“藥價高”,、“看病貴”。對于老百姓來說這是去醫(yī)院看病最頭疼的問題,。杭州也一直在著力解決這樣的問題,。
昨天，《杭州市改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制工作方案（試行）》在市政府網(wǎng)站上發(fā)布,，該方案針對藥品采購,、藥品價格談判、藥品銷售,、醫(yī)保費用預(yù)付,、藥品集中采購等五大方面提出了新的實施辦法。12月18日起這些新的方案將開始施行,。市衛(wèi)計委相關(guān)人員也對此進(jìn)行了解讀,。
1.實施藥品分類采購管理
對浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判確定采購價格,。對實行國家和省級談判確定價格的藥品,，各公立醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購。對國家,、省實行定點生產(chǎn)的藥品,，各公立醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)一采購價格采購。
解讀：所謂“分類采購管理”,，也就是針對不同類型的藥品有不用的采購方式,。其中，浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)的藥品,，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判確定采購價格,。如果出現(xiàn)一些達(dá)不到談判要求、價格虛高不下的藥品,，也可以用同類產(chǎn)品代替,。
舉個例子，公立醫(yī)院在采購藥品時,，可以與藥企談判,，將藥品價格“砍”到合適的價格,。像一些日常用得比較多的藥品，比如抗生素類藥品,，高血壓,、糖尿病等慢性病藥品都可以把虛高的價格降下來。
同時,，對實行國家和省級談判確定價格的藥品，各公立醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購,；對國家,、省實行定點生產(chǎn)的藥品，各公立醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)一采購價格采購,；對麻醉藥品,、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品,、國家免疫規(guī)劃疫苗,、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購,。
此外,，杭州全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購,，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送,。
2.建立藥品價格談判機制
市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)成立藥品集中采購共同體，對臨床用量大,、采購金額高或多家醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品開展價格談判工作,。市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍外的縣（市、區(qū)）應(yīng)自行組織開展藥品價格談判相關(guān)工作,。
解讀：以后市級醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu),，可以根據(jù)各自需要一起組成藥品采購共同體（簡稱采購共同體），組團(tuán)“砍價”,。
為什么要成立采購共同體,？這是因為組團(tuán)后，采購藥物會有更多的議價權(quán),，像一些臨床用量大的藥品,，比如抗生素類藥品、慢病類藥品,、抗腫瘤類藥品,，拿到手的價格會更低。同時,，部分價格較高的專利藥品,、獨家生產(chǎn)的藥品,，或者是多家醫(yī)院都在用的藥品，均可以通過抱團(tuán)來“砍價”,。
其實,，這跟我們平時批發(fā)商品一樣，買的數(shù)量多,，價格有商量的余地,，比單買一件商品要便宜不少。
4.建立醫(yī)保費用預(yù)付機制
全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費用,，對醫(yī)保藥品支付額大,、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構(gòu),，可以預(yù)付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉(zhuǎn)金,。
解讀：醫(yī)療費用的預(yù)付與市民的關(guān)系并不大，而是與醫(yī)療機構(gòu)有關(guān),。如果一些醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)藥品支付額大,、資金周轉(zhuǎn)困難等情況時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以預(yù)付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用,，一定程度緩解了醫(yī)療機構(gòu)資金壓力大的問題,。
5.加強藥品集中采購監(jiān)管
要加強藥品集中采購的組織管理，實行省市縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制,。加強醫(yī)療機構(gòu)管理,。
解讀：藥品采購方式調(diào)整后，藥品集中采購也就更需要加強監(jiān)管,。一方面,，首先需要各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品集中采購的組織管理，實行省,、市,、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制。
另外一方面需要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的管理,。其中對公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，將藥品集中采購情況作為考核公立醫(yī)療機構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理,。對違規(guī)實行網(wǎng)下采購,、拖延貨款的醫(yī)療機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評,、限期整改等處理,。對違反相關(guān)規(guī)定的工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任,。
同時,，還要推進(jìn)“陽光用藥工程”,，用藥的采購環(huán)節(jié)都要在陽光下運行，比如說對價格高,、用量大,、非治療輔助性等重點藥品建立監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類,、輔助用藥的使用,。
在監(jiān)管的同時，還要嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂,。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣的行為,。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人,，要嚴(yán)肅問責(zé)。
對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,，公立醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；對非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,，公立醫(yī)療機構(gòu)按不高于政府管理部門公布的參考價格銷售,。
解讀：醫(yī)療機構(gòu)可以“討價還價”，并不意味著病人買到的藥品價格就不一樣,，它有一個銷售標(biāo)準(zhǔn),。
《工作方案（試行）》對藥品的銷售價格作出了明確的規(guī)定，如果是醫(yī)保目錄的藥品,，市民在醫(yī)院購買,，還是會按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)銷售，比如同一種藥品,，三家醫(yī)療機構(gòu)拿到的單價分別是17元,、18元、19元,，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是18元,，藥品的售價就是18元。
有市民提出疑問,，醫(yī)院跟藥企“砍價”,，藥品采購的價格砍到了17元，那市民是不是就能享受到優(yōu)惠了,？也不一定,。
它有前提條件，這個價格要納入醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)銷售,。每年12月份,，省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素,，會制定下一年度的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，于次年1月1日起執(zhí)行,。
如果這批藥品在調(diào)整的名單內(nèi),，那么市民明年配藥就會更便宜了。
