今年4月,，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議時(shí)指出,，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,。隨后,，這一要求被明確寫入城市公立醫(yī)院綜合改革方案的頂層設(shè)計(jì)中。

的確,，破除逐利機(jī)制,，是公立醫(yī)院綜合改革難以繞過且非跨過不可的坎兒。面對(duì)這個(gè)難解的題目,，福建省三明市將縣級(jí)醫(yī)院改革和城市醫(yī)院改革“兩步并作一步”,，創(chuàng)造了一個(gè)多方共贏的改革樣本，其精髓正在于：政府發(fā)力,、三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，用一套環(huán)環(huán)相扣的組合拳,，堵住了流通領(lǐng)域的高額浪費(fèi)，勒緊了院長權(quán)利的韁繩,，打造了政府,、院長和醫(yī)務(wù)人員的利益同盟，最終把公立醫(yī)院重新拉回公益性的軌道之上,。

長期以來,，由于財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，使得公立醫(yī)院要生存,、發(fā)展,，就必須依靠業(yè)務(wù)收入。結(jié)果就是公立醫(yī)院爭(zhēng)相做大做強(qiáng),，將設(shè)備用到極致,，對(duì)病源大小通吃，藥品也更多成為贏利的工具,。多年來,，許多醫(yī)院一路高歌猛進(jìn)式發(fā)展，今天,，在解決了醫(yī)療供給絕對(duì)短缺的矛盾后,，公立醫(yī)院在逐利之路上仍然無法剎車。這些年來,，這種體制性弊病和公共利益的沖突已經(jīng)越來越尖銳,，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥總費(fèi)用增長失控，結(jié)構(gòu)性看病難,、看病貴問題日益突出,，甚至已在漸漸瓦解醫(yī)患互信的基礎(chǔ)，已經(jīng)到了非改不可的地步,。

怎么改才能治愈公立醫(yī)院逐利的頑疾,？各地在這方面多有探索，但要解決如此復(fù)雜的問題,，如果不從機(jī)制體制上整體“動(dòng)手術(shù)”,，則不免“按住葫蘆浮起瓢”，因此大家都將公立醫(yī)院改革視作改革深水區(qū),。三明著眼建立的新機(jī)制,，首先將醫(yī)藥購銷中擠壓出來的水分，用于解決公立醫(yī)院逐利沖動(dòng)背后隱藏的后顧之憂,；再用薪酬制度的一攬子改革,，大幅增加院長和醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，使院長和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同改革，支持改革,。從這幾年的結(jié)果看,，三明的改革實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院向公益性的主動(dòng)回歸。這些實(shí)踐表明,，止住逐利沖動(dòng)和創(chuàng)收慣性,，既不能僅指望覺悟和自我革命，也不能指望單項(xiàng)改革的“一指禪”,，要讓各項(xiàng)改革措施綜合發(fā)酵，讓區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的改革同步推進(jìn),，才能真正取得實(shí)效,。

眼下，一些地區(qū)和部門對(duì)公立醫(yī)院改革仍在觀望,、猶豫,。有的擔(dān)心取消藥品加成后財(cái)政補(bǔ)不起，醫(yī)保背不動(dòng),；有的擔(dān)心調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定,；有的認(rèn)為基層醫(yī)改已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了保基本,，公立醫(yī)院改革可以緩緩再說,。然而，一味放任公立醫(yī)院在舊機(jī)制下運(yùn)行,，大醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬膲毫獬坏簦瑢?duì)基層資源的虹吸作用會(huì)加劇對(duì)醫(yī)療秩序的破壞,，財(cái)政巨額投入對(duì)緩解看病難,、看病貴的作用也難免會(huì)被稀釋，假以時(shí)日,，前期的醫(yī)改成果也可能會(huì)被蠶食殆盡,。

要啃下公立醫(yī)院綜合改革這塊硬骨頭，會(huì)遭遇既得利益者的干擾,，會(huì)有部門配合的難度,，即便快馬加鞭，改革效果也不可能在一夜之間顯現(xiàn),。因此,，運(yùn)行新機(jī)制剎住公立醫(yī)院的逐利慣性，更需要政府下定決心,，為改革猛轟一腳油門,。三明改革路徑起碼說明，從逐利性機(jī)制到公益性機(jī)制的置換,，這條路是可以走通的,。那些初探深水區(qū)的地區(qū)并不需要照搬三明的做法,，而是需要樹立破釜沉舟的決心，借鑒其謀篇布局的思路,，并讓決心和思路變成大刀闊斧的執(zhí)行力,。