2014年，寧陜縣大茨溝村一位45歲的尿毒癥患者,，需要緊急透析,，縣醫(yī)院通過分級診療綠色通道將其轉(zhuǎn)至西電集團醫(yī)院，當天便完成了血液透析,；2015年7月,，寧陜縣醫(yī)院接收到心衰患者鄭慶發(fā)，當天晚上9時半,，在西電集團醫(yī)院,，鄭慶發(fā)的心臟搭橋手術(shù)成功完成；11月26日,，寧陜縣醫(yī)院放射科主任黃光學(xué)正在將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的X光片的診斷結(jié)果通過會診平臺實時傳回…… 　　 “要放在以前,，病人病沒治好從我們這兒走，開個出院證明就行了,，你去哪兒跟我沒關(guān)系,；患者到了上一級醫(yī)院，又要從掛號開始重來一遍,。”在寧陜縣醫(yī)院院長陳玖浩眼里，一體化服務(wù)中對于分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的做法,，跟全國醫(yī)改的重心不謀而合,，“特別危重的病人，我們緊急搶救之后,，稍微穩(wěn)定點馬上送到西電集團醫(yī)院,，不用辦任何手續(xù)，直接進手術(shù)室或進病房,，就跟醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)科一樣的,，徹底打破了醫(yī)院的壁壘。” 　　 “一體化服務(wù)最重要的是讓山區(qū)老百姓在家門口就能享受到三級醫(yī)院的診療服務(wù),。”西電集團醫(yī)院院長陳秀生表示,，西電集團醫(yī)院與寧陜縣共建的一體化服務(wù)醫(yī)療模式是要做到“將病人留在基層,。”2015年6月16日，陜西省全省分級診療工作電視電話會在西安召開,。會上,，省衛(wèi)計委主任戴征社強調(diào)：“寧陜縣與西電集團醫(yī)院建立的一體化醫(yī)療服務(wù)制度落實到位，大量病人在基層就診,，從根本上減少了費用支出,，節(jié)省的二百多萬對于一個七八萬人口的縣，應(yīng)該說這是醫(yī)療改革的重大成就”,。 　　從“對口支援”到“一體化服務(wù)” 　　百姓在家門口“有病可醫(yī)” 　　西電集團醫(yī)院是一所三級綜合醫(yī)院,，位于西安市。寧陜縣地處秦嶺腹地,，是國家級貧困縣,。山大溝深、人口分散,、交通不便,，衛(wèi)生工作底子薄、基礎(chǔ)差,。2013年全縣具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生只有98人,，承擔著3678平方公里范圍內(nèi)7.4萬老百姓的基本醫(yī)療服務(wù)。由于功能科室不全,、醫(yī)技人員匱乏,、診療技術(shù)落后、醫(yī)療設(shè)備陳舊,，長期以來縣醫(yī)院難以滿足老百姓的就醫(yī)需求,。縣內(nèi)就診率始終停留在50%左右,，老百姓“看病難,、看病貴”的問題顯得尤為突出。一些常見病,、多發(fā)病,、慢性病受縣鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)能力的限制，只能南下石泉,、安康,，北上西安，三級醫(yī)院的檢查費用,、住院費用,，加上來回的路費、食宿,，和遠低于縣級醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例,，更是加重了貧困山區(qū)老百姓的看病就醫(yī)負擔,。 　　2009年9月，寧陜縣醫(yī)院與西電集團醫(yī)院建立對口支援關(guān)系,。 　　 “長期以來的對口支援,，我們發(fā)現(xiàn)簡單的派專家去坐診，只是應(yīng)急并不能解決根本問題,，老百姓看病依然得擠進大醫(yī)院,。”西電集團醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任屈勇說，為了將老百姓看病難的問題落到實處,，讓老百姓實實在在受益,，2014年12月，寧陜縣和西電集團醫(yī)院組建了“雙向循環(huán)一體化服務(wù)醫(yī)療模式”,。 　　 “一體化服務(wù)”是指建立協(xié)作關(guān)系的一級,、二級、三級醫(yī)院在人員,、設(shè)備,、技術(shù)、管理等方面實行一體化服務(wù)群眾看病就醫(yī),。“雙向循環(huán)”向下是指西電集團醫(yī)院的醫(yī)療專家,、先進的醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)的管理方法輸送到基層醫(yī)院,，就地解決當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)問題,。向上是指基層醫(yī)院的醫(yī)技人員到西電集團醫(yī)院接受系統(tǒng)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì),，縣域內(nèi)的急重疑難患者在西電集團醫(yī)院就醫(yī),。一體化服務(wù)醫(yī)療模式旨在通過一體化的診療服務(wù)、信息共享,、出入院結(jié)算,、規(guī)范管理和全程式服務(wù)，著力構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療運行機制,，努力解決貧困山區(qū)老百姓的“看病難、看病貴”問題,。 　　讀懂“診療服務(wù)一體化”： 　　分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診 最大限度降低患者自付費用 　　家住寧陜縣城關(guān)鎮(zhèn)朱家咀村的柯曾蓮已經(jīng)八十多歲了，她患白內(nèi)障已有三年,，曾經(jīng)到西安大醫(yī)院看過,，但大夫說她年齡大,，身體狀況較差，建議不要做手術(shù),，可就在半年前她的病情惡化了,，雙目失明，生活不能自理,。“一個偶然的機會,，我聽說縣醫(yī)院眼科請來了西安專家專看白內(nèi)障,，就想來試試......”柯曾蓮2015年9月參加了寧陜縣開展的免費白內(nèi)障復(fù)明活動,，由于在西安的醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)保守估計花費在6000元左右，這次免費手術(shù)讓平時拿低保過日子的柯曾蓮喜出望外,，手術(shù)很成功,，次日，老人測試雙目視力已達4.6,?？略徳诩议T口接受三級醫(yī)院醫(yī)生的診療服務(wù)得益于診療服務(wù)一體化的實行。 　　此次活動便是寧陜縣醫(yī)院與西電集團醫(yī)院自2015年9月聯(lián)合開展的為期四個月的免費白內(nèi)障復(fù)明活動,，期間,，西安眼科專家長期在寧陜縣醫(yī)院眼科坐診，這是兩家醫(yī)院進行診療服務(wù)一體化的成果,。 　　在推進診療服務(wù)一體化的同時,，堅持分級診療、雙向轉(zhuǎn)診,，落實基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療制度,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的運行質(zhì)量和使用效率，確保最大限度降低患者自付費用,。診療服務(wù)一體化的具體形式包括：對于寧陜縣醫(yī)院硬件條件具備但診療技術(shù)欠缺的科室,，如血液透析室，由西電集團醫(yī)院派醫(yī)師團隊駐院培訓(xùn)帶教實際操作,，直到科室人員業(yè)務(wù)能力達到應(yīng)有水平,；對于硬件條件和診療技術(shù)都欠缺的科室，如眼科,，打破雙方醫(yī)院的管理界限,，兩個醫(yī)院的眼科醫(yī)護人員和設(shè)備根據(jù)工作需要實行統(tǒng)一調(diào)配、內(nèi)部循環(huán)，通過業(yè)務(wù)幫帶培訓(xùn)骨干,，力爭用2—3年時間使縣醫(yī)院眼科真正具備二級醫(yī)院診療水平,；對于危重病人或一、二級醫(yī)院處理不了的疑難病人,，直接通過綠色通道轉(zhuǎn)西電集團醫(yī)院進行治療,；對于在西電集團醫(yī)院接受治療需要康復(fù)的病人，為節(jié)省患者費用,，可轉(zhuǎn)回二級醫(yī)院進行后續(xù)治療,。 　　自2014年底全面啟動了縣醫(yī)院短缺項目建設(shè)，半年時間,，西電集團醫(yī)院為寧陜縣醫(yī)院新建,、共建了6大急需項目：磁共振室、血液透析室,、康復(fù)理療科,、眼科、兒科和體外碎石科,。從2014年12月開始,，西電集團醫(yī)院先支援眼科B超、手術(shù)顯微鏡,、裂隙鏡等6臺白內(nèi)障等手術(shù)設(shè)備,，派駐兩名骨干醫(yī)生上門診、管病床,、做手術(shù),、帶教學(xué)，眼科主任1-2周到縣醫(yī)院為需要手術(shù)的患者集中治療,。 　　 “讓合適的病到合適的醫(yī)院治才是分級診療的最終目的,。”寧陜縣衛(wèi)生局局長楊永杰介紹，2015年1月到9月,，寧陜縣內(nèi)住院率達70.2%,，雙向轉(zhuǎn)診患者1232人次，其中上轉(zhuǎn)74例,、下轉(zhuǎn)1158例,，節(jié)約醫(yī)保資金支出210余萬元，減少患者支出350余萬元,。 　　讀懂“信息共享一體化”： 　　遠程會診,、結(jié)果互認 以最快的速度確保患者生命安全 　　 “去年我們接收了寧陜縣醫(yī)院送來的一位心內(nèi)科病人,，這個患者當時在寧陜縣醫(yī)院被查出是急性心梗,，當?shù)蒯t(yī)院處理不了,，派救護車兩個半小時送到我們醫(yī)院來，我們當時就準備好了手術(shù)室,，病人一過來就直接推進了手術(shù)室，我們的醫(yī)生以最快的速度接診并及時救治了這位心?；颊?。”屈勇介紹，這個自然得益于我們與寧陜縣醫(yī)院搭建的VPN隧道,，才讓我們這里的醫(yī)生能夠以最快的速度接收到這位患者的病情并迅速進行會診做出治療方案,。 　　診療案例中屈勇提到了VPN隧道，VPN隧道指的是寧陜縣醫(yī)院與西電集團醫(yī)院搭建的遠程會診系統(tǒng),，這個系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)療信息的資源共享和內(nèi)網(wǎng)互聯(lián)互通,，在寧陜縣醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心，承擔西電集團醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像檢驗的鏈接傳導(dǎo),。通過遠程圖像鏈接實現(xiàn)信息的共享互通、疑難報告結(jié)果診斷,。對于一級醫(yī)療機構(gòu)無法診斷的病例,，由二級醫(yī)療機構(gòu)及時反饋診斷結(jié)果；對于二級醫(yī)療機構(gòu)無法診斷的病例,，由三級醫(yī)療機構(gòu)及時反饋診斷結(jié)果,，并提供診療意見。疑難病例患者在寧陜縣醫(yī)院做完CT和核磁共振等影像檢查,，無需再跑到西安,、安康進行復(fù)查和確診，直接由西電集團醫(yī)院負責出具診斷結(jié)果,，為基層群眾分級就診提供參考依據(jù),。通過實行檢查結(jié)果互認，避免了重復(fù)檢查,，減少了患者支出,。 　　讀懂“費用結(jié)算一體化”： 　　異地住院、統(tǒng)一結(jié)算 讓老百姓不折騰,、少花錢 　　寧陜縣醫(yī)院2015年5月份收治的眼科病人中有5名需要實施激光和造影手術(shù),，寧陜縣醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備無法滿足，通過雙方醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診辦公室提供的綠色通道,，安排到西電集團醫(yī)院眼科實施了眼底血管造影術(shù)和視網(wǎng)膜光凝術(shù),，手術(shù)治療后返回縣醫(yī)院康復(fù)，所有費用分段計費統(tǒng)一在縣醫(yī)院結(jié)算,，起付線按二級醫(yī)院執(zhí)行,。實現(xiàn)了當天往返手術(shù)治療和上級醫(yī)院手術(shù)零費用，既簡化了住院流程，又縮短了治療時間,，降低了患者費用,。 　　 “就像上面我們提到的那個心梗患者,，他當時在寧陜縣醫(yī)院辦理的住院,，但因為縣醫(yī)院條件設(shè)備限制最后轉(zhuǎn)診到我院，我們?yōu)樗M行了手術(shù),，康復(fù)期他又轉(zhuǎn)回到縣醫(yī)院,，我們對他采用的就是分段計費，他出院的時候只需要在寧陜縣醫(yī)院進行一次性結(jié)算就行,，至于他在我們這里的花費,，我們會與縣醫(yī)院進行核算，并且起付線按二級醫(yī)院的標準執(zhí)行,，如果他有醫(yī)保,，那么結(jié)算階段也是我們兩家醫(yī)院和醫(yī)保辦進行結(jié)算，同時他的報銷比例也會按照二級醫(yī)院進行報銷,，這樣既省了他的就醫(yī)成本,，報銷比例也高。”屈勇介紹,。 　　在一體化范圍內(nèi)實施住院費用分段計費,、結(jié)算、報銷和一站式服務(wù),，患者在一體化的一,、二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療,，只需辦理一次出入院手續(xù),，僅承擔一次費用，由出院醫(yī)院負責與患者,、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),、分段住院的其他醫(yī)院三方辦理費用結(jié)算手續(xù)，這種三級醫(yī)院對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人實施平價收費的方式,，使手術(shù)價格低于其他三級醫(yī)院收費,，次均費用低于本院同病種收費，既解決了病人“看病貴”問題,，又降低了醫(yī)?；鸨Ｕ县摀Ｍ瑫r,，原來的多次結(jié)算改為一次結(jié)算,，原來需要患者自己辦理的繁瑣手續(xù)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)由醫(yī)療機構(gòu)進行辦理,，方便了群眾看病就醫(yī)。 　　讀懂“規(guī)范管理一體化”： 　　質(zhì)量控制,、內(nèi)涵建設(shè) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)提高且收入增加 　　 “我們這里所講的規(guī)范管理一體化主要是講三級醫(yī)院的職能科室規(guī)范指導(dǎo)我們二級醫(yī)院的日常工作,，并以三級醫(yī)院的管理標準進行監(jiān)督和規(guī)范，西電集團醫(yī)院對于我們醫(yī)院的管理主要包括醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理,，醫(yī)療質(zhì)量管理包括了規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療操作行為和流程,；醫(yī)療安全管理包括醫(yī)患溝通、手術(shù)告知,、手術(shù)確認等的規(guī)范檢查。”陳玖浩表示,，這樣做既提高了我們醫(yī)院的服務(wù)能力,，同時基層醫(yī)院的醫(yī)生會有更多機會接觸到三級醫(yī)院的專家，他們之間的溝通多了,，業(yè)務(wù)能力自然也就提升了,！ 　　規(guī)范管理一體化主要是指，西電集團醫(yī)院將成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式和醫(yī)院文化建設(shè)融入到寧陜縣醫(yī)院日常管理中,，幫助提升醫(yī)務(wù)科,、護理部、質(zhì)控辦,、感染辦等質(zhì)量管理科室的工作效率,，為“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建奠定了良好基礎(chǔ)。同時健全管理制度體系,，推行崗位聘任管理和人事分配制度改革,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，合理拉開醫(yī)務(wù)人員的收入,，內(nèi)部活力明顯增強,。較改革前相比，醫(yī)務(wù)人員平均收入均實現(xiàn)了增長,，臨床一線醫(yī)生收入增長達2—3倍,。 　　截至目前，西電集團醫(yī)院先后派出普外,、泌尿,、影像、呼吸,、心腦血管,、兒科、眼科等10余個專業(yè)技術(shù)骨干300余人次,，接受婦產(chǎn)科,、放射科,、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等進修培訓(xùn)50余人次,，完成門急診22390人次,、開展手術(shù)471例、示教25例,、會診及疑難病例討論466例,、指導(dǎo)業(yè)務(wù)查房281次、教學(xué)查房60次,、危重病人搶救292例,。 　　 “讓老百姓在恰當?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，花恰當?shù)腻X,，得恰當?shù)姆?wù)” 　　通過共建雙向循環(huán)一體化服務(wù)醫(yī)療模式,，一是提升了縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)能力。寧陜縣醫(yī)院相繼組建成立了兒科,、眼科,、核磁共振室、血液凈化室等空白和外轉(zhuǎn)率排名靠前的科室,。二是構(gòu)建了以患者為中心的全程式服務(wù)方式,。以方便群眾就醫(yī)為導(dǎo)向，變“以醫(yī)療機構(gòu)為中心的被動應(yīng)付”為“以病人為中心的主動服務(wù)”,，在合療報銷政策,、醫(yī)療糾紛認定、病人無障礙分診,、財務(wù)報銷結(jié)算,、信息系統(tǒng)對接等方面創(chuàng)新流程，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)各自為陣到整體聯(lián)動,、被動服務(wù)到主動服務(wù),、單一服務(wù)到套餐服務(wù)“三個轉(zhuǎn)變”。三是緩解群眾“看病難,、看病貴”,。通過一體化醫(yī)院的上下聯(lián)動，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享,，一二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的提升,，讓山區(qū)老百姓在家門口就能享受三級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)。通過實行檢查結(jié)果互認,，避免了重復(fù)檢查,，減少了患者支出費用。在一體化范圍內(nèi),，三級醫(yī)院對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人實施平價收費,，手術(shù)價格低于其他三級醫(yī)院收費,，次均費用低于本院同病種收費。 　　 “幫助老百姓在恰當?shù)尼t(yī)療機構(gòu),，花恰當?shù)腻X,，得到恰當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。”陳秀生表示,，這句話就是對一體化服務(wù)醫(yī)療模式比較全面的總結(jié),。