今年4月，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議時指出,，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制。隨后,，這一要求被明確寫入城市公立醫(yī)院綜合改革方案的頂層設(shè)計中,。

的確，破除逐利機制,，是公立醫(yī)院綜合改革難以繞過且非跨過不可的坎兒,。面對這個難解的題目，福建省三明市將縣級醫(yī)院改革和城市醫(yī)院改革“兩步并作一步”,，創(chuàng)造了一個多方共贏的改革樣本,，其精髓正在于：政府發(fā)力,、三醫(yī)聯(lián)動，用一套環(huán)環(huán)相扣的組合拳,，堵住了流通領(lǐng)域的高額浪費,，勒緊了院長權(quán)利的韁繩，打造了政府,、院長和醫(yī)務(wù)人員的利益同盟,，最終把公立醫(yī)院重新拉回公益性的軌道之上。

長期以來,，由于財政對公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足,，使得公立醫(yī)院要生存、發(fā)展,，就必須依靠業(yè)務(wù)收入,。結(jié)果就是公立醫(yī)院爭相做大做強，將設(shè)備用到極致,，對病源大小通吃,，藥品也更多成為贏利的工具。多年來,，許多醫(yī)院一路高歌猛進式發(fā)展,，今天，在解決了醫(yī)療供給絕對短缺的矛盾后,，公立醫(yī)院在逐利之路上仍然無法剎車,。這些年來，這種體制性弊病和公共利益的沖突已經(jīng)越來越尖銳,，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥總費用增長失控,，結(jié)構(gòu)性看病難、看病貴問題日益突出,，甚至已在漸漸瓦解醫(yī)患互信的基礎(chǔ),，已經(jīng)到了非改不可的地步。

怎么改才能治愈公立醫(yī)院逐利的頑疾,？各地在這方面多有探索,，但要解決如此復(fù)雜的問題，如果不從機制體制上整體“動手術(shù)”,，則不免“按住葫蘆浮起瓢”,，因此大家都將公立醫(yī)院改革視作改革深水區(qū)。三明著眼建立的新機制,，首先將醫(yī)藥購銷中擠壓出來的水分,，用于解決公立醫(yī)院逐利沖動背后隱藏的后顧之憂；再用薪酬制度的一攬子改革,，大幅增加院長和醫(yī)務(wù)人員的陽光收入,，使院長和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同改革,，支持改革。從這幾年的結(jié)果看,，三明的改革實現(xiàn)了公立醫(yī)院向公益性的主動回歸,。這些實踐表明，止住逐利沖動和創(chuàng)收慣性,，既不能僅指望覺悟和自我革命,，也不能指望單項改革的“一指禪”，要讓各項改革措施綜合發(fā)酵,，讓區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的改革同步推進,，才能真正取得實效。

眼下,，一些地區(qū)和部門對公立醫(yī)院改革仍在觀望,、猶豫。有的擔(dān)心取消藥品加成后財政補不起,，醫(yī)保背不動,；有的擔(dān)心調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格會導(dǎo)致社會不穩(wěn)定；有的認(rèn)為基層醫(yī)改已經(jīng)實現(xiàn)了?；荆⑨t(yī)院改革可以緩緩再說,。然而,，一味放任公立醫(yī)院在舊機制下運行，大醫(yī)院對醫(yī)?；鸬膲毫獬坏?，對基層資源的虹吸作用會加劇對醫(yī)療秩序的破壞，財政巨額投入對緩解看病難,、看病貴的作用也難免會被稀釋,，假以時日，前期的醫(yī)改成果也可能會被蠶食殆盡,。

要啃下公立醫(yī)院綜合改革這塊硬骨頭,，會遭遇既得利益者的干擾，會有部門配合的難度,，即便快馬加鞭,，改革效果也不可能在一夜之間顯現(xiàn)。因此,，運行新機制剎住公立醫(yī)院的逐利慣性,，更需要政府下定決心，為改革猛轟一腳油門,。三明改革路徑起碼說明,，從逐利性機制到公益性機制的置換,，這條路是可以走通的。那些初探深水區(qū)的地區(qū)并不需要照搬三明的做法,，而是需要樹立破釜沉舟的決心,，借鑒其謀篇布局的思路，并讓決心和思路變成大刀闊斧的執(zhí)行力,。