進入2016年3月,，各省市藥品招標(biāo)工作將陸續(xù)結(jié)束,，隨著以降價為核心內(nèi)容的“議價談判”規(guī)則在全國的推廣，業(yè)界預(yù)計,，去年頻頻出現(xiàn)的各地藥企大面積棄標(biāo)或?qū)⒅匮荨?nbsp; 2015年,，浙江、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo),，如浙江外資藥企整體平均棄標(biāo)率達(dá)到60.5%,，最高的為92.3%,；拜耳公司在湖南的藥品招標(biāo)中，36個品規(guī)中僅九個成交,，最大降幅為11%，棄標(biāo)率達(dá)到75%,。 兩會期間,，國家衛(wèi)計委主任李斌透露：“談判試點選了5個品種,，包括涉及到癌癥治療等，價格是比較貴的專利藥,、進口藥，通過談判,，價格大體上能降到50%以上。” 對此,，國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富表示，“第一次降價50%或許有可能,，因為可讓其進入醫(yī)保,，但以后面對大批或所有進口藥都大幅降價似乎不太可能，起碼也得依從國際市場價或參照藥物經(jīng)濟評價方法,。” 30%藥占比新規(guī) 2015年被業(yè)內(nèi)稱為“招標(biāo)大年”,，然而藥企高棄標(biāo)率也引起了軒然大波。 此前,，中國的藥品價格管理實行政府定價,、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品,、少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性和特殊性藥品實行政府指導(dǎo)價或政府定價,；獲得國務(wù)院有關(guān)部門批準(zhǔn)的與知識產(chǎn)權(quán)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),、技術(shù)創(chuàng)新及與保密等相關(guān)資質(zhì)的藥品實行單獨定價,。 但自去年國家發(fā)改委出臺《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》后，藥品價格管理思路轉(zhuǎn)變?yōu)?，逐步建立以市場為主?dǎo)的藥品價格形成機制,，強化價格,、醫(yī)保、招標(biāo)采購等政策的銜接,。 在財政資金不能補償公立醫(yī)院的情況下，產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,。在公立醫(yī)院的門診費用和住院費用中,，藥費占比40%-50%，檢查治療費占20%-30%,，而醫(yī)生勞務(wù)費用加其他費用約占20%-40%。 而2015年發(fā)布的“70號通知”（《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》）中提出,，醫(yī)院要“逐步實現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下”,。 對此,，干榮富認(rèn)為“藥占比要控制在30%，對醫(yī)院來說影響很大,，因為他們是拿藥品的差價填補財政補貼的短缺,，也就是"以藥養(yǎng)醫(yī)"。” 對于制藥企業(yè)和藥品流通環(huán)節(jié)來說,，因醫(yī)院用量減少,，也會受到影響,。一位外資企業(yè)的醫(yī)藥代表對21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示：“去年公司的銷售人員裁減了三分之一,。” 但由于剛性因素的存在， “藥品增長絕對值肯定還是上升的,，但同比增長幅度會下降,，比如今年就下降了3個百分點,。”干榮富說,。 “此外，對三級醫(yī)院來說,，控制藥占比或許對中藥企業(yè)的影響還要大一些,。”干榮富解釋，由于三級醫(yī)院一般規(guī)定中成藥最多只能用300個,，有些已被一些地區(qū)列入輔助用藥,；另外是抗感染藥，分級管理已成常態(tài)化,，最近多個地區(qū),、多家醫(yī)院宣布門診不許輸液，所以,，由于藥占比規(guī)定的變化,，醫(yī)院將會首先減少這兩大類藥物的使用。 藥企的棄標(biāo)和對策 2015年,，浙江,、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo)，干榮富詳細(xì)談及了藥企棄標(biāo)的幾種原因,。 一是為了中標(biāo),，很多企業(yè)的藥品投標(biāo)價格甚至跌至成本以下，如果藥企有其他品種可以彌補這些品種的利潤空缺那還可行,，但如果這些藥品是企業(yè)的主打品種,，沒有利潤則無法生產(chǎn)，從而出現(xiàn)棄標(biāo),。 二是中標(biāo)之后由于目前全國各省招標(biāo)平臺是聯(lián)通的,，一家藥企的中標(biāo)價格，全國都可以看到,，一地區(qū)的低價中標(biāo)無法應(yīng)對全國所有省市的招標(biāo),。 三是發(fā)改委雖然放開了藥品價格，但仍然對藥品實行價格監(jiān)管,。發(fā)改委有個藥品價格審評中心,，要求每家企業(yè)每年上報成本，政府部門清楚地知道企業(yè)競標(biāo)價格是不是低于成本,，藥物的使用是否違背了藥物經(jīng)濟學(xué),，市場的銷售是否具有壟斷的可能。 “許多外資棄標(biāo),，并非是中標(biāo)了不供應(yīng),。而是因為過低的中標(biāo)價格使其無法承受,。”干榮富舉例，如安徽蚌埠之前要求所有藥品一律降幅25%,，這一做法是違背藥物經(jīng)濟學(xué)的,，是絕對不合理的。 “有些企業(yè)受不了低價,，也不愿偷工減料,，所以棄標(biāo)，退出的企業(yè)國企,、外企都有,。”藥品招標(biāo)在制定藥品價格中必須有調(diào)查過程，比如進口合資藥可以參照其在大中華地區(qū)的銷售價格,，看港澳臺地區(qū),，或算出平均價。但不管三七二十一降價多少個百分點,，是沒有道理的做法,。 干榮富認(rèn)為：“現(xiàn)在也確實存在進口藥品在中國定價過高的問題，但這完全可以調(diào)查,。多部門配合很重要,，如海關(guān)定期提供數(shù)據(jù)，發(fā)改委進行海外調(diào)查等等,。” 一位國資藥企市場部的人員對21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，“類似的情況在此前多次發(fā)生過,，一些價格很低藥效不錯的藥品逐漸銷聲匿跡了,。” 干榮富表示，在以降價為核心的招標(biāo)政策下,，藥企最重要的是要明確自己的產(chǎn)品定位,，“是基本藥物還是高端藥品，是保價格還是保市場,。如果是基本藥物,，肯定要保市場，以市場換利潤,，薄利多銷,；如果是自費、高端藥品必須保價格,，價格下去了,，再也沒有利潤空間，怎么生產(chǎn),？”
