正值“兩會”期間,，寧波市衛(wèi)計委宣布的一則消息引發(fā)業(yè)界不安：寧波市完成中成藥聯(lián)合限價采購,，在省中標價格基礎(chǔ)上，平均降價幅度下降15.5%,。 　　寧波是公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,，被省政府指定為藥品集中采購試點城市，今年開始實施中成藥聯(lián)合限價采購,。“寧波模式”無疑將引導全國醫(yī)改方向,。 　　但此次招標不為外界所知的是，參與企業(yè)中標率不足20%,，大部分沒有中標的藥品是因為已接近成本價而無法繼續(xù)降價,，被迫出局。 　　與寧波相似的是,，去年蚌埠衛(wèi)計委在高達1.004億元的藥品集中采購招標中,，要求單品帶量降價25%，其中白云山等8藥企因未達降幅要求遭蚌埠94家醫(yī)院封殺,。 　　寧波,、蚌埠執(zhí)行的正是“二次議價”。指醫(yī)療機構(gòu)在省級藥物招標結(jié)果的基礎(chǔ)上,，市一級再與供應商進行“二次談判”,，通過“二次議價”來壓低實際采購價格。 　　作為“二次議價”的操刀者,，蚌埠衛(wèi)計委方面曾向包括21世紀經(jīng)濟報道在內(nèi)的媒體表示,，降價幅度是來源于專家聯(lián)合論證的結(jié)果,，完全在藥企可承受范圍之內(nèi)。“蚌埠市在發(fā)布采購公告前,，采購聯(lián)合體通過省,、市兩級專家論證，廣泛征求了醫(yī)療機構(gòu)代表,、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表,、人大代表、政協(xié)委員的意見,，并根據(jù)近幾年用藥數(shù)據(jù),，最后認定30個品種藥價可以下降25%。” 蚌埠市衛(wèi)計委主任劉雪潔表示,，要打破藥企的價格聯(lián)盟,，不讓蚌埠市場成為“棄兒”，還需形成全國聯(lián)動機制,，共同擠壓虛高藥價,，才能真正促進藥價回歸理性。 　　對此,，全國人大代表,、奇正藏藥董事長雷菊芳則直指目前藥價高被公眾與政府曲解，直接被妖魔化,。 　　 “國內(nèi)藥企很多藥價格非常低,，現(xiàn)在再‘二次議價’把利潤直接砍掉，藥企怎么生存,，更不要說留出研發(fā)的資金來；真正高價的藥是進口藥,，雖然他們有高額的研究費用,，但能否降到與香港同樣的價格？能否把香港與內(nèi)地之間相差幾倍甚至十倍以上的價格降下來,？”雷菊芳直接把矛頭對準高價進口藥,。 　　 “二次議價”有望成業(yè)界常態(tài) 　　此前，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》已經(jīng)明確,，允許“在公立醫(yī)院改革試點城市,，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”；1月15日,，衛(wèi)計委發(fā)文稱要加大醫(yī)改力度,，試點城市增加到200個城市，這意味著這些試點城市可以自主招標并且也可以進行“二次議價”,。 　　這意味著“二次議價”已獲得政策允許,，并漸漸成為業(yè)內(nèi)的新常態(tài),。 　　不過，在業(yè)內(nèi)“二次議價”一直爭議不斷,。雖然支持者認為,，二次議價可以擠掉藥品價格虛高水分，壓縮并最終打掉回扣空間,，斬斷利益鏈,。但反對者認為這是提高了藥品對醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，不符合招投標基本商業(yè)規(guī)律,，招標中的“唯低價論”并不可取,，“二次議價”意味著招標采購制度一定程度上被架空，企業(yè)需要花更多的精力與醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體談判,，其過去的價格體系也很容易受到?jīng)_擊,。 　　據(jù)介紹，在寧波,、福建,、安徽等地，由于“二次議價”,，已經(jīng)導致很多用量大,、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場,。以近期寧波中成藥“二次議價”為例,，由于要在浙江省中標價的基礎(chǔ)上再降幅15%，招標目錄涉及1263個品種,，最終僅有244個品種（337個品規(guī)）中標,，中標率不足20%。大部分沒有中標的藥品是因為已接近成本價而無法再降,，被迫出局,。 　　 “威脅用藥安全” 　　二次議價企業(yè)至少要讓利20%至30%，加上此前幾輪的降價,，企業(yè)的中標價格或降低60%,。為此，很多企業(yè)寧可放棄招標,。“我們要是在一個地方以低價進行招標了,，意味著以后在全國其他各地的招標中都要以這個低價進行招標，企業(yè)成本根本無法承受,。”一位在某市招標中棄標的藥企董事長向21世紀經(jīng)濟報道記者坦言,。 　　全國人大代表、天士力集團董事會主席閆希軍在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，在藥品集中采購中的“二次議價”,，或以帶量采購為名的“二次議價”,，導致很多用量大、療效確切,、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場,，嚴重威脅百姓的用藥安全。 　　北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣此前在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪中表示,，藥企若一味地被迫降價,，有的可能會忽視產(chǎn)品質(zhì)量，還有很多企業(yè)不再生產(chǎn)低價藥,，這也是很多低價藥在市場消失的原因之一,。史立臣舉例稱，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢,，但因為被要求再降價,，企業(yè)無利可圖，便改變包裝,，目前在市場7-8元一盒,，每盒20片藥，雖有降價空間,，但實際消費者承擔了更多費用,。 　　對于藥品降價問題，雷菊芳向21世紀經(jīng)濟報道記者坦言,，目前藥企和整個制藥行業(yè)被公眾和政府曲解,，藥價直接妖魔化。“真正價格高的是那些進口藥,，動輒上萬甚至十幾萬的,，這些藥拉高了整體醫(yī)藥費用，盡管他們的研發(fā)投入很高,，但利潤也是超高,，應該讓這些藥降低價格，若不與其本國的價格藥價一樣,，起碼要與香港的藥價一樣；而不是讓一些國產(chǎn)便宜好藥價格一降再降,，直至這些廉價高效藥在市場上消失,。” 　　3月8日晚間，一位剛從手術(shù)臺上下來的某三甲醫(yī)院主任向21世紀經(jīng)濟報道記者抱怨,，現(xiàn)在不光是藥品甚至包括手術(shù)中的線也是二次議價來的,，質(zhì)量越來越差。“而現(xiàn)在‘二次議價’一打包，所有的費用都包括在手術(shù)費里,，又不允許多收費,，所以只能是降低成本。此前的縫線強度好,、線光滑,、過線不損傷組織；現(xiàn)在用的手術(shù)線是國產(chǎn)的,，質(zhì)量很差,，我們做手術(shù)的時候非常小心，害怕會斷了,。” 　　中成藥成重災區(qū) 　　全國人大代表,、好醫(yī)生藥業(yè)集團董事長耿福能指出，目前很多醫(yī)院招標不進中藥,，不用中藥,，設(shè)置門檻變相扼殺中藥。在雷菊芳看來,，這是因為醫(yī)療機構(gòu)等對中醫(yī)存在誤解造成的,。“目前普遍認為中醫(yī)藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問題幫助不大,，并占用了醫(yī)院的醫(yī)保資源,，需要大幅淘汰中醫(yī)藥產(chǎn)品的目錄數(shù)量。” 　　而之所以出現(xiàn)這樣的誤解,，是由于在國家醫(yī)改試點城市中專家資源不足,，無法組織有經(jīng)驗專家進行科學的臨床價值和藥物經(jīng)濟性價比評估，只能以簡單粗暴的方式對待中醫(yī)藥,。 　　雷菊芳認為這種做法對中醫(yī)藥發(fā)展極為不利,，會引導企業(yè)只追求成本導向。她建議取消試點城市帶量采購淘汰中成藥的做法,，建立以省為單位的臨床專家評審中成藥目錄機制,，維持中成藥15%醫(yī)院加成，扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。同時,，改為由省衛(wèi)計委牽頭組織省內(nèi)專家對中成藥目錄進行臨床藥物經(jīng)濟學的評價，完善目錄篩選標準,，淘汰部分臨床性價比不高的產(chǎn)品,，確保療效確切質(zhì)優(yōu)產(chǎn)品在臨床上有用武之地，只有這樣才能促進中藥企業(yè)創(chuàng)新,。 　　 “藥品集中采購制度在減輕百姓用藥負擔的同時,，也要防止出現(xiàn)由于片面壓低成本而影響人民群眾用藥安全，應該盡快取消現(xiàn)在盛行的‘二次議價’，實行省級招標統(tǒng)一采購,；政府加大在醫(yī)療方面的投入,，彌補醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率后的資金不足。” 閆希軍向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,。