呼吸機的正確使用
怎樣更好的使用呼吸機，是擺在護理工作者面前的一個問題,。本文以使用呼吸機病人進行觀察和護理為基礎,，對呼吸機適應證、使用過程中各項注意事項,、并發(fā)癥的預防處理進行了分析,，以供護理同行們參考。
1,、呼吸機的適應癥
通常情況下,，當患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應及時使用呼吸機進行機械通氣,，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭,。在臨床實踐中，心肺復蘇后,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量,、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎,、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥,、部分COPD患者、ARDS,、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸機進行機械通氣,。當然，在什么情況下使用呼吸機,，要根據(jù)具體情況而定,。有些咳嗽、排痰無力，呼吸衰竭對全身狀態(tài)影響較大者,，宜早用機械通氣,。當發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭時才想到機械通氣，往往已失去搶救的意義,。
2,、使用呼吸機中注意事項
2.1 巡查
使用呼吸機病人應由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征,、血氧飽和度,。半小時巡查一次，巡查時應注意：呼吸機螺紋管是否有積水,、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰,，并根據(jù)不同情況進行相關處理,。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應給予清倒,；管道脫落的,，應立即更換及連接；有積痰要給立即吸出,；貯水槽內(nèi)水應與水位線齊平,，如在水位線下應加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時,，應該檢查呼吸機管道的連接,。
2.2 消毒
對氣管切開病人，每日應更換切開處敷料,，口腔護理每日2次,，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開,、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次,，每次放氣5～10分鐘，放氣時應預防管道脫落,。呼吸機接頭每日消毒一次,。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機外部管道,、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次,。
3、護理
3.1 清痰
對使用機械通氣的病人,，應隨時注意是否有痰液淤積,，如出現(xiàn)以下任何一種情況應給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時,；當氧飽和度氧分壓突然降低時,。
準備吸痰前5min應給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達到97%以上后,，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上,，用適當?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度,，低于87%應接上呼吸機接頭,，待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次,，每次時間不超過10秒,。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%,，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度,。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應嚴格無菌操作,，戴無菌手套,，一次性吸痰管每次更換，以預防肺部感染,。
3.2 霧化
使用呼吸機的病人每日要霧化2～3次,。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽內(nèi),，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式,，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時,，15～20分鐘后關閉,，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出,，應及時給予抽吸,。
3.3 氧氣的更換
呼吸機所接氧氣瓶中氧分壓用到5KPa時，就應更換氧氣,。先把滿壓氧氣推至呼吸機旁邊,，不用人機分離，但呼吸機氣囊中所貯存的氧氣只能供病人1分鐘內(nèi)氧氣所需,，所以應在1分鐘內(nèi)熟練完成氧氣瓶的更換,。應注意的是，當斷開呼吸機氧氣接頭時,，呼吸機會發(fā)出尖銳的報警聲,，當完成更換，氧氣輸入正常后會自行停止報警。
4,、常見并發(fā)癥的預防及處理
4.1 呼吸機相關性肺炎（VAP）
這是氣管插管或切開并使用呼吸機治療兩天后出現(xiàn)的并發(fā)癥,。護理中應進行有效的診療，吸痰時應嚴格無菌操作,，嚴格清毒措施,，及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。
4.2 氣胸及皮下氣腫
這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機的患者,，護理時應注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽,，注意觀察，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥,。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化,，鼓勵咯痰，加強巡視,，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位,，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時報告值班醫(yī)生。
4.3 低氧血癥
該癥狀出現(xiàn)在吸痰時或吸痰后,。高濃度氧吸入后可緩解，但預防更關鍵,，吸痰前后要用100%氧通氣,，并熟練準確的吸痰。
4.4 肺萎陷
肺黏膜出血水腫,，常由吸痰管口徑不合適,，吸痰時間過長，吸力過大,，吸痰動作過粗暴,，吸痰過于頻繁引起。應注意預防,，選擇合適吸痰管,，調(diào)節(jié)吸痰負壓，熟練并改進吸痰技術(shù),。
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