7月20日,，中國醫(yī)學科學院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2009—2014）》（簡稱報告）,，這是由獨立第三方學術機構完成的醫(yī)改評價報告,。報告認為,，新一輪醫(yī)改進展總體良好，改革成效逐步顯現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生滿意度有所提升,，看病難、看病貴的矛盾有所緩解,。

城鄉(xiāng)居民健康差距縮小

報告指出,，居民健康狀況持續(xù)改善，城鄉(xiāng)居民健康差距逐步縮小,。新醫(yī)改以來,，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率均大幅下降,。

衛(wèi)生總費用結構不斷優(yōu)化,，城鄉(xiāng)居民抵御疾病風險的能力有所增強。在衛(wèi)生總費用中,，個人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢，政府預算和社會衛(wèi)生支出的比重不斷上升,。個 人衛(wèi)生支出所占比重從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%,，政府預算和社會衛(wèi)生支出所占比重從2008年的24.7%、34.9%分別提 高到30.1%和36.0%,。參合農(nóng)民住院費用自付比例從2009年的73.4%下降到2013年的43.4%,。2013年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者實際報 銷比例達到73.2%,，新農(nóng)合住院費用實際報銷比例達到56.6%,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者實際報銷比例達到56.7%,，經(jīng)濟因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的影響 明顯減弱。

醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性顯著增強,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設顯著加強。77.2%的居民認為與5年前相比,，家人在就醫(yī)方便程度方面得到大幅改善或有所改善,，門 診患者認為就診環(huán)境好的比例為65.6%，住院患者認為病房環(huán)境好的比例為66.5%,?；竟残l(wèi)生服務公平性顯著改善，城鄉(xiāng)居民享受到10類41項免費 的基本公共衛(wèi)生服務,。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達95.6%,，住院分娩率99.9%。

城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務具有較好的滿意度,。門診和住院患者的總體滿意度分別為76.5%和67.2%,，門診患者認為候診時間短的比例為63.6%，認為醫(yī) 護人員解釋問題態(tài)度好的門診和住院患者比例分別為80.0%,、79.3%,，認為看病就醫(yī)、住院花費不貴和一般的門診和住院患者分別為78.8%,、 64.0%,。醫(yī)療糾紛人民調解成功率在85%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的重要渠道,。

改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務人員積極性

報告認為,，新醫(yī)改在重點領域取得突破?；踞t(yī)療保障體系基本建立,，為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎?；踞t(yī)療保險制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到 2013年的13億人以上,。籌資水平逐年提高,，籌資公平性趨于改善,，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均財政補助標準提高到380元。支付方式改革加快推 進,，醫(yī)藥費用增速有所減緩,。風險保護作用不斷加強，群眾就醫(yī)負擔有所緩解。

報告指出,，醫(yī)改對“人”的重視不夠,，影響改革效果的實現(xiàn)。改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務人員的積極性,，醫(yī)務人員對醫(yī)改政策措施的知曉度和認可程度仍需提高,。原因是多方面的。

首先,，醫(yī)務人員的價值未能充分體現(xiàn),。當前，醫(yī)務人員的薪酬制度改革嚴重滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展,，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的良性運行,。醫(yī)務人員薪酬制度簡單、機 械,，工資標準遠落后于自身價值和社會貢獻,。長期扭曲的公立醫(yī)院補償機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的滯后，造成了公立醫(yī)院公益性弱化和醫(yī)務人員的行為扭曲,。

其次,，事業(yè)單位的管理體制改革滯后，也在很大程度上限制了衛(wèi)生人力資源的流動與合理配置,?；鶎有l(wèi)生人才的流失問題未能得到根本解決，甚至在某些地方出現(xiàn)了大城市,、大醫(yī)院對基層人才的“虹吸”現(xiàn)象,，這與強基層的醫(yī)改目標背道而馳。

第三,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才的吸引力不足,。醫(yī)務人員從業(yè)環(huán)境很不理想，社會地位不高,，工作責任大,、風險大、壓力大,，收入待遇水平與付出很不相稱,，醫(yī)患矛盾突 出。醫(yī)學教育和醫(yī)學人才評價等仍是重視?？漆t(yī)生,，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)。護理人才隊伍數(shù)量嚴重不足,，質量仍需進一步提高,。

北京協(xié)和醫(yī)學院校長曾益新認為，報告基于事實證據(jù),，全面,、客觀、科學地反映了醫(yī)改取得的成效和面臨的挑戰(zhàn),，增進了社會對醫(yī)改的了解,，并提出了相應的政策建 議。由于醫(yī)改的復雜性,、艱巨性和長期性特點,，社會對醫(yī)改的認識和評價仍有分歧。例如,，老百姓對醫(yī)改的評價,，主要取決于醫(yī)改的短板。目前,，醫(yī)改的最大短板是 醫(yī)療資源結構不合理,，塔尖很強，塔基太弱,，金字塔結構基礎不牢,，基層技術人才薄弱，軟件和硬件不配套,。