基層醫(yī)院竟買不到常用藥
“都說要讓病人留在基層醫(yī)院看病,，別都削尖腦袋擠到三甲醫(yī)院搶占資源,?？蓪嶋H情況是,，我在家門口的縣醫(yī)院根本買不到常吃的藥,，不得不往三甲醫(yī)院跑??！”近日，北京市延慶縣的馬大爺給記者打來電話,，表達了心中困惑,?；鶎俞t(yī)院缺少常用藥現(xiàn)象依然存在,。
每個月都要坐長途車去三甲醫(yī)院拿藥
馬大爺今年78歲,，因為血管問題,，不得不每天服用阿司匹林，預(yù)防血栓,。由于個體差異,，馬大爺只要吃一片普通阿司匹林就會肚子疼,，即使換了對胃腸刺激較小的阿司匹林腸溶片也沒什么用,。后來三甲醫(yī)院的醫(yī)生給老人開了某種阿司匹林腸溶膠囊，終于解決了這個問題,。
藥快吃完時,，馬大爺來到家門口的延慶縣醫(yī)院準備再開點,。讓他沒想到的是,，醫(yī)院回復(fù)說“沒有這種藥”。沒辦法,，馬大爺?shù)睦习橹荒苊總€月坐長途車去市里的三甲醫(yī)院開藥,?！拔疑眢w不好，活動量大了不行,，子女又不在身邊,，全靠老伴跑前跑后了,?？伤惨呀?jīng)76歲了,，早上八九點出門，下午五六點才回到家,，拿點藥實在太不容易了,?！瘪R大爺無奈地說,。
如果只是這一件事，或許馬大爺還不會打來電話,。今年2月,，他去縣醫(yī)院開藥時，被告知連續(xù)吃了10年的安定（化學(xué)名艾司唑侖片）也沒有了,?！拔乙幌伦泳团耍h醫(yī)院里很多藥都沒有,，不是逼著我們?nèi)ナ欣锏娜揍t(yī)院嗎？這跟醫(yī)改精神一點都對不上號,！”
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，類似馬大爺這樣的情況并不少見。南京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人在接受媒體采訪時就曾無奈地說,，幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥在社區(qū)醫(yī)院買不到而跟醫(yī)生吵架。馬大爺也告訴記者,，他周圍有不少這樣的患者,，因為在基層醫(yī)院拿不到藥，不得不頻繁地跑去各大三甲醫(yī)院，只為開點常用藥,。
太貴太便宜的藥基層醫(yī)院大都沒有
針對馬大爺反映的情況,，記者聯(lián)系了北京市延慶縣醫(yī)院,，該院醫(yī)務(wù)科聶主任在接受采訪時也是一臉無奈,。
聶主任解釋說,，按照上級主管部門規(guī)定,，一種藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)只能存在兩個規(guī)格,，如果超了就是違規(guī),。目前,，院內(nèi)已有阿司匹林普通片和阿司匹林腸溶片兩種,，所以馬大爺要開的阿司匹林腸溶膠囊就不能進了,。而且基層醫(yī)院在選藥時,，一般都以國家基本藥物目錄為主,，哪個便宜用哪個，確保藥品價格能讓大部分人接受,。此腸溶膠囊并非常用規(guī)格，價格較其他兩種貴很多,，“不太符合基層需要”,。
安定的斷貨則屬于另外一種情況,。聶主任說，2015年上半年有段時間,，包括安定在內(nèi)的幾十種藥都進不來貨,，原因是這些藥太便宜了?！拔覀儾少彽臅r候，廠商不賣,，說要買也行，得在國家規(guī)定的價格基礎(chǔ)上加價,，否則他們賣一片賠一片,，寧愿不賣,，也省得賠錢,?！痹卺t(yī)藥行業(yè),，這種現(xiàn)象被稱為藥品價格倒掛，它降低了藥品廠家對廉價藥的生產(chǎn)積極性,，導(dǎo)致很多常用廉價藥嚴重缺乏。
消除以藥養(yǎng)醫(yī),，有利于低價藥流通
“近年來,，藥品生產(chǎn)成本不斷上升,，藥品價格有時卻不漲反降，這使得一些藥企不得不放棄生產(chǎn),，低價藥越來越難買?！敝袊t(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥說。聶主任也表示,，缺廉價藥的問題每個醫(yī)院都有，只是二級和社區(qū)醫(yī)院表現(xiàn)得更為突出,。
在陳紅彥看來，今年6月1日開始實施的絕大部分藥品取消政府定價措施,，或許能使上述情況有所改善,。比如,，低價藥在取消政府定價后，企業(yè)可以根據(jù)成本,、供求等自行確定合理價格,。盡管價格會因此略有上漲，但此舉能更好地調(diào)動廠家積極性,，保障藥品供應(yīng),，最終實現(xiàn)廠家有利潤，百姓買得到,、用得起,。那些因成本問題而放棄生產(chǎn)的廉價經(jīng)典藥很可能因此重回大眾視野，造福許多像馬大爺這樣的患者,。
2012版國家基本藥物目錄顯示，目前基本藥物為520種,，增補后有些地區(qū)可達到800種,。按照基層醫(yī)院從基本藥物目錄中選藥的原則,，基層醫(yī)院的可選擇范圍并不算小，但與三級綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比,，還是略顯局促。聶主任說,，正因如此,，很多患者在三級醫(yī)院首診開藥后,，在基層醫(yī)院卻買不到，產(chǎn)生供需矛盾,。為了滿足特殊人群的需要，他建議,，患者可以到藥劑科申請臨時采購。只是用這種方式購藥不能走醫(yī)保,，所以對一些患者來說也有障礙。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬則認為,，除了通過出臺措施，保證基層醫(yī)院的門診藥品數(shù)量外,，還需加快推進公立醫(yī)院改革，進一步開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，通過市場機制理順醫(yī)藥價格,，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使藥品回歸治病救人的本質(zhì),。加快推進醫(yī)保付費方式改革，使藥品成為醫(yī)療機構(gòu)的運行成本,，形成醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約成本,、控制費用的激勵制度,，也能調(diào)動三級醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)先使用低價藥的積極性,，更好地做到與基層醫(yī)院用藥接軌,，降低老百姓在基層醫(yī)院拿藥的難度。
