協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)聯(lián)動”是今年任務(wù)之首，而“醫(yī)療”又是“三醫(yī)聯(lián)動”之首,?！搬t(yī)保”表面是為患者而保,，可如果沒有醫(yī)生的積極配合以及合理的支付制度,，即使再增加一倍的投入，也難以實現(xiàn)醫(yī)療投入的有效性,。而“醫(yī)藥”的改革并不僅僅是醫(yī)藥流通領(lǐng)域的事情,，同樣與醫(yī)生的知識價值及其價值取向緊緊相連。既便取消藥品加成,，但倘若不從醫(yī)生的價值上去做改革文章,，各種“損招”就會出來，因為醫(yī)院要生存,，醫(yī)生也要生存,。

提供醫(yī)療服務(wù)的主體是醫(yī)生，他們只是為病人的疾病提供專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù),，并不是制度的締造者和維護者,。不管醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè)，他的服務(wù)都是唯一性的——治療患者的生理、心理上的疾病,，他們不能,、也不會治療社會的和制度的疾病。我也主張作為醫(yī)者,，必須有惻隱之心,、憐憫之心和慈悲為懷，但也恰恰是不良的分配制度使得醫(yī)者本該具備的這些品質(zhì)漸漸地淡化,，乃至難以實施,。我在香港考察的時候，一位自由執(zhí)業(yè)的心血管專家對我說：“不要看我在養(yǎng)和醫(yī)院一次查房5000港幣,，也不要看我收病人這么貴的診金,，來我這里看病的每一位病人，我都會進行不少于30分鐘的醫(yī)學(xué)知識科普,。我雇傭這么多人,，他們都是協(xié)助我為病人服務(wù)的，而且我每年都會抽不少時間做善事,?！蓖瑫r，我也在一位從體制內(nèi)出來的自由職業(yè)者那里了解到,，他們也非常愿意免費為醫(yī)學(xué)生上課,。這些例子說明什么呢？醫(yī)生的價值不僅僅在看病,。

醫(yī)改7年了,，我們做了些什么呢？只要我們翻開尚沒有發(fā)黃的2009年新醫(yī)改方案,，就不難看出還有很多任務(wù)沒有實現(xiàn),，比如“四個分開”一個都沒有分開，再比如“到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,，時間很快就到了,，可實際呢？包括我和鐘南山院士在內(nèi)的很多人都很心急,，如何改變這種頹勢呢,？克強總理在今天的報告中提出：“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,?！辈粌H如此，在如此重要的政府工作報告中還專門提到兩個專業(yè)的醫(yī)生——加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生,，這應(yīng)該是破天荒的第一次,！

醫(yī)改的每一項任務(wù)都離不開醫(yī)生,，比如“促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”，那么就需加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),，能離得開全科醫(yī)生嗎,？同樣，“在70%左右的地市開展分級診療”能離得開全科醫(yī)生嗎,？“完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策”能離得開兒科醫(yī)生嗎,？再說，公立醫(yī)院改革如果不解決醫(yī)生的問題,，任何控制公立醫(yī)院規(guī)模、門診逐漸退出三級醫(yī)院,、控制醫(yī)療費用增長,、減輕患者負擔等等都將事倍功半。

“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生,、兒科醫(yī)生”是一個迫在眉睫的現(xiàn)實要求,，是一項較為長期和需要綜合協(xié)調(diào)的復(fù)雜工程，但不管怎么說,，“培養(yǎng)”還不是“供求矛盾”的主要方面,，充其量只能是主要矛盾的次要方面。而矛盾的主要方面就是有沒有人愿意干——“擇慌而逃”成為矛盾的主要方面,。雖然全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量不夠,，但是愿意做全科醫(yī)生的不多；兒科醫(yī)生本來就不足,，如今兒醫(yī)逃離,、資源分布不均、二胎潮等疊加,，更使兒醫(yī)緊缺“雪上加霜”,。培養(yǎng)固然重要，但是不是解決問題的途徑還有待商榷,，現(xiàn)實要解決的是醫(yī)生“走得下去,、留得下來”——培養(yǎng)出來的醫(yī)生學(xué)有所用、持之以恒,。所以,，要解決全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生之類的醫(yī)生問題,，人事薪酬制度和支付制度改革必須跟上,，而且首先要解決仍堅持在全科、兒科的醫(yī)生們的待遇與價值,。只有他們的問題解決了,，才會有人愿意進來,。不然，“培養(yǎng)”成為“產(chǎn)銷不對路”的徒勞,。

說到全科醫(yī)生,，不少人對其認識是非常膚淺的，認為全科醫(yī)生只是高于護士一點的分診醫(yī)生,，更多的醫(yī)院管理者,、決策者、理論者是從本醫(yī)院的角度去思考全局的問題,。由此可以看出,，在現(xiàn)行的支付制度下，醫(yī)院院長,、民眾是“抵抗”大醫(yī)院取消門診的,，因為同一個醫(yī)生在不同等級的醫(yī)院，收費標準就相差一倍（上海：一級醫(yī)院門診9元,，三級醫(yī)院門診18元）,。

中國醫(yī)改問題復(fù)雜的根本原因在于傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在其它國家,，大醫(yī)院很少有門診,，并且實行全科醫(yī)生與專科醫(yī)生兩級制度,，這些是世界主流,。只有我們改變了“患者不是找大醫(yī)院看病而是找醫(yī)生看病”的觀念與制度，醫(yī)生的價值才能真正體現(xiàn),。中國如何推進GP（全科醫(yī)生）制度,？這是一個根本性的問題。我曾經(jīng)與英國駐穗領(lǐng)事館的一群醫(yī)療衛(wèi)生專家討論英國的GP,，當我提及一個醫(yī)生的價值被醫(yī)院的等級,、地區(qū)的差異所歧視時，他們非常感慨地說：“英國的GP是非常受人尊重的,，甚至超于specialist（?？漆t(yī)生）?！蔽覀冃枰獙W(xué)習(xí)和改變的還有很多很多,！

李克強在2016年人大政府報告中提到的2016年醫(yī)改任務(wù)：

協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,。健康是幸福之基。今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋,，政府加大投入,，讓更多大病患者減輕負擔,。中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金160億元，增長9.6%,。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,，財政補助由每人每年380元提高到420元。改革醫(yī)保支付方式,，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,。擴大公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍，協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格,、藥品流通等改革,。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革。加快培養(yǎng)全科醫(yī)生,、兒科醫(yī)生,。在70%左右的地市開展分級診療試點?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元,，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動,。鼓勵社會辦醫(yī),。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè),。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,，保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策,。