國(guó)家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)日前發(fā)文,，從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,。記者近期在天津,、上海、山西等地采訪了解到,，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為此舉釋放出藥品市場(chǎng)化改革的信號(hào),，將有利于激發(fā)藥企創(chuàng)新活力，推動(dòng)藥價(jià)真正回歸市場(chǎng),，但這也使得藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革變得更為迫切,。
放開(kāi)藥價(jià) 藥企競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈
政府取消大部分藥品零售價(jià)限價(jià)的舉措，受到了地方衛(wèi)生部門(mén),、藥廠等各方的普遍關(guān)注與認(rèn)可,。他們大都認(rèn)為，此舉通過(guò)塑造良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,，有利于藥價(jià)市場(chǎng)化機(jī)制的形成,，特別是對(duì)低價(jià)藥回歸藥店有一定幫助。
近幾年,，百姓常用低價(jià)藥在藥店難尋的情形比較常見(jiàn),。在天津，記者走訪了河北區(qū)桂生堂大藥房,、南開(kāi)區(qū)同輝大藥房等多個(gè)藥店,，都沒(méi)有買(mǎi)到用于治療咳嗽的復(fù)方甘草片，取而代之的是沖劑等價(jià)格較高的產(chǎn)品,。據(jù)藥店銷售介紹,，復(fù)方甘草片屬于含麻制劑，購(gòu)買(mǎi)需要憑身份證且有量的限制,，比較麻煩，而且本身價(jià)格不高利潤(rùn)微薄,，很多藥店也就不從廠家進(jìn)了,。
價(jià)格只有兩三元錢(qián)的維c銀翹片，在桂生堂大藥房等地記者同樣沒(méi)有買(mǎi)到,。記者注意到,，此前全國(guó)各地還曾發(fā)生過(guò)十元錢(qián)一支的手術(shù)外科急用藥魚(yú)精蛋白買(mǎi)不到，幾元錢(qián)一支的“破抗”要提前訂貨等現(xiàn)象,。
“過(guò)去我們一直希望藥品要合理,、科學(xué)定價(jià)，但其實(shí)頻頻降價(jià)反而使一些低價(jià)好藥消失,，高漲的藥價(jià)并沒(méi)有得到根本控制,?！敝锌圃荷虾Ｋ幬镅芯克L(zhǎng)蔣華良提示，改革后要重點(diǎn)觀察療效好的廉價(jià)藥價(jià)格變化,，是否調(diào)動(dòng)了藥廠生產(chǎn)的積極性,，同時(shí)又不至于加重老百姓負(fù)擔(dān)。
藥企對(duì)該舉措也普遍支持,，認(rèn)為將鼓勵(lì)藥企真正創(chuàng)新,，而非單純仿制。山西亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢說(shuō),，這釋放了藥品市場(chǎng)化改革的信號(hào),。“藥價(jià)由市場(chǎng)決定,，能鼓勵(lì)藥企不斷創(chuàng)新研發(fā),，更多有市場(chǎng)的好藥將被生產(chǎn)出來(lái)，未來(lái)百姓將有更好的新藥可用,?！?/p>
不過(guò)，有部分受訪市民擔(dān)心,，藥廠可能會(huì)借機(jī)漲價(jià),。山西省食藥監(jiān)部門(mén)相關(guān)工作人員表示，有專利保護(hù)的特效藥確實(shí)有可能上漲,，對(duì)這部分藥需加強(qiáng)監(jiān)控,，了解患者訴求，但多數(shù)藥價(jià)則不會(huì)出現(xiàn)大幅上漲,。
振東藥業(yè)董事長(zhǎng)李安平認(rèn)為,，放開(kāi)藥價(jià)對(duì)藥企是挑戰(zhàn)，藥價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)只會(huì)越來(lái)越激烈,。任武賢也表示,，在藥企處于同等競(jìng)爭(zhēng)水平的情況下，多數(shù)普通藥的價(jià)格會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中下降,。
中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任,、經(jīng)濟(jì)學(xué)兼職教授蔡江南指出，取消限價(jià)為下一步建立藥品科學(xué)定價(jià)機(jī)制奠定了基礎(chǔ),。隨著改革推進(jìn),，藥企日子可能不會(huì)像過(guò)去這么好過(guò)，中長(zhǎng)期還會(huì)面臨優(yōu)勝劣汰的洗牌,。多家藥企向記者透露,，他們預(yù)測(cè)未來(lái)將是藥價(jià)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中走低，藥企利潤(rùn)減少,，回扣空間壓縮,，熱衷仿制的中小藥企生存困難,。他們已針對(duì)可能出現(xiàn)的藥價(jià)競(jìng)爭(zhēng)研究應(yīng)對(duì)之策。
招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)改革緊迫
在政府取消大部分零售藥限價(jià)后,，招標(biāo)采購(gòu)在藥價(jià)制定體系中的作用將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng),。不過(guò)業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，原本飽受詬病的招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力更為放大,，難以讓藥價(jià)改革惠及老百姓,。
目前，我國(guó)藥品市場(chǎng)供過(guò)于求,，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍,，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，除了市場(chǎng)緊俏的低價(jià)藥會(huì)漲價(jià)外,，一般藥價(jià)不可能隨便上漲,。上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任付晨指出，目前藥品價(jià)格其實(shí)有三個(gè),，即發(fā)改委定的零售價(jià),、集中招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院的采購(gòu)價(jià),。政策出臺(tái)后短期內(nèi),，關(guān)鍵要發(fā)揮其他兩個(gè)價(jià)格作用，防止藥企形成價(jià)格聯(lián)盟,。
今年2月,，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)各地積極探索藥品集中采購(gòu)的多種形式,，降低藥品虛高價(jià)格,。各省市經(jīng)過(guò)多年探索，藥品招標(biāo)采購(gòu)工作較為成熟,。在取消最高限價(jià)后,，可以緊接著通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)調(diào)控藥價(jià)。
不過(guò),，業(yè)內(nèi)普遍期待,，既然藥價(jià)已有放開(kāi)跡象，那么對(duì)藥品招標(biāo)體系的改革也應(yīng)盡快提上日程,。“如果招標(biāo)方式不變,，低價(jià)中標(biāo)照舊,，同時(shí)又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運(yùn)作，那么未來(lái)老百姓可能既吃不到降價(jià)藥,，也吃不到安全藥,?！?/p>
專家認(rèn)為，不含醫(yī)療機(jī)構(gòu),，我國(guó)藥品供應(yīng)市場(chǎng)已經(jīng)基本形成,。雖然藥品由國(guó)家定價(jià)，但在真正運(yùn)行中市場(chǎng)的作用已顯現(xiàn)出來(lái),。例如,，人血白蛋白國(guó)家定價(jià)在300多元，但由于供不應(yīng)求,，市場(chǎng)售價(jià)則達(dá)到了600元以上,。
在藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)院的對(duì)接中，醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),。以山西省太原市為例,，醫(yī)院拖欠藥品經(jīng)銷企業(yè)藥品款普遍在8個(gè)月以上。近年來(lái),，低價(jià)藥才能中標(biāo)導(dǎo)致“藥價(jià)虛低”的狀況頻現(xiàn),。在藥品的原材料、運(yùn)輸和人力成本都在上漲的大背景下,，卻變相要求藥價(jià)不漲反降并不現(xiàn)實(shí),。正是由于現(xiàn)有招標(biāo)體系的畸形化，導(dǎo)致了投料不足,、摻雜化學(xué)成分等“藥價(jià)虛低”情形的出現(xiàn),。如果招標(biāo)方式不變又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運(yùn)作，真正讓老百姓用上安全藥,、低價(jià)藥從長(zhǎng)遠(yuǎn)看很難保證,。
更讓業(yè)界質(zhì)疑的是，各省衛(wèi)生行政部門(mén)下設(shè)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心既不采購(gòu),，也不使用藥品,，更不支付貨款，卻決定著數(shù)千家藥品企業(yè)的幾萬(wàn)個(gè)藥品準(zhǔn)入資格和價(jià)格,，本就權(quán)力巨大,。在取消政府藥品限價(jià)后，如何改革招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)被進(jìn)一步放大的權(quán)力,，壓縮滋生腐敗的空間,，已經(jīng)變得越來(lái)越緊迫。
加快配套招標(biāo)改革步伐
取消限價(jià)只是藥價(jià)改革的一部分,，專家認(rèn)為,，真正要建立起藥品科學(xué)定價(jià)機(jī)制還需頂層系統(tǒng)規(guī)劃，形成多個(gè)配套手段合力推動(dòng)。
接下來(lái)應(yīng)推進(jìn)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)制度改革,，確保公正性,、合理性。記者調(diào)研了解到,，在藥價(jià)放開(kāi)后,，藥企最關(guān)心的就是政府對(duì)招標(biāo)政策的改革。為約束政府取消限價(jià)后招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力的放大,，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)真正市場(chǎng)化,，招標(biāo)方式改革必須盡快提上日程。
藥品招標(biāo)既要有所統(tǒng)一,，也要體現(xiàn)差異化,。應(yīng)根據(jù)藥品的質(zhì)量檔次，分不同檔次招標(biāo),，由患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件,、藥品信任度選擇。招標(biāo)中唯低價(jià)論的現(xiàn)象必須改變,，否則難以保證藥品質(zhì)量,。任武賢建議，現(xiàn)有條件下,，可以先行把藥價(jià)放開(kāi)與藥品招標(biāo)融為一體,，中標(biāo)企業(yè)至少應(yīng)為3至5家，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步探索第三方招標(biāo)等方式,，真正放權(quán)給市場(chǎng),。
劃清政府在藥價(jià)制定中的權(quán)力邊界，推動(dòng)醫(yī)藥通過(guò)談判機(jī)制形成合理藥價(jià),。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻、蔡江南等認(rèn)為,，過(guò)去政府在藥價(jià)領(lǐng)域涉足過(guò)多,，此次政府取消限價(jià)為厘清政府與市場(chǎng)的邊界開(kāi)了好頭。
未來(lái),，政府應(yīng)在建立醫(yī)保談判機(jī)制和市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管上重點(diǎn)發(fā)揮作用,。特別是應(yīng)建立完善科學(xué)的藥品定價(jià)機(jī)制，政府應(yīng)在議價(jià),、談判中提升能力,，努力使醫(yī)保在今后的藥價(jià)形成中發(fā)揮舉足輕重的杠桿作用。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也應(yīng)進(jìn)一步市場(chǎng)化,。專家表示,，部分地區(qū)診療費(fèi)長(zhǎng)達(dá)十年不變,，在國(guó)家投入不足的背景下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”難以改變,。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格推向市場(chǎng)勢(shì)在必行,，醫(yī)療質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度、診療時(shí)間,、是否過(guò)度檢查,、看病費(fèi)用等，都要放在公開(kāi)透明的市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng),，讓患者有更多的選擇,。
還要繼續(xù)加大對(duì)省級(jí)和醫(yī)院招標(biāo)環(huán)節(jié)，以及醫(yī)藥公司的反腐力度,。藥品逐漸回歸市場(chǎng)定價(jià)后,，加之反腐力度持續(xù)，醫(yī)藥行業(yè)權(quán)力尋租的行為才有可能越來(lái)越少,。只有回扣等中間環(huán)節(jié)被擠出,，藥價(jià)才會(huì)真正下降?；鶎尤耸科诖卺t(yī)藥行業(yè)繼續(xù)加大反腐力度,，打擊行業(yè)“潛規(guī)則”，讓藥價(jià)在市場(chǎng)中回歸其本來(lái)的面貌,。
