6月1日起，我國(guó)取消絕大部分藥品政府定價(jià),，完善藥品采購(gòu)機(jī)制,。圖為某地中心醫(yī)院工作人員在藥房?jī)?nèi)為患者取藥。
按照福建省委,、省政府的部署,，6月30日24時(shí)，福建啟動(dòng)省屬公立醫(yī)院藥品,、耗材零差率改革,，福州市公立醫(yī)院,、駐榕部隊(duì)醫(yī)院等醫(yī)院同步推進(jìn)。福建因此成為國(guó)內(nèi)首個(gè)在全省公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品,、耗材零差率的省份,。作為國(guó)家醫(yī)改綜合試點(diǎn)省，福建“新醫(yī)改”正向縱深推進(jìn),。
取消加價(jià)為群眾減負(fù)
福建省衛(wèi)生計(jì)生委副主任林圣魁介紹說(shuō),，此次改革前，省屬公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品是按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格的15％,、耗材是按照單價(jià)的3％~8%的比例加價(jià)后,，再行銷售。實(shí)行藥品,、耗材零差率改革后,，以上加價(jià)全部取消，公立醫(yī)院不再加價(jià)銷售藥品和耗材,。
在實(shí)行藥品,、耗材零差率的同時(shí)，福建還對(duì)省屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整,，以合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,。在本次改革中，對(duì)現(xiàn)行4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，省級(jí)三甲醫(yī)院調(diào)整2565項(xiàng),，其中調(diào)增2382項(xiàng)，調(diào)減183項(xiàng),；省級(jí)三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項(xiàng),，其中調(diào)增2097項(xiàng)，調(diào)減1213項(xiàng),。
提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格后,，是否會(huì)相應(yīng)增加群眾負(fù)擔(dān)？林圣魁表示,，考慮到價(jià)格調(diào)整后群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題,，福建將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?！叭」⑨t(yī)院通過(guò)實(shí)行藥品,、耗材零差率，減輕了患者因藥品,、耗材加成帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；加上醫(yī)保報(bào)銷政策的調(diào)整，因此總體不會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)?！彼@樣說(shuō),。
本次省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革,，是福建去年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來(lái)的第三波改革舉措,。
據(jù)了解，至去年年底,，福建全省58個(gè)縣（市）的公立醫(yī)院先后實(shí)行了以藥品,、耗材零差率為切入點(diǎn)的綜合改革，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全省覆蓋,。今年2月26日,，福建省委、省政府召開(kāi)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)議,，以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,。截至目前，除福州與此次省屬公立醫(yī)院改革同步實(shí)施外,，其他設(shè)區(qū)市級(jí)公立醫(yī)院均已實(shí)行藥品,、耗材零差率銷售。
縣,、市兩級(jí)公立醫(yī)院零差率改革取得成功，為此次省屬公立醫(yī)院改革準(zhǔn)備了相應(yīng)的條件,。林圣魁介紹說(shuō),，經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，改革后的縣級(jí)公立醫(yī)院平均藥占比為36.45%,，同比下降了10.1個(gè)百分點(diǎn),；各級(jí)財(cái)政投入普遍增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化,，基本實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院收入不降低,、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財(cái)政可持續(xù),、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo),。
價(jià)格調(diào)整實(shí)現(xiàn)“四個(gè)平衡”
實(shí)施藥品零差率,，目的是為了切斷醫(yī)院與藥品之間存在的利益關(guān)系。福建省發(fā)改委副主任,、省醫(yī)改辦主任賴詩(shī)卿表示,，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，福建將建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制：一是通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償,，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入要建立新機(jī)制,，也就是要逐步從補(bǔ)虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)績(jī)效,，從補(bǔ)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘?gòu)買服務(wù)。二是通過(guò)價(jià)格調(diào)整,，來(lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償,。“特別需要指出的是,，公立醫(yī)院的補(bǔ)償不是簡(jiǎn)單的平移,，不是減多少補(bǔ)多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動(dòng)力機(jī)制,，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù),。”他這樣強(qiáng)調(diào),。
賴詩(shī)卿認(rèn)為,，價(jià)格調(diào)整觸動(dòng)各方利益，必須遵循幾個(gè)原則：一是調(diào)整內(nèi)容包括“兩零一降一提高”,，即實(shí)行藥品零差率,、耗材零差率、檢查化驗(yàn)價(jià)格要降低,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,。二是做到四個(gè)拉開(kāi)，即不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格要拉開(kāi),，市,、縣層次要拉開(kāi)，不同的診療項(xiàng)目依難易程度要拉開(kāi),，不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格要拉開(kāi),。三是政策要“三合一”出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付,、財(cái)政補(bǔ)償政策同步出臺(tái),。四是價(jià)格調(diào)整要達(dá)到四個(gè)平衡：財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕、醫(yī)院收入總體不能降低,。他認(rèn)為：“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整要讓那些原來(lái)控費(fèi)較好,、藥占比較低的醫(yī)院受益?！?/p>
調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性,，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。福建提出，要建立醫(yī)院發(fā)展激勵(lì)機(jī)制,，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制,。據(jù)了解，福建人社部門醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院實(shí)行總額控制,，按月預(yù)付?！斑@是一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)制的辦法,。這個(gè)機(jī)制能夠使得醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算的內(nèi)生動(dòng)力,?！辟囋?shī)卿說(shuō)，通過(guò)總額控制,，醫(yī)院工作重心就會(huì)轉(zhuǎn)到成本管理上,，主動(dòng)控制費(fèi)用。醫(yī)保把醫(yī)院堵浪費(fèi)節(jié)省的資金都給醫(yī)院,，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入,。
配套改革確保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”
為了將公立醫(yī)院零差率改革落到實(shí)處,，福建還將建立預(yù)警機(jī)制,，對(duì)高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)量和金額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,；建立醫(yī)務(wù)人員合理用藥,、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，把合理檢查,、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)、評(píng)先,、晉升,、聘任和績(jī)效工作掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本,。同時(shí)規(guī)范診療行為,，落實(shí)同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度,。
為割斷醫(yī)生與藥品,、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系,，福建提出“三個(gè)嚴(yán)禁”以建立約束機(jī)制,，即嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金,、工資等收入與藥品,、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
實(shí)行公立醫(yī)院零差率改革后,，如何來(lái)考評(píng)醫(yī)院績(jī)效,？林圣魁表示，福建將實(shí)行省,、市,、縣公立醫(yī)院差別化的績(jī)效考評(píng)機(jī)制：縣公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)重在突出保證“公益性”和“保基本”,，省,、市公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動(dòng)作用和整體醫(yī)學(xué)水平的提高。同時(shí),，完善醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核,，以公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率,、群眾滿意度等為重要指標(biāo),，績(jī)效考評(píng)結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià),、醫(yī)保支付,、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤,；完善醫(yī)院工作人員績(jī)效考核,，以提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo),，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績(jī)效分配,、晉級(jí)晉職,、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。
實(shí)行藥品,、耗材零差率銷售是公立醫(yī)院改革的第一步,。賴詩(shī)卿介紹說(shuō)，接下來(lái),，福建將按照醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的思路,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革,。目前福建有關(guān)部門正研究擬定該省基本醫(yī)保管理體制改革實(shí)施方案,，厘清醫(yī)保中心與原有政府管理部門的關(guān)系，厘清醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、醫(yī)藥價(jià)格、藥品采購(gòu),、藥品配送,、監(jiān)督管理等相關(guān)部門的職責(zé)，做到職能明晰,，權(quán)責(zé)明確,，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。
賴詩(shī)卿表示：“我們還將及時(shí)跟蹤,、掌握各地醫(yī)改進(jìn)展情況,，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的改革進(jìn)展進(jìn)行跟蹤總結(jié)，以調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性,?！?/p>
