6月1日起，我國取消絕大部分藥品政府定價,，完善藥品采購機(jī)制,。圖為某地中心醫(yī)院工作人員在藥房內(nèi)為患者取藥。
按照福建省委,、省政府的部署,，6月30日24時，福建啟動省屬公立醫(yī)院藥品,、耗材零差率改革,，福州市公立醫(yī)院、駐榕部隊醫(yī)院等醫(yī)院同步推進(jìn),。福建因此成為國內(nèi)首個在全省公立醫(yī)院全面實行藥品,、耗材零差率的省份。作為國家醫(yī)改綜合試點省,，福建“新醫(yī)改”正向縱深推進(jìn),。
取消加價為群眾減負(fù)
福建省衛(wèi)生計生委副主任林圣魁介紹說，此次改革前,，省屬公立醫(yī)院購進(jìn)的藥品是按照購進(jìn)價格的15％,、耗材是按照單價的3％~8%的比例加價后，再行銷售,。實行藥品,、耗材零差率改革后，以上加價全部取消,，公立醫(yī)院不再加價銷售藥品和耗材,。
在實行藥品、耗材零差率的同時,，福建還對省屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整,，以合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。在本次改革中,，對現(xiàn)行4170項醫(yī)療服務(wù)價格項目,，省級三甲醫(yī)院調(diào)整2565項,，其中調(diào)增2382項，調(diào)減183項,；省級三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項,，其中調(diào)增2097項，調(diào)減1213項,。
提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格后,，是否會相應(yīng)增加群眾負(fù)擔(dān)？林圣魁表示,，考慮到價格調(diào)整后群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題,，福建將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范圍?！叭」⑨t(yī)院通過實行藥品,、耗材零差率，減輕了患者因藥品,、耗材加成帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；加上醫(yī)保報銷政策的調(diào)整，因此總體不會增加群眾負(fù)擔(dān),?！彼@樣說。
本次省屬公立醫(yī)院藥品,、耗材零差率改革,，是福建去年啟動新一輪醫(yī)改以來的第三波改革舉措。
據(jù)了解,，至去年年底,，福建全省58個縣（市）的公立醫(yī)院先后實行了以藥品、耗材零差率為切入點的綜合改革,，實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全省覆蓋,。今年2月26日，福建省委,、省政府召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作會議,，以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。截至目前,，除福州與此次省屬公立醫(yī)院改革同步實施外,，其他設(shè)區(qū)市級公立醫(yī)院均已實行藥品、耗材零差率銷售,。
縣,、市兩級公立醫(yī)院零差率改革取得成功，為此次省屬公立醫(yī)院改革準(zhǔn)備了相應(yīng)的條件。林圣魁介紹說,，經(jīng)過半年的運行監(jiān)測,，改革后的縣級公立醫(yī)院平均藥占比為36.45%，同比下降了10.1個百分點,；各級財政投入普遍增加,，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化,，基本實現(xiàn)了“醫(yī)院收入不降低,、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財政可持續(xù),、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo),。
價格調(diào)整實現(xiàn)“四個平衡”
實施藥品零差率,，目的是為了切斷醫(yī)院與藥品之間存在的利益關(guān)系。福建省發(fā)改委副主任,、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示,，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，福建將建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制：一是通過財政補(bǔ)償,，財政對公立醫(yī)院的投入要建立新機(jī)制,，也就是要逐步從補(bǔ)虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)績效，從補(bǔ)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù),。二是通過價格調(diào)整,，來實現(xiàn)補(bǔ)償?！疤貏e需要指出的是,，公立醫(yī)院的補(bǔ)償不是簡單的平移，不是減多少補(bǔ)多少,，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動力機(jī)制,，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)?！彼@樣強(qiáng)調(diào),。
賴詩卿認(rèn)為，價格調(diào)整觸動各方利益,，必須遵循幾個原則：一是調(diào)整內(nèi)容包括“兩零一降一提高”,，即實行藥品零差率、耗材零差率,、檢查化驗價格要降低,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。二是做到四個拉開,，即不同等級醫(yī)院價格要拉開,，市,、縣層次要拉開，不同的診療項目依難易程度要拉開,，不同診療水平醫(yī)生的診療價格要拉開,。三是政策要“三合一”出臺，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保支付,、財政補(bǔ)償政策同步出臺,。四是價格調(diào)整要達(dá)到四個平衡：財政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕、醫(yī)院收入總體不能降低,。他認(rèn)為：“醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整要讓那些原來控費較好,、藥占比較低的醫(yī)院受益?！?/p>
調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性,，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。福建提出,，要建立醫(yī)院發(fā)展激勵機(jī)制,，對醫(yī)院醫(yī)保費用實行總額控制。據(jù)了解,，福建人社部門醫(yī)?；饘︶t(yī)院實行總額控制，按月預(yù)付,?！斑@是一個轉(zhuǎn)機(jī)制的辦法。這個機(jī)制能夠使得醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)內(nèi)部管理,、加強(qiáng)成本核算的內(nèi)生動力,。”賴詩卿說,，通過總額控制,，醫(yī)院工作重心就會轉(zhuǎn)到成本管理上，主動控制費用,。醫(yī)保把醫(yī)院堵浪費節(jié)省的資金都給醫(yī)院,，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入。
配套改革確?！叭t(yī)聯(lián)動”
為了將公立醫(yī)院零差率改革落到實處,，福建還將建立預(yù)警機(jī)制，對高價藥品、高值醫(yī)用耗材采購數(shù)量和金額實行重點監(jiān)控,；建立醫(yī)務(wù)人員合理用藥,、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，把合理檢查,、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員評優(yōu),、評先、晉升,、聘任和績效工作掛鉤,，促使醫(yī)務(wù)人員主動降低醫(yī)療服務(wù)成本。同時規(guī)范診療行為,，落實同級醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗,、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度。
為割斷醫(yī)生與藥品,、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系,，福建提出“三個嚴(yán)禁”以建立約束機(jī)制,，即嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎金,、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。
實行公立醫(yī)院零差率改革后,，如何來考評醫(yī)院績效？林圣魁表示,，福建將實行省,、市、縣公立醫(yī)院差別化的績效考評機(jī)制：縣公立醫(yī)院績效考評重在突出保證“公益性”和“?；尽?，省、市公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和整體醫(yī)學(xué)水平的提高,。同時,，完善醫(yī)院院長績效考核，以公益性實現(xiàn)程度,、運行效率,、群眾滿意度等為重要指標(biāo)，績效考評結(jié)果與院長任免,、獎懲和醫(yī)院等級評審評價,、醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤,；完善醫(yī)院工作人員績效考核,，以提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo),，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配,、晉級晉職,、評先評優(yōu)等掛鉤。
實行藥品,、耗材零差率銷售是公立醫(yī)院改革的第一步,。賴詩卿介紹說，接下來,，福建將按照醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的思路,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革,。目前福建有關(guān)部門正研究擬定該省基本醫(yī)保管理體制改革實施方案，厘清醫(yī)保中心與原有政府管理部門的關(guān)系,，厘清醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格,、藥品采購,、藥品配送、監(jiān)督管理等相關(guān)部門的職責(zé),，做到職能明晰,，權(quán)責(zé)明確，運轉(zhuǎn)順暢,。
賴詩卿表示：“我們還將及時跟蹤,、掌握各地醫(yī)改進(jìn)展情況，對重點難點問題的改革進(jìn)展進(jìn)行跟蹤總結(jié),，以調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性,。”
