中醫(yī)門診全面放開 “人才+醫(yī)保”難題仍在 　　導(dǎo)讀 　　以往藥店沒有中醫(yī)師坐診,，僅靠從醫(yī)院流出來的處方單,，導(dǎo)致藥店中藥的銷售額極小,，而非處方藥則是以簡單的調(diào)理藥材為主,，利潤不高,。中醫(yī)門診的設(shè)立可以為藥店帶來人流和消費(fèi)力，對(duì)昂貴的中藥材的銷售拉動(dòng)力也比較大,。 　　中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正迎來政策紅利爆發(fā)期,。 　　繼我國首部中醫(yī)藥法律《中醫(yī)藥法（草案）》 問世,、李克強(qiáng)總理在年初的國務(wù)院常務(wù)會(huì)部署推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)后，日前,，國務(wù)院正式出臺(tái)首個(gè)國家級(jí)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃——《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）,，再次將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推向風(fēng)口。 　　記者注意到,，《規(guī)劃》中最受矚目的是“放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入”的規(guī)定,，“對(duì)舉辦中醫(yī)診所的，將依法實(shí)施備案制管理”,。這意味著,，長期以來掣肘藥店設(shè)立中醫(yī)診所、民營資本進(jìn)入中醫(yī)領(lǐng)域的許可制門檻正式消除,，社會(huì)資本有望在火爆的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中分一杯羹,。去年以來，包括廣東,、河南等地已放寬準(zhǔn)入門檻,。 　　不過，業(yè)內(nèi)人士向記者表示,，中醫(yī)門診的國策雖然已經(jīng)落地,，但各個(gè)地區(qū)的細(xì)則還沒出臺(tái)，對(duì)中醫(yī)門診的具體激勵(lì)程度還未可知,。另外,，中醫(yī)師人才長期匱乏、不少中醫(yī)藥物和疾病還沒被納入醫(yī)保,，也成了社會(huì)資本創(chuàng)辦中醫(yī)門診的首要難關(guān),。 　　許可制轉(zhuǎn)為備案制 　　《規(guī)劃》中對(duì)中醫(yī)門診準(zhǔn)入的利好主要圍繞中醫(yī)從業(yè)人員資質(zhì)和社會(huì)資本辦中醫(yī)。其中,，對(duì)于中醫(yī)從業(yè)人員將“改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準(zhǔn)入,、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度，根據(jù)執(zhí)業(yè)技能探索實(shí)行分類管理”等,。對(duì)社會(huì)資本的激勵(lì)則包括“保證社會(huì)辦和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入,、執(zhí)業(yè)等方面享有同等權(quán)利”、“鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等,。 　　卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)告訴記者：“中醫(yī)門診放開準(zhǔn)入在利弊權(quán)衡方面比較麻煩,。以前的準(zhǔn)入制度沒有科學(xué)地設(shè)定，部分無證門診也進(jìn)入市場(chǎng),，造成一定混亂,。另外中醫(yī)門診無論是否有許可經(jīng)營證，到現(xiàn)在還有出現(xiàn)醫(yī)療事故的現(xiàn)象,，如果一下子放開它的缺陷就容易暴露出來,。” 　  國家放開中醫(yī)門診的“念頭”由來已久,。早在2007年，《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)工作的通知》就提出在9個(gè)省份的部分地區(qū)開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)工作,。2010年,，《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法（試行）》和《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的出臺(tái)，標(biāo)志著藥店中醫(yī)坐堂將在全國推廣,。 　　此后,，不少省市地區(qū)發(fā)布細(xì)則鼓勵(lì)推動(dòng)中醫(yī)門診落地。以廣東省為例,，廣東去年8月發(fā)布的《廣東省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2015-2020年）》里,，明確指出鼓勵(lì)有資質(zhì)老中醫(yī)開診所。 　　 “現(xiàn)在中醫(yī)門診的準(zhǔn)入由行政許可改為備案制,，意味著國策思路轉(zhuǎn)變了,，不再是以前那種從源頭加以遏制，而是加強(qiáng)后期追責(zé),，倒逼市場(chǎng)秩序建立,。監(jiān)管力度也會(huì)持續(xù)加大。”趙鎮(zhèn)說道,。 　　中醫(yī)門診準(zhǔn)入門檻的放開,，對(duì)社會(huì)資本無疑是一大利好。曾經(jīng)開過藥店門診的廣東金康藥房副總經(jīng)理張東軍告訴記者,，以往藥店沒有中醫(yī)師坐診,，僅靠從醫(yī)院流出來的處方單，導(dǎo)致藥店中藥的銷售額極小,，而非處方藥則是以簡單的調(diào)理藥材為主,，利潤不高。因此,，中醫(yī)門診的設(shè)立可以為藥店帶來人流和消費(fèi)力,，對(duì)昂貴的中藥材的銷售拉動(dòng)力也比較大。 　　 “但是我們辦診所遵循的還是各地區(qū)的具體政策要求,。長線來看,，中醫(yī)坐診能給藥店帶來比較好的效益。藥師現(xiàn)在只懂藥,，對(duì)醫(yī)療的專業(yè)性還不夠強(qiáng),，但藥店還是希望醫(yī)和藥相結(jié)合。如果未來西醫(yī)門診也放開,，我們?cè)O(shè)門診的選擇面就更廣,。”張東軍說,。 　　人才,、醫(yī)保兩大難題 　　即使政策紅利頻頻釋出,，中醫(yī)門診的普及還需克服重重考驗(yàn)，首要難關(guān)就在于中醫(yī)師人才匱乏,。 　　截至2014年底,，全國注冊(cè)在崗的中醫(yī)藥人員總計(jì)54.5萬人。其中,，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生41.9萬人,，僅占臨床醫(yī)生總數(shù)14.5%。另外,，基層中醫(yī)人員匱乏情況突出,，全國有8.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，19.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，29.3%的衛(wèi)生服務(wù)站,，35.1%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)。 　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)宣傳部副部長陸金國向記者表示,，中醫(yī)講究望聞問切,，學(xué)習(xí)中醫(yī)比學(xué)習(xí)西醫(yī)的難度更大。中醫(yī)學(xué)生五年畢業(yè)之后,，需要考醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照,，接受三年規(guī)范培訓(xùn)，耗費(fèi)時(shí)間不短,。 　　 “即便如此,，中醫(yī)師的收入遠(yuǎn)比不上西醫(yī)，一般的西醫(yī)問診快,、檢查收入多,，而中醫(yī)付出的勞動(dòng)力更多，但是收入低,，也沒有檢查部分的收入,。”陸金國說。 　　以治療肩周炎為例,，中醫(yī)師經(jīng)過問詢之后,，給病人進(jìn)行推拿一般耗時(shí)20分鐘，但收費(fèi)只有20元,；而針灸的收費(fèi)也很低,，一個(gè)療程只收15元。在整個(gè)治療流程里,，中醫(yī)師付出的勞動(dòng)力和診斷花費(fèi)的精力很大,。 　　 “中西醫(yī)的收費(fèi)差別很大，中醫(yī)的收費(fèi)項(xiàng)目比西醫(yī)少得多,。另外,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也沒有實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重,，中醫(yī)只有三分之一的收費(fèi)項(xiàng)目跟西醫(yī)持平，其余都比西醫(yī)收費(fèi)低,。這也是中醫(yī)比西醫(yī)更難經(jīng)營,、不少中醫(yī)院虧損的主要原因。”陸金國進(jìn)一步說道,。 　　對(duì)于藥店來說,，中醫(yī)師資源的匱乏則直接導(dǎo)致藥店招人難、成本高,。張東軍告訴記者,，中醫(yī)師資源主要集中在公立醫(yī)院，相比之下藥店在整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)份額較低,，對(duì)中醫(yī)師的吸引力遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院或中醫(yī)館,。 　　 “普通中醫(yī)師藥店還承擔(dān)得過來，有資歷的中醫(yī)師在待遇方面要求較高,，一般只有大型中醫(yī)館才負(fù)擔(dān)得起,。而且藥店請(qǐng)中醫(yī)坐診，起步階段還有一個(gè)宣傳,、消費(fèi)者教育的過程,，一開始往往是入不敷出的。”張東軍說道,。 　　此外,，中醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷力度也遠(yuǎn)不及西醫(yī)。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣告訴記者：“將中醫(yī)中藥劃分到醫(yī)保范圍還是比較難的,，優(yōu)質(zhì)的中藥材價(jià)格非常昂貴,，對(duì)醫(yī)保會(huì)帶來很大壓力。而且國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)診療是用于健康調(diào)理,，難以界定醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目,，很多保健類中藥材醫(yī)院也無法銷售。” 　　中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷政策紅利也在逐步釋放,。國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局在去年年底下發(fā)《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,，提出“逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍”,，并“適當(dāng)提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例”。