近20年來,，由于有了新的藥物以及吸入器材的重大改進(jìn)，使吸入療法有了迅猛發(fā)展,，我科根據(jù)兒科患者生理特點,，通過合理選擇霧化器，并配合健康教育和加強(qiáng)吸入治療管理,，提高患兒,、家長的治療依從性，降低使用錯誤率,，最大程度地保證治療效果,。
【關(guān)鍵詞】 吸入療法 空氣射流霧化 氧氣射流霧化
近20年來，由于有了新的藥物以及吸入器材的重大改進(jìn),，因此使吸入療法有了迅猛發(fā)展,，特別是在呼吸系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，甚至開始應(yīng)用于肺外疾病的治療,，亦開始成為兒童哮喘的首要給藥方法,。吸入療法是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，應(yīng)用特別的氣溶膠發(fā)生裝置將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡,，達(dá)到治療效果,。目前霧化吸入器有手壓定量型霧化器、定量型霧化+spacer,、干粉吸入器和動力型霧化器,，四種類型霧化器中，動力型霧化器因需特別儀器或氧源做動力,，因此價格較為昂貴,，但病人使用時可平靜作呼吸動作，無需特殊操作和練習(xí),，因此更適合兒科患者,。我科根據(jù)患兒生理特點，通過合理選擇霧化器,，并配合健康教育和加強(qiáng)吸入治療管理,，提高患兒、家長的治療依從性,，降低使用錯誤率,，最大程度地保證治療效果。
1 選擇霧化器
1.1 根據(jù)霧化器性能特點選擇
動力型霧化器分為氣動式和電動式兩種,，氣動式霧化器有以空氣作動力的壓縮空氣射流霧化器和以氧氣作動力的氧氣射流霧化器,，電動式霧化器一般指超聲霧化器，三種霧化器特點對比見表1,。表1 三種霧化器特點對比 （略）
氣動式霧化器相對超聲霧化器需藥液量少,，霧化時間短，所產(chǎn)生的微粒較小,，更易在下呼吸道沉積,，而兒科患者注意力集中時間短，對于同一種事情不能長時間專注,，因此適合兒科患者使用,，實際使用情況也證明氣動式霧化器更受家長的歡迎。
1.2 根據(jù)患兒年齡特征選擇霧化器
小于3歲患兒易哭鬧,，不合作,，一般使用帶面罩的氧氣射流式霧化器，因為用氧作動力,，吸入含氧量較高,，患兒哭鬧劇烈亦不易產(chǎn)生缺氧癥狀，可減少因哭鬧而導(dǎo)致缺氧的情況發(fā)生,；部分小于10個月還有很強(qiáng)吮吸習(xí)慣的患兒可提供帶口含嘴的霧化器,，霧化時可使患兒同時滿足口感,，減少其哭鬧的機(jī)會。4~6歲患兒一般使用帶口含嘴氣動式霧化器,。7歲以上患兒可使用空氣射流式霧化器,，并可指導(dǎo)其正確使用方法和注意事項,。
1.3 根據(jù)病情和霧化藥物性質(zhì)選擇霧化器
以單純濕化氣道,，稀釋痰液為目的可選用超聲霧化器或氣動式霧化器；但如果使用布奈德混懸液等平喘藥則不能選擇超聲霧化器,，必須使用氣動式霧化器,；哮喘發(fā)作，喘息嚴(yán)重患兒須用氧氣射流霧化器快速使用,，而且根據(jù)病情須在短時間內(nèi)重復(fù)使用方能達(dá)到快速緩解目的,。
2 通過健康教育，提高家長的依從性和正確使用率
2.1 向家長及年長兒示教使用方法和注意事項
如手持霧化器應(yīng)與地面垂直,；使用面罩時應(yīng)罩住口鼻,，并距離口鼻少于1cm；使用口含嘴時不能太深入喉部,，以免引起嘔吐反射,；霧化完給患兒擦洗干凈臉部和漱口；使用氧氣射流霧化器時不能隨便調(diào)節(jié)氧流量,；如果患兒哭鬧劇烈可暫停一會再進(jìn)行,。
2.2 糾正落后的霧化觀念，灌輸正確霧化知識
本地方言稱霧化為“噴喉”,，以前人們普遍認(rèn)為僅是解除喉部炎癥,、水腫，使喉嚨更為舒服而用的輔助治療方法,，和含一片喉片的作用相當(dāng),。而現(xiàn)在,隨著霧化器材的改進(jìn)，霧化已成為兒童哮喘的首選治療方法,，通過醫(yī)護(hù)人員長期推廣宣傳,，大部分家長都對此種治療方法表現(xiàn)出不同程度的興趣和關(guān)注，甚至有家長認(rèn)為應(yīng)研究更多的藥物適用于霧化吸入以更多地代替“打針吃藥”,。特別是氧氣射流霧化,，更成為住院患兒家長的首選霧化方式。
2.3 出院后的霧化指導(dǎo)
隨著喘息型肺炎發(fā)病率和哮喘發(fā)病率的上升,，大部分患兒出院后仍需繼續(xù)很長一段時間的霧化治療,。我們根據(jù)患兒年齡特點和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，給家長提供霧化器的選擇意見,。如小于3歲患兒建議購買家庭用的壓縮空氣霧化器,；4~6歲患兒可選擇家庭壓縮空氣霧化器或手壓定量型霧化器+spacer,；5~7歲患兒可選擇干粉吸入器；7歲以上兒童可令其學(xué)會使用手壓定量型霧化器,。
3 吸入治療管理
3.1 霧化過程中,，密切觀察患兒的面色、呼吸情況,、神志等,，有報道吸入過程患者可出現(xiàn)胸悶、氣促,、呼吸困難等表現(xiàn),。1）甚至可誘發(fā)心絞痛；2）因此如發(fā)現(xiàn)面色蒼白,異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止并予相應(yīng)處理,。
3.2 霧化前后加強(qiáng)叩背排痰,，并指導(dǎo)家長學(xué)會正確叩背方法。
3.3 加強(qiáng)霧化器消毒管理,，防止交叉感染,。可選用一次性口含嘴和面罩,，如經(jīng)濟(jì)狀況允許,，選用一次性霧化器更佳。接觸患兒部分和手持部分盡量拆卸,，用500ppm含氯消毒液浸泡30分鐘,，無菌水沖洗晾干備用，或用清水沖洗后用三氧消毒柜消毒干燥備用,，定時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,。
4 討論
吸入療法是利用肺和氣道與外界的開放性，借助吸氣動作來完成的一種治療方法論,，它借助吸氣動作將藥物輸送到病變的氣道和肺泡,，從而發(fā)揮局部或整體的治療作用。人類雙肺的肺泡總數(shù)多達(dá)5.68~108個,總吸收面積多達(dá)100m2,因此吸入療法和口服藥一樣具有廣闊的藥物吸收空間,而且吸入藥量僅是全身用藥量的十幾分之一甚至幾十分之一,治療指數(shù)和臨床安全性較高,，而在患兒中使用時必須考慮患兒不同于成人的生理發(fā)育特點,因此其霧化治療程序不能完全參照成人的操作流程,必須針對兒科患者特點,更細(xì)心,、耐心和個體化設(shè)計霧化治療方案，才能使霧化治療順利進(jìn)行,，使吸入療法能在兒科中進(jìn)一步推廣使用,。
