近20年來,，由于有了新的藥物以及吸入器材的重大改進(jìn)，使吸入療法有了迅猛發(fā)展,，我科根據(jù)兒科患者生理特點(diǎn),，通過合理選擇霧化器，并配合健康教育和加強(qiáng)吸入治療管理,，提高患兒,、家長的治療依從性，降低使用錯(cuò)誤率,，最大程度地保證治療效果,。
【關(guān)鍵詞】 吸入療法 空氣射流霧化 氧氣射流霧化
近20年來，由于有了新的藥物以及吸入器材的重大改進(jìn),，因此使吸入療法有了迅猛發(fā)展,，特別是在呼吸系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用,，甚至開始應(yīng)用于肺外疾病的治療,，亦開始成為兒童哮喘的首要給藥方法。吸入療法是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法,，應(yīng)用特別的氣溶膠發(fā)生裝置將藥物制成氣溶膠微粒,，吸入后沉降于下氣道或肺泡，達(dá)到治療效果,。目前霧化吸入器有手壓定量型霧化器,、定量型霧化+spacer、干粉吸入器和動(dòng)力型霧化器,，四種類型霧化器中,，動(dòng)力型霧化器因需特別儀器或氧源做動(dòng)力,，因此價(jià)格較為昂貴，但病人使用時(shí)可平靜作呼吸動(dòng)作,，無需特殊操作和練習(xí),，因此更適合兒科患者。我科根據(jù)患兒生理特點(diǎn),，通過合理選擇霧化器,，并配合健康教育和加強(qiáng)吸入治療管理，提高患兒,、家長的治療依從性,，降低使用錯(cuò)誤率，最大程度地保證治療效果,。
1 選擇霧化器
1.1 根據(jù)霧化器性能特點(diǎn)選擇
動(dòng)力型霧化器分為氣動(dòng)式和電動(dòng)式兩種,，氣動(dòng)式霧化器有以空氣作動(dòng)力的壓縮空氣射流霧化器和以氧氣作動(dòng)力的氧氣射流霧化器，電動(dòng)式霧化器一般指超聲霧化器,，三種霧化器特點(diǎn)對比見表1,。表1 三種霧化器特點(diǎn)對比 （略）
氣動(dòng)式霧化器相對超聲霧化器需藥液量少，霧化時(shí)間短,，所產(chǎn)生的微粒較小,，更易在下呼吸道沉積，而兒科患者注意力集中時(shí)間短,，對于同一種事情不能長時(shí)間專注,，因此適合兒科患者使用，實(shí)際使用情況也證明氣動(dòng)式霧化器更受家長的歡迎,。
1.2 根據(jù)患兒年齡特征選擇霧化器
小于3歲患兒易哭鬧,，不合作，一般使用帶面罩的氧氣射流式霧化器,，因?yàn)橛醚踝鲃?dòng)力,，吸入含氧量較高，患兒哭鬧劇烈亦不易產(chǎn)生缺氧癥狀,，可減少因哭鬧而導(dǎo)致缺氧的情況發(fā)生,；部分小于10個(gè)月還有很強(qiáng)吮吸習(xí)慣的患兒可提供帶口含嘴的霧化器，霧化時(shí)可使患兒同時(shí)滿足口感,，減少其哭鬧的機(jī)會(huì),。4~6歲患兒一般使用帶口含嘴氣動(dòng)式霧化器。7歲以上患兒可使用空氣射流式霧化器,，并可指導(dǎo)其正確使用方法和注意事項(xiàng),。
1.3 根據(jù)病情和霧化藥物性質(zhì)選擇霧化器
以單純濕化氣道，稀釋痰液為目的可選用超聲霧化器或氣動(dòng)式霧化器,；但如果使用布奈德混懸液等平喘藥則不能選擇超聲霧化器,，必須使用氣動(dòng)式霧化器,；哮喘發(fā)作，喘息嚴(yán)重患兒須用氧氣射流霧化器快速使用,，而且根據(jù)病情須在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用方能達(dá)到快速緩解目的,。
2 通過健康教育，提高家長的依從性和正確使用率
2.1 向家長及年長兒示教使用方法和注意事項(xiàng)
如手持霧化器應(yīng)與地面垂直,；使用面罩時(shí)應(yīng)罩住口鼻,，并距離口鼻少于1cm；使用口含嘴時(shí)不能太深入喉部,，以免引起嘔吐反射,；霧化完給患兒擦洗干凈臉部和漱口；使用氧氣射流霧化器時(shí)不能隨便調(diào)節(jié)氧流量,；如果患兒哭鬧劇烈可暫停一會(huì)再進(jìn)行,。
2.2 糾正落后的霧化觀念，灌輸正確霧化知識(shí)
本地方言稱霧化為“噴喉”,，以前人們普遍認(rèn)為僅是解除喉部炎癥,、水腫，使喉嚨更為舒服而用的輔助治療方法,，和含一片喉片的作用相當(dāng),。而現(xiàn)在,隨著霧化器材的改進(jìn)，霧化已成為兒童哮喘的首選治療方法,，通過醫(yī)護(hù)人員長期推廣宣傳,，大部分家長都對此種治療方法表現(xiàn)出不同程度的興趣和關(guān)注，甚至有家長認(rèn)為應(yīng)研究更多的藥物適用于霧化吸入以更多地代替“打針吃藥”,。特別是氧氣射流霧化,，更成為住院患兒家長的首選霧化方式。
2.3 出院后的霧化指導(dǎo)
隨著喘息型肺炎發(fā)病率和哮喘發(fā)病率的上升,，大部分患兒出院后仍需繼續(xù)很長一段時(shí)間的霧化治療,。我們根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，給家長提供霧化器的選擇意見,。如小于3歲患兒建議購買家庭用的壓縮空氣霧化器,；4~6歲患兒可選擇家庭壓縮空氣霧化器或手壓定量型霧化器+spacer；5~7歲患兒可選擇干粉吸入器,；7歲以上兒童可令其學(xué)會(huì)使用手壓定量型霧化器,。
3 吸入治療管理
3.1 霧化過程中,，密切觀察患兒的面色,、呼吸情況、神志等,，有報(bào)道吸入過程患者可出現(xiàn)胸悶,、氣促,、呼吸困難等表現(xiàn)。1）甚至可誘發(fā)心絞痛,；2）因此如發(fā)現(xiàn)面色蒼白,異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止并予相應(yīng)處理,。
3.2 霧化前后加強(qiáng)叩背排痰，并指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)正確叩背方法,。
3.3 加強(qiáng)霧化器消毒管理,，防止交叉感染?？蛇x用一次性口含嘴和面罩,，如經(jīng)濟(jì)狀況允許，選用一次性霧化器更佳,。接觸患兒部分和手持部分盡量拆卸,，用500ppm含氯消毒液浸泡30分鐘，無菌水沖洗晾干備用,，或用清水沖洗后用三氧消毒柜消毒干燥備用,，定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。
4 討論
吸入療法是利用肺和氣道與外界的開放性,，借助吸氣動(dòng)作來完成的一種治療方法論,，它借助吸氣動(dòng)作將藥物輸送到病變的氣道和肺泡，從而發(fā)揮局部或整體的治療作用,。人類雙肺的肺泡總數(shù)多達(dá)5.68~108個(gè),總吸收面積多達(dá)100m2,因此吸入療法和口服藥一樣具有廣闊的藥物吸收空間,而且吸入藥量僅是全身用藥量的十幾分之一甚至幾十分之一,治療指數(shù)和臨床安全性較高,，而在患兒中使用時(shí)必須考慮患兒不同于成人的生理發(fā)育特點(diǎn),因此其霧化治療程序不能完全參照成人的操作流程,必須針對兒科患者特點(diǎn),更細(xì)心、耐心和個(gè)體化設(shè)計(jì)霧化治療方案,，才能使霧化治療順利進(jìn)行,，使吸入療法能在兒科中進(jìn)一步推廣使用。
