基層醫(yī)院竟買(mǎi)不到常用藥

“都說(shuō)要讓病人留在基層醫(yī)院看病，別都削尖腦袋擠到三甲醫(yī)院搶占資源,?？蓪?shí)際情況是，我在家門(mén)口的縣醫(yī)院根本買(mǎi)不到常吃的藥,，不得不往三甲醫(yī)院跑?。　苯?，北京市延慶縣的馬大爺給記者打來(lái)電話,，表達(dá)了心中困惑,。基層醫(yī)院缺少常用藥現(xiàn)象依然存在,。

每個(gè)月都要坐長(zhǎng)途車(chē)去三甲醫(yī)院拿藥

馬大爺今年78歲,，因?yàn)檠軉?wèn)題，不得不每天服用阿司匹林,，預(yù)防血栓,。由于個(gè)體差異，馬大爺只要吃一片普通阿司匹林就會(huì)肚子疼,，即使換了對(duì)胃腸刺激較小的阿司匹林腸溶片也沒(méi)什么用,。后來(lái)三甲醫(yī)院的醫(yī)生給老人開(kāi)了某種阿司匹林腸溶膠囊，終于解決了這個(gè)問(wèn)題,。

藥快吃完時(shí),，馬大爺來(lái)到家門(mén)口的延慶縣醫(yī)院準(zhǔn)備再開(kāi)點(diǎn)。讓他沒(méi)想到的是,，醫(yī)院回復(fù)說(shuō)“沒(méi)有這種藥”,。沒(méi)辦法，馬大爺?shù)睦习橹荒苊總€(gè)月坐長(zhǎng)途車(chē)去市里的三甲醫(yī)院開(kāi)藥,。“我身體不好,，活動(dòng)量大了不行,，子女又不在身邊，全靠老伴跑前跑后了,?？伤惨呀?jīng)76歲了，早上八九點(diǎn)出門(mén),，下午五六點(diǎn)才回到家,，拿點(diǎn)藥實(shí)在太不容易了?！瘪R大爺無(wú)奈地說(shuō),。

如果只是這一件事，或許馬大爺還不會(huì)打來(lái)電話,。今年2月，他去縣醫(yī)院開(kāi)藥時(shí),，被告知連續(xù)吃了10年的安定（化學(xué)名艾司唑侖片）也沒(méi)有了,。“我一下子就怒了,，縣醫(yī)院里很多藥都沒(méi)有,，不是逼著我們?nèi)ナ欣锏娜揍t(yī)院?jiǎn)?？這跟醫(yī)改精神一點(diǎn)都對(duì)不上號(hào)！”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，類(lèi)似馬大爺這樣的情況并不少見(jiàn),。南京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)就曾無(wú)奈地說(shuō)，幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥在社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)不到而跟醫(yī)生吵架,。馬大爺也告訴記者,，他周?chē)胁簧龠@樣的患者，因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院拿不到藥,，不得不頻繁地跑去各大三甲醫(yī)院,，只為開(kāi)點(diǎn)常用藥。

太貴太便宜的藥基層醫(yī)院大都沒(méi)有

針對(duì)馬大爺反映的情況,，記者聯(lián)系了北京市延慶縣醫(yī)院,，該院醫(yī)務(wù)科聶主任在接受采訪時(shí)也是一臉無(wú)奈。

聶主任解釋說(shuō),，按照上級(jí)主管部門(mén)規(guī)定,，一種藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能存在兩個(gè)規(guī)格，如果超了就是違規(guī),。目前,，院內(nèi)已有阿司匹林普通片和阿司匹林腸溶片兩種，所以馬大爺要開(kāi)的阿司匹林腸溶膠囊就不能進(jìn)了,。而且基層醫(yī)院在選藥時(shí),，一般都以國(guó)家基本藥物目錄為主，哪個(gè)便宜用哪個(gè),，確保藥品價(jià)格能讓大部分人接受,。此腸溶膠囊并非常用規(guī)格，價(jià)格較其他兩種貴很多,，“不太符合基層需要”,。

安定的斷貨則屬于另外一種情況。聶主任說(shuō),，2015年上半年有段時(shí)間,，包括安定在內(nèi)的幾十種藥都進(jìn)不來(lái)貨，原因是這些藥太便宜了,?！拔覀儾少?gòu)的時(shí)候，廠商不賣(mài),，說(shuō)要買(mǎi)也行,，得在國(guó)家規(guī)定的價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)，否則他們賣(mài)一片賠一片，寧愿不賣(mài),，也省得賠錢(qián),。”在醫(yī)藥行業(yè),，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為藥品價(jià)格倒掛,，它降低了藥品廠家對(duì)廉價(jià)藥的生產(chǎn)積極性，導(dǎo)致很多常用廉價(jià)藥嚴(yán)重缺乏,。

消除以藥養(yǎng)醫(yī),，有利于低價(jià)藥流通

“近年來(lái)，藥品生產(chǎn)成本不斷上升,，藥品價(jià)格有時(shí)卻不漲反降,，這使得一些藥企不得不放棄生產(chǎn)，低價(jià)藥越來(lái)越難買(mǎi),?！敝袊?guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳紅彥說(shuō)。聶主任也表示,，缺廉價(jià)藥的問(wèn)題每個(gè)醫(yī)院都有,，只是二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院表現(xiàn)得更為突出。

在陳紅彥看來(lái),，今年6月1日開(kāi)始實(shí)施的絕大部分藥品取消政府定價(jià)措施,，或許能使上述情況有所改善。比如,，低價(jià)藥在取消政府定價(jià)后,，企業(yè)可以根據(jù)成本、供求等自行確定合理價(jià)格,。盡管價(jià)格會(huì)因此略有上漲，但此舉能更好地調(diào)動(dòng)廠家積極性,，保障藥品供應(yīng),，最終實(shí)現(xiàn)廠家有利潤(rùn)，百姓買(mǎi)得到,、用得起,。那些因成本問(wèn)題而放棄生產(chǎn)的廉價(jià)經(jīng)典藥很可能因此重回大眾視野，造福許多像馬大爺這樣的患者,。

2012版國(guó)家基本藥物目錄顯示,，目前基本藥物為520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)可達(dá)到800種,。按照基層醫(yī)院從基本藥物目錄中選藥的原則,，基層醫(yī)院的可選擇范圍并不算小，但與三級(jí)綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比,，還是略顯局促,。聶主任說(shuō),，正因如此，很多患者在三級(jí)醫(yī)院首診開(kāi)藥后,，在基層醫(yī)院卻買(mǎi)不到,，產(chǎn)生供需矛盾。為了滿足特殊人群的需要,，他建議,，患者可以到藥劑科申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)。只是用這種方式購(gòu)藥不能走醫(yī)保,，所以對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)也有障礙,。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬則認(rèn)為，除了通過(guò)出臺(tái)措施,，保證基層醫(yī)院的門(mén)診藥品數(shù)量外,，還需加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制理順醫(yī)藥價(jià)格,，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使藥品回歸治病救人的本質(zhì),。加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本,、控制費(fèi)用的激勵(lì)制度,，也能調(diào)動(dòng)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)先使用低價(jià)藥的積極性，更好地做到與基層醫(yī)院用藥接軌,，降低老百姓在基層醫(yī)院拿藥的難度,。