干多干少,，收入一樣,，這曾經(jīng)是不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通病。如今,，這一收入分配機(jī)制要改變了,。近日，浙江省財(cái)政廳與省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》),，打破原有的“核定任務(wù),、核定收支、差額補(bǔ)助,、績(jī)效考核”補(bǔ)償模式,，探索建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制,。
“補(bǔ)償新機(jī)制的出臺(tái),，是為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在改革中出現(xiàn)的問題。它對(duì)于優(yōu)化收入分配機(jī)制,，促進(jìn)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得，非常及時(shí)到位,?！闭憬⌒l(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
據(jù)悉,，自2010年起,，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分三批實(shí)施基本藥物制度并執(zhí)行藥品零差率銷售，按國(guó)家規(guī)定建立“核定任務(wù),、核定收支,、差額補(bǔ)助、績(jī)效考核”的補(bǔ)償模式,，取得良好的效果,。但這種模式仍存在一系列弊端，包括核定收支較難,、編內(nèi)和編外待遇相差較大,、財(cái)政打包補(bǔ)助影響使用效率等,，特別是激勵(lì)不足的問題尤為突出?！昂硕ㄈ蝿?wù),、核定收支”往往以上一年度收支為基數(shù)，能力越強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，業(yè)務(wù)收入越高,，而財(cái)政補(bǔ)助收入會(huì)越少；能力越差,、業(yè)務(wù)收入越低,，財(cái)政補(bǔ)助反而會(huì)越多，“鞭打快?！爆F(xiàn)象較為明顯,。
《指導(dǎo)意見》提出，要嚴(yán)格落實(shí)政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任,，加快轉(zhuǎn)變政府職能,，減少政府對(duì)微觀事務(wù)的干預(yù)。建立宏觀的補(bǔ)償機(jī)制,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制改革后,，建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財(cái)政專項(xiàng)安排，日常運(yùn)行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，由政府或醫(yī)保(個(gè)人)按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購(gòu)買,。
通過政府有形的手和市場(chǎng)隱形的手去追求公平與效率統(tǒng)一，是這次《指導(dǎo)意見》的一個(gè)重要內(nèi)容,?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用積極推進(jìn)購(gòu)買服務(wù),。對(duì)政府下達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對(duì)口支援任務(wù)等指令性工作，采取定項(xiàng)定額購(gòu)買的辦法購(gòu)買,；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，主要由醫(yī)保基金和患者個(gè)人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購(gòu)買,，隨著醫(yī)保支付方式改革,、簽約服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策不斷優(yōu)化,，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式作相應(yīng)調(diào)整,。
《指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)有條件的地區(qū)根據(jù)服務(wù)成本等實(shí)際情況，在原有水平上適當(dāng)加大投入,，增加購(gòu)買服務(wù)資金總量,，積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲取更多補(bǔ)償資金,，從而調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
據(jù)悉,，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)將于2016年起在海鹽,、嵊州、義烏,、江山先行試點(diǎn),，同時(shí)鼓勵(lì)有條件、有積極性的地區(qū)開展試點(diǎn),。通過一年左右時(shí)間,，基本建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制，并逐步向全省推廣,。
