yī)生都會出去會診,，收入也很可觀?！?/p>

劉一所指的“會診”,，其實(shí)是一種“灰色會診”,。在上海,，三甲醫(yī)院的醫(yī)生多在江浙滬基層醫(yī)院“會診”，酬勞至少5000元起步,。

盡管提高醫(yī)生待遇一直被認(rèn)為是實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)政策的目的之一,，但顯然“灰色會診”來錢更快、更方便,。因此，記者發(fā)現(xiàn),，多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)并沒有想象中受歡迎,。

5月17日,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中指出,，將會進(jìn)一步推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)醫(yī),，通過多種形式提升醫(yī)生待遇,。

所謂多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)，或醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，是指允許醫(yī)生受聘于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),。在新一輪的醫(yī)改中，“解放醫(yī)生”成為了一個熱門詞匯,，醫(yī)生待遇不高被劍指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因,。多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的試行,，被認(rèn)為給提高醫(yī)生待遇存在了可能。

然而,，理想很豐滿,，現(xiàn)實(shí)很骨感,。記者走訪發(fā)現(xiàn),，一線醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)接受度并不高,。

“我們周圍有一部分醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的呼聲很高,，一方面是多了一個選擇，另一方面也有利益驅(qū)動的因素在里面,。醫(yī)生并不反對多點(diǎn)執(zhí)醫(yī),，但真正去做的人很少?！痹谝呀?jīng)試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的浙江，一位公立醫(yī)院的醫(yī)生告知記者,。

一組數(shù)據(jù)可以加以佐證。浙江自2012年2月1日試行“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”以來,，一年后在相關(guān)機(jī)構(gòu)登記“兼職”的醫(yī)生僅有44名，不少民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人抱怨多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)落地難行,。

“臨床工作本來很多,，本職工作已經(jīng)很難做完，絕大部分的醫(yī)生沒有這個時間和精力,。”這位浙江的醫(yī)生對記者表示,。

但記者通過采訪發(fā)現(xiàn),，工作繁忙可能并不是“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)”遇冷的真正原因。因?yàn)樵诜泵χ?，他們總能擠出時間出外進(jìn)行一些收入頗豐的“會診”,。三甲醫(yī)院醫(yī)生或多或少地存在于“會診”的灰色地帶，或許是他們對多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)不熱衷的另一個原因,。

劉一是上海知名三甲醫(yī)院的一名外科主治醫(yī)生,，與很多外科醫(yī)生一樣，他每天都很忙碌：工作日,，每天早上七點(diǎn)多上班,，查房、坐診,、手術(shù),；而在晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的應(yīng)酬外,，更重要的事情是外出“會診”,。

目前各大醫(yī)院的會診方式分為“合法途徑”和“私下會診”兩種方式，前者通過醫(yī)院與醫(yī)院之間來協(xié)商安排：基層醫(yī)院提出會診需求,，通過雙方醫(yī)務(wù)科的對接落實(shí)到三甲醫(yī)院相關(guān)科室,，再指派醫(yī)生前去就診,。

“程序非常復(fù)雜，醫(yī)生也不愿意做,，每次給醫(yī)生的補(bǔ)貼在300~500元?，F(xiàn)在這樣的合作越來越少，多數(shù)是一些合作的‘面子工程’,?！眲⒁徽f。

與此相比,，醫(yī)生私下會診越來越流行,。私下會診不需要通過雙方醫(yī)院，病人或者基層醫(yī)院的主治醫(yī)師通過私人關(guān)系邀請大醫(yī)院專家,，雙方對病情進(jìn)行確認(rèn)，認(rèn)為有會診必要就可以進(jìn)行,，會診地點(diǎn)多在基層醫(yī)院,。劉一做的便是這樣的私下會診。在上海的三甲醫(yī)院,，這是多數(shù)主治醫(yī)生的常態(tài)?！皩τ谝恍﹥?yōu)秀的醫(yī)生,，會診才是收入的主要來源?！眲⒁徽f。

在風(fēng)頭正勁的大健康領(lǐng)域,，醫(yī)生的工資并不如人們想象中的風(fēng)光,。

作為一個苦讀八年拿到博士學(xué)位、臨床經(jīng)驗(yàn)超過八年的外科醫(yī)生,，劉一每月全部到手的收入也只有一萬元左右。而這在三甲醫(yī)院里已經(jīng)算是不錯的待遇了,。

“一些知名三甲醫(yī)院的明星醫(yī)生,，有住別墅的，開豪車的,，其實(shí)主要依靠的都是會診的收入?！眲⒁徽f,，他所了解的上海一位心血管方向的頂尖級專家,，出場費(fèi)達(dá)到五位數(shù),，周末一天甚至穿梭于兩三個地方進(jìn)行會診手術(shù)，“常常一臺手術(shù)還在進(jìn)行,，車子就已經(jīng)在樓下等著接他去下一個地方,。”

不少一線醫(yī)生向記者坦言,，相比會診，多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)不僅有“備案”,、登記這樣的復(fù)雜程序,，收入上也勢必面臨著監(jiān)管，高達(dá)上萬的會診費(fèi)用根本不可能被管理部門接受,，醫(yī)生們自然更愿意參加像會診這樣方便,、高收益的醫(yī)療活動，盡管這并不合規(guī),。

當(dāng)然,，這種灰色會診也存在風(fēng)險。作為一場并不經(jīng)過雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“灰色交易”,，如果出了醫(yī)療事故，誰來買單,？

“如果出事了,，一般是基層醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，因?yàn)檫@些醫(yī)院也想與這些專家保持長期的合作關(guān)系,，樹立口碑,。而專家所在的醫(yī)院其實(shí)對于這樣的會診也是睜一只眼閉一只眼，醫(yī)生資源現(xiàn)在很緊張,，醫(yī)院不會為了這樣的事情失去緊缺的專家資源,。”

而在這樣一個不通過雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活動中,，有資源的基層醫(yī)生成為了會診的關(guān)鍵中介,。

“這些基層醫(yī)生常年積累了人脈，或者在大醫(yī)院見習(xí)認(rèn)識了專家,，當(dāng)他認(rèn)為自己的患者有必要進(jìn)行會診時,，就會給患者這樣的選擇,，為他們牽線搭橋?！眲⒁徽f,。

除了醫(yī)生的積極性不高，對于公立醫(yī)院來說,，“奉獻(xiàn)”醫(yī)生,，更意味著核心醫(yī)療資源的流失。

“對于醫(yī)院來說,，多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的放開是增加了管理難度,，因?yàn)樗鼘︶t(yī)生的控制力會減弱。這也是多數(shù)公立醫(yī)院對多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)并不感冒的主要原因,?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者。

深層次的醫(yī)改為這樣的顧慮提供了政策的撬動點(diǎn),。

此次發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》特別提出,，公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例不得超全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

實(shí)際上,，在此輪醫(yī)改中衛(wèi)生管理部門“剝離公立醫(yī)院特需”的規(guī)劃就已經(jīng)與公立醫(yī)院的營利訴求形成了對峙,。

在業(yè)界，這樣的舉動一方面被理解為消除公立醫(yī)院的營利屬性,，另一方面,，也被理解為是在釋放一部分的優(yōu)質(zhì)專家資源，讓他們有一定的時間到社會化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮效能,，為今后多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的政策推動埋下伏筆,。

目前已經(jīng)有公立醫(yī)院正在與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)商討，將特需服務(wù)搬離到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來進(jìn)行,。業(yè)內(nèi)人士表示,，在這樣的合作模式下，醫(yī)院存在了推動多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)進(jìn)行的可能,。