在進(jìn)行醫(yī)藥分開,、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革基礎(chǔ)上，北京朝陽醫(yī)院根據(jù)改革后運(yùn)營策略的改變及新醫(yī)改的政策導(dǎo)向,，完善績效獎勵分配體系,，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改、服務(wù)患者的積極性,，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn),。

醫(yī)院績效獎勵實(shí)行院,、科兩級分配，績效獎勵的分配100%與績效考核掛鉤,。以季度,、半年、年度績效考核為抓手,，醫(yī)院與各科室主任簽訂《綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》,，以考核指標(biāo)的完成情況進(jìn)行院級分配；科主任又依據(jù)《綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》給每個醫(yī)療組及個人下達(dá)績效考核指標(biāo),，形成科室二次分配,，實(shí)現(xiàn)了個人績效目標(biāo)與科室、醫(yī)院的績效目標(biāo)一致,。

根據(jù)承擔(dān)臨床工作的特點(diǎn)，醫(yī)院設(shè)定了學(xué)科建設(shè),、診療工作強(qiáng)度,、開展臨床工作存在的難度和風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)改任務(wù)等18項(xiàng)指標(biāo)作為傾斜系數(shù),，每月動態(tài)計(jì)算考核,，根據(jù)實(shí)際承擔(dān)的工作獲取傾斜系數(shù)。動態(tài)傾斜系數(shù)的設(shè)定充分體現(xiàn)了醫(yī)院績效獎勵分配的原則——向臨床傾斜,，向“臟,、險(xiǎn)、累”的科室傾斜,，向重點(diǎn)學(xué)科及作出突出貢獻(xiàn)的科室傾斜,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員向“服務(wù)好”而不是“多創(chuàng)收”發(fā)展,。

臨床科室獎勵重點(diǎn)看什么

平均住院日獎勵 為了滿足百姓住院需求,，鼓勵科室盡可能多收治患者，高效利用醫(yī)療資源,，醫(yī)院設(shè)立了平均住院日獎勵,。平均住院日與床位使用率捆綁考核，在床位使用率達(dá)標(biāo)的前提下,，根據(jù)平均住院日降低的比例,，給予獎勵。

手術(shù)獎勵 為了鼓勵科室使用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)患者,，不斷提高疑難重癥患者救治能力,，醫(yī)院采用手術(shù)分級與手術(shù)量相結(jié)合的雙重考核方法,，手術(shù)分級采用階梯式考核，適當(dāng)拉開各檔手術(shù)獎勵差距,，每級手術(shù)設(shè)置不同獎勵標(biāo)準(zhǔn),，級別越高，獎勵力度越大,，并分別設(shè)定手術(shù)量獎勵定額,，未達(dá)標(biāo)不獎勵，達(dá)標(biāo)給予一檔獎勵,，超過目標(biāo)值給予二檔獎勵,。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理達(dá)標(biāo)獎勵 為了更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)院建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)獎勵,。按照各護(hù)理單元護(hù)理費(fèi)收入的固定比例,，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理達(dá)標(biāo)績效獎勵款。采用關(guān)鍵指標(biāo)法進(jìn)行兩次考核,，首先從患者滿意度,、分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及健康教育4個方面進(jìn)行考核,，總分≥95分的護(hù)理單元獲得獎勵資格,，以護(hù)理技術(shù)難度、勞動強(qiáng)度作為校正系數(shù)再次考核,?？剖易罱K得分為：考核成績×校正指標(biāo)系數(shù)，以此體現(xiàn)護(hù)士的勞動強(qiáng)度,、護(hù)理技術(shù)難度,。按照科室最終得分給予獎勵，依據(jù)護(hù)理崗位數(shù)進(jìn)行分配,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)怎樣用于績效分配

為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，在績效分配方案中,，將部分醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入職工績效獎勵分配，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性,。

醫(yī)院堅(jiān)持實(shí)施無假日門診,，對各級各類醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)工作內(nèi)容,、工作時間不同設(shè)立了不同形式的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)獎勵方案及監(jiān)督考核機(jī)制,。比如工作日門診醫(yī)生獎勵、雙休日與法定節(jié)假日門診醫(yī)生獎勵、急診科（包括發(fā)熱門診和腸道門診）醫(yī)生獎勵,、臨床科室按病房醫(yī)事服務(wù)費(fèi)獎勵,、醫(yī)技和醫(yī)輔科室獎勵、護(hù)士醫(yī)事服務(wù)費(fèi)獎勵等,。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)依據(jù)患者滿意度,、藥占比、次均費(fèi)用進(jìn)行考核,；住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)根據(jù)患者滿意度,、藥占比、次均費(fèi)用進(jìn)行考核,；每月被患者投訴3次及以上的門診醫(yī)務(wù)人員,，扣發(fā)個人當(dāng)月部分醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

此外,，醫(yī)院還根據(jù)號源類別給予不同獎勵,，對專業(yè)號、副主任醫(yī)師號,、主任醫(yī)師號,、知名專家號，給予階梯式獎勵,，鼓勵醫(yī)生多出專家門診,，解決患者看“專家難”的問題。

用藥監(jiān)管如何重獎重罰

北京醫(yī)改的重要內(nèi)容是“醫(yī)藥分開,，破除以藥養(yǎng)醫(yī),，探索新的補(bǔ)償機(jī)制”，以此實(shí)現(xiàn)合理用藥,、合理診療,、減輕患者負(fù)擔(dān)。因此,，醫(yī)院將合理用藥納入績效考核體系,，并制定了《臨床合理用藥管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用獎懲制度》進(jìn)行考核與獎懲。

考核內(nèi)容主要包括門診處方管理,、抗菌藥物管理,、合理用藥管理六項(xiàng)指標(biāo)（門診及住院次均藥費(fèi)、藥占比等）,，把門診處方管理和抗菌藥物管理作為門檻,，均達(dá)標(biāo)后，才可進(jìn)入合理用藥分級的階梯式獎勵及處罰,。如果內(nèi)科系統(tǒng)三項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)（門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度）有兩項(xiàng)及以上未達(dá)標(biāo),；或外科系統(tǒng)六項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)（門診抗菌藥物處方比例,、住院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率,、I類切口抗菌藥物預(yù)防使用0.5~2小時給藥百分率、I類切口抗菌藥物預(yù)防使用<24小時比例）有四項(xiàng)及以上未達(dá)標(biāo),，則該科室的抗菌藥物管理未達(dá)標(biāo),。如果門診處方合格率和門診注射處方比例兩項(xiàng)考核均不達(dá)標(biāo)，則該科室的門診處方管理未達(dá)標(biāo),。

考核結(jié)束后,，重獎重罰，但獎勵額度大于處罰額度,。對開具大處方或?yàn)E用抗菌藥物的醫(yī)師,，除給予經(jīng)濟(jì)處罰外，嚴(yán)重的還將全院公示,、停止處方權(quán),，責(zé)令離崗參加培訓(xùn)等。獎罰只是手段,，目的是幫助改進(jìn),。對于多次不能完成合理用藥指標(biāo)的重點(diǎn)科室，醫(yī)院將派駐臨床藥師下科室進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),，并建立病區(qū)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評模式,，藥師的績效獎勵分配與臨床科室指標(biāo)完成情況掛鉤，促進(jìn)了藥師的工作積極性,，科室的藥品成本也得到控制,。

考核中，藥事部進(jìn)行全程監(jiān)控,，每月組織專家進(jìn)行門急診處方點(diǎn)評,、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評，精確定位質(zhì)量問題,，及時向全院進(jìn)行通報(bào),。同時，醫(yī)院還積極開發(fā)合理用藥管理軟件,，運(yùn)用信息化手段對醫(yī)生用藥進(jìn)行指導(dǎo)及實(shí)時審閱,、警示和攔截，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為,。