第15屆中國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高級論壇材料之六
中國三明醫(yī)改的新進展
于修芹
三明地處福建中西部,，于1958年先建有工廠企業(yè),，于1960年才成立的市,，總?cè)丝?80萬,。參保對象中，城鎮(zhèn)職工40萬,，城鎮(zhèn)居民接近20萬,，剩下的都是新農(nóng)合對象。三明公立醫(yī)院的改革啟動于2012年2月,，醫(yī)改的內(nèi)容涵蓋了四個方面：政府的管理體制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和醫(yī)保體系改革,，還有就是醫(yī)療體系改革,。按照改革內(nèi)容推進的不同，我們可以把他分為三個階段：第一個階段,，是2012年,，主要是采取措施，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，通過采取有效措施,，經(jīng)過了前后九個月時間,，我們已經(jīng)取得了成效，快速增長的勢頭得到遏制,。第二個階段,，2013年到2014年，我們陸續(xù)推進公立醫(yī)院全面改革,，也就是實行醫(yī)藥,、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，也取得了實效,。第三個階段，從2015年開始,，我們轉(zhuǎn)入了醫(yī)改的同步深化,、細化與提升階段。三明的改革是以問題為導(dǎo)向,，出臺相關(guān)的政策措施,，解決現(xiàn)實問題。當然,，在推進醫(yī)改的過程中,，又出現(xiàn)了新的問題。所以我們說醫(yī)改是一個不斷完善的過程,，只有起點沒有終點,，醫(yī)改永遠在路上。在座的大部分是醫(yī)院的管理者和院長,，大家更關(guān)心的問題就是醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,，醫(yī)院的發(fā)展最終靠什么？最終是靠人才,，如何培養(yǎng)和挖掘人才,，以及發(fā)揮人才的作用，這是大家關(guān)心的,。要體現(xiàn)人才的價值問題,，首先應(yīng)該解決三個問題。
第一個問題,，人才的福利待遇和政治待遇,；第二個問題，人才個人的發(fā)展事業(yè)平臺,；第三個問題,，良好的資源環(huán)境,。解決了這三個問題，我想人才的作用就會得到淋漓盡致的發(fā)揮,。要實現(xiàn)這個目標唯一的路徑只有一條,，就是改革。這里面大家可能就要問了,，改革到底是改什么,？誰來改？改誰的問題,？當然在改革之前,，必須回答這個問題，我們的改革改誰,，首先應(yīng)該是改政府的管理體制問題,，改政府。改什么呢,？誰來改呢,？醫(yī)改涉及到民生工程，應(yīng)該由政府主導(dǎo)改革,，改什么呢,？應(yīng)該是破除舊機制、舊體制,，建立新機制,、新體制。如果新的體制,、機制建立了,，還有誰會反對改革？我們說一個好的制度可以把壞人教育好,，一個不好的制度可以把好人變成壞人,，這充分說明科學(xué)合理的制度是至關(guān)重要的。我的時間只有一個小時,，如果按照PPT來講,，可能三個小時也說不完。我講大家關(guān)心的,，三明改革當中的一些問題,，給大家做一個匯報。
今天介紹的內(nèi)容是四個方面,，第一,，為何改革，就是改革的背景原因,；第二,，能否改革，想通過四年來改革的一些成果,，用數(shù)據(jù)來佐證三明改革的路徑方向措施是否正確,；第三，向大家匯報一下如何改革,；第四,，是幾點體會。
改革的背景原因,，我們歸納了八個方面,，實際上第二到第八條，是全國各地普遍存在的共性問題,，這個就不說了,。真正觸動三明市委市政府下定決心啟動醫(yī)改的原因，就是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?；饑乐靥潛p,，其他的問題都是共性的，沒有改革之前,，全國普遍存在,。我們?nèi)魇抢瞎I(yè)城市，城鎮(zhèn)職工40萬,，全市基金統(tǒng)籌是在2009年年底,，當時的贍養(yǎng)比是2.06：1，現(xiàn)在持續(xù)走低,，到去年只有1.69：1,，我們遠遠低于警戒線。三明是一個農(nóng)業(yè)為主的城市,，財政非常困難,，如果不改革，醫(yī)?；疬t早崩盤,，這是我們改革的動因。這個表格是我們在醫(yī)藥改革體系中,，對重點藥重點監(jiān)控的例子,，大家在座都是院長，都是專業(yè)人士,，大家知道燈盞花素,，全市22家二級以上醫(yī)院，我們第一醫(yī)院一針都沒使用,，其他的都在使用,，這個說明一個什么問題,？就是增長方式。注射液臨床是否要用,，主要不是取決于病情,，主要取決于拿回扣。第二個圖,，也是我們在重點醫(yī)藥監(jiān)控當中的一個特點,，這是福建省第八批招標的產(chǎn)品，剛剛好,，一個是進口的,，一個是仿制的，臨床大家都說進口的藥品層次比較高,，療效比較好,，而實際在臨床使用中呢，在同一個監(jiān)控的期限之內(nèi),，國產(chǎn)仿制的,，比進口的使用量整整超過這么多，這里面大家想象的到什么原因,，我就不說了,。
下面給大家匯報第二個方面，就是我們通過四年的改革,，一些數(shù)字跟大家匯報,。從這四個方面來證明三明市公立醫(yī)院綜合改革所采取的路徑、方向和措施是否正確,。
第一,，群眾看病負擔(dān)明顯減輕。第二,，醫(yī)療機構(gòu)的收入穩(wěn)定增長,，之前每年醫(yī)藥費用快速增長的勢頭得到遏制。我們改革四年下來,，22家醫(yī)院醫(yī)藥費用增長是8.73%,，遠遠低于以前17.6%的數(shù)字。第三,，醫(yī)護人員的收入待遇大幅提高,，改革之后，2015年比2011年整整翻了一倍,。第四,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金運行更加安全。我們看一下這22家公立醫(yī)院醫(yī)療收入對比圖,，上面帶叉的這條線是22家醫(yī)院從2011年到2015年,，如果我們不改革,，按照改革之前的年平均增長17.6%的數(shù)字，我們的2015年全市22家醫(yī)院的醫(yī)藥收入,，將突破36億,，而實際我們通過四年改革，到了2015年22家醫(yī)院的醫(yī)藥總收入23.6億,，理論上改革和不改革前后之間差了12.4億。通過四年的改革,，我們醫(yī)藥快速增長的勢頭得到了有效遏制,。2012年增長率是11.86%，2013年是6.25%,，2014年是10.95%,，2015年是5.97%。2011年醫(yī)藥總收入中藥品耗材占60.08%,，通過四年的改革,，整個藥品耗材的使用量是在逐步下降的，2012年只有9.17億,，13年是7.68億,。看醫(yī)務(wù)收入占比,，11年39.92%,，逐步提高到2014年的63%。這是我們門診費用的增長,，15年是148,。城鎮(zhèn)職工的費用，住院的次均費用,，從改革之前的6553,，逐步下降到14年的5224，15年大概5300左右,，也不是持續(xù)走低,，隨著醫(yī)學(xué)的進步，新技術(shù)新項目的推廣使用,，這個費用的使用是一個動態(tài)變化的,。城鄉(xiāng)居民住院的次均費用基本比較平穩(wěn)，都在4000上下,。我們看這邊的個人支付比例是逐年下降的,。14年福建省衛(wèi)計委對全省的三級、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)院,，門診的次均費用和住院的次均費用進行了比較,，14年三級醫(yī)院的門診次均費用是230,，三明是160.24。15年的數(shù)字,，全省是12700,，三明是7100。二級醫(yī)院,，14年住院的次均費用全省4200,，三明是3900，15年全省平均4600,，我們4200,。一級醫(yī)院，14年的平均費用,，我們607,，全省是1390，15年我們700左右,，全省1500,。這個圖是結(jié)構(gòu)圖，說明我們?nèi)魇性谌〉谋容^,，改革不改革之間的變化,，我們看一下2011年，沒有改革之前三明的藥品耗材的占比比全省還高,，通過改革,，到2014年，我們?nèi)魇械恼麄€藥品耗材占比是36.94%,，全省55.6%,，15年，全省54,，我們是35,，這就是改革和不改革之間的收入結(jié)構(gòu)的變化。
第三個方面是醫(yī)務(wù)人員的收入變化,，改革之前,，2011年22家醫(yī)院的工資總額是3.9億，平均工資4.7萬,，2012年總額4.7億,，平均工資5.45萬，第三年總額6.8億,，平均工資7.23萬,，2014年發(fā)放工資總額7.43億，平均工資7.79萬，2015年發(fā)放8.95億,，平均工資8.9萬,。
第四個是醫(yī)保的統(tǒng)籌基金運行更加安全，我前面講了,，2011年我們在贍養(yǎng)比2.06：1的情況下,，我們虧損了1.43億，通過改革,，當年就扭虧轉(zhuǎn)盈,，第三年結(jié)余了7517萬，14年結(jié)余8637萬,。
下面匯報一下如何改革,。
（一）改革管理體系。
這個是我們推進醫(yī)改的前提條件,，也是一個政治保障，我3月8號在北京,，有一個專門的講座,，叫做醫(yī)生的價值與公立醫(yī)院改革。為全國醫(yī)藥界的人大代表和政協(xié)委員做了一個報告,，還是講的改革問題,。實際上一概不是技術(shù)實踐問題，是政治決心問題,。前面講了改革改什么,，改革是先改政府，并不是先改醫(yī)院,。如果體制機制不改,，醫(yī)院怎么改也沒用。三明改什么呢,？第一個先改的就是,，改革黨政主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，這是政治保證,，一把手工程,。另外一個，要統(tǒng)籌管理,，歸口管理,，從中央到地方，目前各地政府涉及到醫(yī)改的,，醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療，都在扯皮,，甚至扯淡,。從國家層面說，國務(wù)院編制委員會主任肯定是李克強總理,，管編制的,，財政一般是政府的常務(wù)副總理、副市長,、副縣長,，我們現(xiàn)在的衛(wèi)生計生是國務(wù)院副總理，人社是汪洋副總理,，食藥監(jiān)局是馬副總理,，到了省市縣一樣，也不少于五個,，大家都平起平坐,，不管副縣長也好，副市長也好,，誰協(xié)調(diào)誰,，誰都協(xié)調(diào)不了。我們不說領(lǐng)導(dǎo)覺悟高不高,，最少是屁股指揮腦袋,。三明除了一把手掛帥，馬上就是制訂一個人統(tǒng)籌協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改,，市委書記和市長全面授權(quán),，由他一個人搞，好壞一個人挑,。便于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進,。第二個就是明確部門責(zé)任，你部門該管的不管,，年度列入考核,，追究一把手責(zé)任，不該管的亂管也要問責(zé),。第三個,，組建三明醫(yī)療保障基金管理中心，把原來隸屬于人社部門和衛(wèi)生部門的機構(gòu)整合在一起,。這個可以形成一個一加一大于二的整體效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng),。還有是加強財務(wù)管理，在改革之初,，我們衛(wèi)計委對所有醫(yī)療機構(gòu)的運行情況進行一個報表通報,，還有醫(yī)保中心,，也要對這些醫(yī)院進行追蹤，對上面管理部門來講,，可以掌控整個醫(yī)保在醫(yī)改進程中的動態(tài),，對各個醫(yī)院之間，我們對政府下來的各個指標的完成情況,，還可以進行實時掌握,，進行一些政策的實時調(diào)整。去年國務(wù)院出臺的文件里面提到建立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu),，法人治理結(jié)構(gòu)實際上就是現(xiàn)代的企業(yè)管理,。三明在這方面做了三點嘗試，一個是改革之前的政府認定的院長還是按老辦法,，改革當中新產(chǎn)生的院長按照聘任制的原則,，逐步去除行政級別，由同級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組進行聘任,，每屆聘任五年,，連續(xù)聘任不超過兩屆。第二個,，深化人事制度改革,，淡化二級以上醫(yī)院的編制管理，編制部門只管總編制,，不突破總編制的情況下，人員招聘由各個醫(yī)院自己考試擇優(yōu)錄取,。第三個,，深化分配制度改革，實行每個醫(yī)院一年一次的工資總額核定,。
（二）改革醫(yī)藥體系,。
第一，對臨床使用的重點藥品進行重點監(jiān)控,。這些藥品主要是用于輔助性,、營養(yǎng)性、高回扣的藥品列為重點跟蹤監(jiān)控目錄,。監(jiān)控當月藥品支出就下降1673.03萬元,。
第二，實行藥品的限價采購,。在省級招標采購的基礎(chǔ)上,，按照為用而采、去除灰色,、價格真實的總原則,，采用了全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)用藥限價采購的辦法，并嚴格執(zhí)行一品兩規(guī)、兩票制和藥品采購院長負責(zé)制,。實行集中采購配送,。從目前情況來講，藥品的價格嚴重背離藥品的價值,，這種情況下高價格未必就是高質(zhì)量,，當然，低價格肯定也采購不到高質(zhì)量,，這個應(yīng)該是國家文件提出來的,，對仿制藥品要進行藥品質(zhì)量和療效的一致性評價，這個制度是要建立起來的,。三明只有窮人窮辦法,，為了確保臨床的使用，我們還是采取了一些辦法,，由各個醫(yī)院根據(jù)急診需要和?？菩枰岢霾少彽哪夸?，我們再進行備案采購,，供給醫(yī)院使用。這些品規(guī)還列入醫(yī)保報銷目錄,，授權(quán)各個醫(yī)院對急需藥品可以自行備案采購,，一個星期內(nèi)報醫(yī)管中心備案就可以了。現(xiàn)在比全國先走了一步,，我們醫(yī)院按照藥品和耗材的通用名提出采購計劃報給市醫(yī)療保障基金管理中心審核匯總,，第二步，由市醫(yī)管中心將審核匯總的采購藥品目錄發(fā)布到網(wǎng)上,，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報送品種,、價格等材料兩份，一份給市醫(yī)管中心,，一份給監(jiān)察部門,，按照低價中標個別病種臨時需要的藥品超出采購目錄的，實行備案采購,。
第三,，是實行“兩票制”。我們福建從06年開始執(zhí)行到現(xiàn)在,，兩票制是什么概念,，就是藥品和生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)出具一次發(fā)票，從配送到醫(yī)院,，也就是現(xiàn)在到醫(yī)管中心再出具一次增值稅發(fā)票,，防止“過票,、洗錢”稅收流失和醫(yī)生拿回扣。
第四,，實行一品兩規(guī),。我們這里是指進口藥品和國產(chǎn)藥品。
第五,，實施藥品和耗材零差率銷售,，切斷醫(yī)院以藥補醫(yī)的鏈條。13年開始實行公立醫(yī)院藥品零差率銷售,，醫(yī)院由此引起的政策性虧損部分通過三條途徑來解決,，一是財政補助，二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，三是自己內(nèi)部消化,。實行藥品零差率的目的是把醫(yī)院院長說財政投入不足的借口或者說是托詞拿掉。加強監(jiān)督管理,，建立預(yù)防機制,，主要是建立黑名單制度，對于涉嫌向醫(yī)生進行回扣的企業(yè)列入黑名單,。
（三）改革醫(yī)保體制,。
第一，組建成立醫(yī)療保障基金管理中心,。
第二,，實行“基金統(tǒng)籌”。組建醫(yī)?；鸸芾碇行牡那疤崾侨械尼t(yī)?；鸾y(tǒng)籌，沒有統(tǒng)籌就沒有辦法建立,。實行統(tǒng)籌以后，才有辦法把分散在人社部門和衛(wèi)生部門的醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合,。
第三，打破門診與住院的界限,，實行門診統(tǒng)籌,，這塊是針對新農(nóng)合，我們改革之前新農(nóng)合只有住院可以報銷,，門診不能報銷,，所以對于老百姓繳費的積極性是有影響的。我們改革從2012年開始,，新農(nóng)合門診同樣可以表小,，每人每年可報銷120元,。城鎮(zhèn)職工因為自己個人有帳戶，有門檻,，1200以下的自己支付,，1200以上的按照醫(yī)療機構(gòu)的等級報銷。
第四,，試行單病種付費改革,，我們選擇了30個病種，我們前面實行了藥品零差率改革,。改革之初,，很多優(yōu)惠政策享受不到，我們進行了醫(yī)療機構(gòu)價格的平移,。這邊我們采取一些措施,，對中醫(yī)中藥進行一些補償。現(xiàn)在正在請軟件公司設(shè)計,，準備全面進行單病種的付費改革,。
第五，實行次均費用限額付費,。根據(jù)醫(yī)院的等級,、專科建設(shè)情況再劃定次均費用,，我們改革之初沒有經(jīng)驗,，基本上做不到雙方共贏的局面。后面我們實行了差額部分60%拿出來獎勵,，而且直接可以列入工資總額進行人力成本的發(fā)放,，這幾年我們達成了雙方共贏的局面。60%獎勵給醫(yī)院,，40%結(jié)余,。
第六，開設(shè)便民門診,。列入院長的年度考核,，這個主要是因為我們的分級診療制度不能完全落到實處，大醫(yī)院三長一短的現(xiàn)象還有,，所以我們設(shè)立了便民門診,，一律每人每次18元，由醫(yī)?；鹑~報銷,，考慮到老百姓的看病負擔(dān)，我們還設(shè)立了48小時內(nèi)病人在同一個科室就診,，同一疾病,，不得重復(fù)收取費用,。
第七，建立住院周轉(zhuǎn)金制度和藥品配送企業(yè)結(jié)算金預(yù)付制度,。方便群眾住院就醫(yī),。改革之前，按照首診負責(zé)制,，病人需要住院的,，需要多少錢，都是首診醫(yī)生說了算,。我們現(xiàn)在每個月,，每年的一季度，由醫(yī)保中心先支付一個季度的經(jīng)費,，到二級醫(yī)院就診,，病人只要預(yù)交500塊錢，三級醫(yī)院只要預(yù)交一千塊錢,，出院的時候按照醫(yī)保政策即時結(jié)算,，減少了病人往返醫(yī)保中心報銷的時間和費用。
第八,，實行中藥全額基金報銷,，通過我們幾年的改革，醫(yī)?；鹋ぬ澽D(zhuǎn)盈,，也想讓廣大群眾共享改革的成果，我們現(xiàn)在中藥全部免費,，都由醫(yī)?；鹬Ц丁Ａ硗庖粋€,，也鼓勵更多的患者通過中醫(yī)中藥手段來治療,。所以設(shè)置了中醫(yī)辨證論治費，每人每次十塊錢,。
第九,，實行第三次精準補償，這個體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬娜宋年P(guān)懷，大病的患者,，基本醫(yī)療和大病報銷以后,，可以申請，我們15年精準補償55人,，金額55萬元,。
（四）改革醫(yī)療體系,。
第一，建立了一套科學(xué)的院長考評體系,。通過13年的運作,，我們進行了逐步的完善修訂，現(xiàn)在形成了六大類40項院長考核考評體系,。去年底,，國家衛(wèi)計委、財政部,、人社部和國家中藥管理局出臺的公立醫(yī)院績效考核評價體系當中,，就參照了我們?nèi)鬟@個做法。
第二,，實行院長年薪制,。全國兩會以后，我從網(wǎng)上看到,，很多省今年都準備啟動院長年薪制改革,，福建省今年六月份之前要全部到位。實際上就是想轉(zhuǎn)化院長的管理角色,，由政府出錢,，支付院長的年薪。三明根據(jù)等級醫(yī)院,，二級乙等到三級甲等年薪分別是20,、25、30,、35萬,。13年年終兌現(xiàn)是按照院長的實際得分乘以目標年薪制，他們都是低于基本年薪的,。14年以后,，我們采取了加法，設(shè)定的基本考核得分70分,，70分以上,，就給你全額支付，如果超過了70分,，說明你對醫(yī)院管理有效,，提供更好的服務(wù)，可以獎勵,。所以14年最高的達到了38.13萬,，最低20萬，15年最高達到了40.71萬,，最低也達到了20萬,。
第三,，實行醫(yī)生年薪制。主要是為了打破現(xiàn)有的人事工資制度,，國家財政部對三明工資制度的改革說我們是對現(xiàn)有公立醫(yī)院,、事業(yè)單位工資改革的破冰之舉。落實向能者傾斜,、一線傾斜,、多勞多得。按照通常的國際做法,，考慮到醫(yī)療專業(yè)的特殊性,，我們按照收入3到5倍的慣例進行測算。對全市22家縣級以上的公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師類,、技師類醫(yī)務(wù)人員按照級別和崗位,，實行不同等級年薪。
第四,，實行“全員目標年薪制,、年薪計算工分制”。從2015年開始,，實行全員目標年薪制,、年薪計算工分制，工分制分兩塊,，一個基礎(chǔ)工分,，占30%，70%就是績效,，如果臨床醫(yī)生就按照你的門急診人次,，住院人次，如果是護理人員,，我們設(shè)定了122個服務(wù)項目,，比如注射一次多少工分。我們也設(shè)置了合適的服務(wù)量來設(shè)定工分,。
第五,，實行工資總額考核控制制度。剛才前面唐會長講了,，醫(yī)院為什么盲目擴張,，說白了，就是利益的問題,，因為政府投資不到位,，醫(yī)院又要生存和發(fā)展，靠什么？只能靠擴張?，F(xiàn)在三明實行工資總額制度，這里面的工資總額分配按照醫(yī)生團隊,、護理團隊,、行政后勤團隊，分別是541來進行分配,，當然,，這不是一個絕對數(shù)。
下面向大家介紹一下2013年工資總額如何計算,。工資總額等于當年的醫(yī)務(wù)收入乘工資比率,，乘院長年度考核百份值再乘1.4，我們先看看1.4,，這是一個調(diào)節(jié)系數(shù),，院長的考核得分理論是100分。院長如果年度考核得70分,，系數(shù)就是1,，如果得了80分，說明你提供了更好的管理和服務(wù),。院長能力的考核為什么放到工資總額來,，因為我們目前實行改革，院長還是由政府任命的,，這里面的院長可能專業(yè)技術(shù)很好,，管理水平不足，但是不能影響到全體職工工資的發(fā)放,。另外工資總額把院長的考核得分放進來,，一方面是約束院長，對院長是一個激勵,，考核得分高,，一方面體現(xiàn)院長的水平，也體現(xiàn)全院職工共同配合的水平,。公式中的醫(yī)務(wù)收入均不包括檢查,、化驗收入及衛(wèi)生材料收入、藥品收入,。以后年度計算工資總額時,，工資比率和1.4系數(shù)原則上不再變更，所以,，醫(yī)院的工資總額高低,，只與當年的醫(yī)務(wù)性收入和院長的考核分值相關(guān)。嚴格按照兩條紅線一條底線的原則執(zhí)行工資總額政策，兩條紅線就是不得突破核定的工資總額,，不得虧損兌現(xiàn)工資總額,，一條底線是當醫(yī)院無法兌現(xiàn)醫(yī)護人員檔案工資時，不足部分由當?shù)刎斦a足,，保證檔案工資發(fā)放,。
我們再看一下2014年工資總額計算公式又做了一些微調(diào)，調(diào)節(jié)系數(shù)是1.25,，院長考核得分理論還是100分,，但是隨著改革的推進，要求醫(yī)院的管理水平要逐年提高,，為老百姓提供的技術(shù)水平和服務(wù)能力也要進步,，所以設(shè)定的分數(shù)是80分，保留基數(shù)工資,，主要是隨著改革的推進,，醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動，你不能說這個收入逐年下降,，如果下降的話,，會影響到醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的支持力度和參與的積極性，所以保留工資基數(shù)是我們醫(yī)改小組核定的,，如果去年核定的工資是五千萬,，今年收入達不到，那么我們領(lǐng)導(dǎo)小組可以同意這個醫(yī)院從當年財政對他的專項補助當中列支一百萬,，甚至一百萬以上,，用于他們的工資發(fā)放。
第六,，進行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整,。實際上我們整個改革呢，一個是先對醫(yī)藥費的不合理增長進行控制控費,，然后通過規(guī)范醫(yī)生的診療行為和藥品的限價采購,，擠壓藥品耗材的虛高成分，騰出空間,。我們第一次調(diào)整就是2013年2月1號,，實行藥品零差率的時候，第二次是2014年6月1號,，調(diào)整了392項,，第三次是15年6月1號，調(diào)整了4318項,。第四次是2015年9月1號,。
第七,，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。我們?nèi)ツ耆路?，?yīng)市委三號文件要求，將醫(yī)療服務(wù)延伸到居委會,、家門口,，以城區(qū)居委會為單位，通過公辦托管,，購買服務(wù)的方式設(shè)置一個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站。由公立醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸托管,，也可由具備條件的個體醫(yī)療診所轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站。使老百姓在家門口就可以得到比較好的服務(wù),。
醫(yī)療改革,，這塊簡單說，主要是設(shè)定一些考核指標,，對過度醫(yī)療進行管控,，能夠促進醫(yī)院合理用藥、合理診察,，合理治療,。其中一個是推進信息化建設(shè)，打造健康三明的平臺,，對全市的醫(yī)療機構(gòu)診療行為進行實時的監(jiān)控監(jiān)管,。這是我們設(shè)置的健康三明的平臺。
加強學(xué)科,、學(xué)會,、質(zhì)控建設(shè)和管理，改革之前,，我們所有的活動都是醫(yī)藥廠家,、器械廠家贊助，現(xiàn)在改革以后,，廠家沒有利潤支援,，我們就依靠自己，依靠政府,。從醫(yī)改專項經(jīng)費中劃撥了200萬,，每年從財政預(yù)算的衛(wèi)生經(jīng)費當中撥款300萬，作為學(xué)科建設(shè),、交流和專項管理的經(jīng)費,。
時間關(guān)系,，我就講到這里，講的不對的地方,，請大家批評指正,，歡迎在座的各位老師、各位院長有空到三明去考察指導(dǎo)醫(yī)改工作,，謝謝大家,。
