7月20日,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2009—2014）》（簡稱報告），這是由獨立第三方學(xué)術(shù)機構(gòu)完成的醫(yī)改評價報告,。報告認(rèn)為,，新一輪醫(yī)改進展總體良好，改革成效逐步顯現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生滿意度有所提升,，看病難、看病貴的矛盾有所緩解,。

城鄉(xiāng)居民健康差距縮小

報告指出,，居民健康狀況持續(xù)改善，城鄉(xiāng)居民健康差距逐步縮小,。新醫(yī)改以來,，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率均大幅下降,。

衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,，城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險的能力有所增強。在衛(wèi)生總費用中,，個人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢,，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重不斷上升,。個 人衛(wèi)生支出所占比重從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出所占比重從2008年的24.7%,、34.9%分別提 高到30.1%和36.0%,。參合農(nóng)民住院費用自付比例從2009年的73.4%下降到2013年的43.4%。2013年,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者實際報 銷比例達到73.2%,，新農(nóng)合住院費用實際報銷比例達到56.6%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者實際報銷比例達到56.7%,，經(jīng)濟因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響 明顯減弱,。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強,。77.2%的居民認(rèn)為與5年前相比，家人在就醫(yī)方便程度方面得到大幅改善或有所改善,，門 診患者認(rèn)為就診環(huán)境好的比例為65.6%,，住院患者認(rèn)為病房環(huán)境好的比例為66.5%?；竟残l(wèi)生服務(wù)公平性顯著改善,，城鄉(xiāng)居民享受到10類41項免費 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達95.6%,，住院分娩率99.9%,。

城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較好的滿意度。門診和住院患者的總體滿意度分別為76.5%和67.2%,，門診患者認(rèn)為候診時間短的比例為63.6%,，認(rèn)為醫(yī) 護人員解釋問題態(tài)度好的門診和住院患者比例分別為80.0%、79.3%,，認(rèn)為看病就醫(yī),、住院花費不貴和一般的門診和住院患者分別為78.8%、 64.0%,。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率在85%以上,，已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的重要渠道。

改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性

報告認(rèn)為,，新醫(yī)改在重點領(lǐng)域取得突破,。基本醫(yī)療保障體系基本建立,，為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎(chǔ),。基本醫(yī)療保險制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到 2013年的13億人以上,?；I資水平逐年提高，籌資公平性趨于改善,，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元,。支付方式改革加快推 進，醫(yī)藥費用增速有所減緩,。風(fēng)險保護作用不斷加強,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所緩解。

報告指出,，醫(yī)改對“人”的重視不夠,，影響改革效果的實現(xiàn)。改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度仍需提高,。原因是多方面的。

首先,，醫(yī)務(wù)人員的價值未能充分體現(xiàn),。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展,，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性運行,。醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡單、機 械,，工資標(biāo)準(zhǔn)遠落后于自身價值和社會貢獻,。長期扭曲的公立醫(yī)院補償機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的滯后，造成了公立醫(yī)院公益性弱化和醫(yī)務(wù)人員的行為扭曲,。

其次,，事業(yè)單位的管理體制改革滯后，也在很大程度上限制了衛(wèi)生人力資源的流動與合理配置,?；鶎有l(wèi)生人才的流失問題未能得到根本解決，甚至在某些地方出現(xiàn)了大城市,、大醫(yī)院對基層人才的“虹吸”現(xiàn)象,，這與強基層的醫(yī)改目標(biāo)背道而馳。

第三,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才的吸引力不足,。醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境很不理想，社會地位不高,，工作責(zé)任大,、風(fēng)險大、壓力大,，收入待遇水平與付出很不相稱,，醫(yī)患矛盾突 出,。醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才評價等仍是重視專科醫(yī)生,，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng),。護理人才隊伍數(shù)量嚴(yán)重不足，質(zhì)量仍需進一步提高,。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新認(rèn)為,，報告基于事實證據(jù)，全面,、客觀,、科學(xué)地反映了醫(yī)改取得的成效和面臨的挑戰(zhàn)，增進了社會對醫(yī)改的了解,，并提出了相應(yīng)的政策建 議,。由于醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長期性特點,，社會對醫(yī)改的認(rèn)識和評價仍有分歧,。例如，老百姓對醫(yī)改的評價,，主要取決于醫(yī)改的短板,。目前，醫(yī)改的最大短板是 醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理,，塔尖很強,，塔基太弱，金字塔結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不牢,，基層技術(shù)人才薄弱,，軟件和硬件不配套。