潤寶醫(yī)療網(wǎng)11月27日訊　當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企,，已經(jīng)全部停止在該市銷售,，涉及60-70個產(chǎn)品。 　　▍拒絕二次議價,，兩藥企退出該地市場 　　近日,，據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟消息，江蘇省某市從2019年10月21日開始執(zhí)行“惠民讓利”,，醫(yī)院庫存也要按照點(diǎn)率補(bǔ)差價——不僅強(qiáng)制降幅要求,，還要求收取一年半前的采購銷售數(shù)量進(jìn)行返利,。 　　該市的談價變動明細(xì)如下： 　　國產(chǎn)抗生素由20點(diǎn)降為16點(diǎn)； 　　進(jìn)口合資由5點(diǎn)降為4點(diǎn),； 　　中成藥國產(chǎn)非基藥由20點(diǎn)降為17點(diǎn),； 　　中成藥國產(chǎn)基藥由15點(diǎn)降為12點(diǎn)； 　　其他類進(jìn)口合資由5點(diǎn)降為4點(diǎn),。 　　此外,，賽柏藍(lán)了解到，江蘇省某家三級醫(yī)院,，要收一年前的返利,，從2018年6月1日開始計算，如果廠家不補(bǔ)交返利,，醫(yī)院就要進(jìn)行臨床控量——對于不配合的藥企,，或者返利低的藥企，其企業(yè)品種將被納入到地方監(jiān)控目錄,。 　　品種不降價,，就退出市場的消息并非第一次出現(xiàn) 。 　　此前,，某市衛(wèi)健委二次議價的文件在業(yè)內(nèi)流傳 ,，要求商業(yè)公司與廠家進(jìn)行談判降價，醫(yī)院按議價后價格銷售給患者,，供貨單位隔月以票折讓利形式補(bǔ)貼到醫(yī)院,，新價格2019年9月1日執(zhí)行。 　　已有不少藥品生產(chǎn)企業(yè)開始反對此次行為,，最新消息顯示,，當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企，已經(jīng)全部停止在該市銷售,，涉及60-70個產(chǎn)品,。 　　▍什么是二次議價？ 　　2015年6月19日,，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》,，明確指出：“對通過招標(biāo)、談判,、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購價格,，醫(yī)院不得另行組織議價。” 　　從國家到地方,，都是絕對禁止二次議價的。而2017年2月,，國務(wù)院發(fā)布文件,，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺上）聯(lián)合帶量,，帶預(yù)算采購”，算是一次突破,。 　　陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對賽柏藍(lán)表示：要厘清二次議價的概念,，國家不允許某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價”，但如果是一個市,，統(tǒng)一以醫(yī)聯(lián)體的形式在平臺上聯(lián)合帶量,、帶預(yù)算采購，這樣做是可以的,。 　　據(jù)了解,，早從2015年起，國務(wù)院辦公廳就多次發(fā)文要求總結(jié),、推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),，同時鼓勵結(jié)合實(shí)際，實(shí)行省級跨區(qū)域聯(lián)合采購,。此后,，全國各地市紛紛與三明市簽訂協(xié)議進(jìn)行藥品耗材聯(lián)合限價采購。 　　最早,，為了規(guī)避“二次議價”的說法,，三明市用“限價采購”的名稱。在福建省集中采購的基礎(chǔ)上,，三明市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品再談一次價,，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)再進(jìn)行議價，這就算是醫(yī)院的合法收入——是否二次議價的關(guān)鍵問題是,，誰是議價主體,？徐毓才告訴賽柏藍(lán)。 　　▍為保住價格體系,，藥企退出市場 　　為了最終能進(jìn)入醫(yī)院藥房,，為了應(yīng)對二次議價，面對公立醫(yī)院這一藥品最大的采買方,，藥企在省級招標(biāo)中會留一手,，為隨后的二次議價留有更大的談判空間，這是“水分”,。 　　這種形式的降價,，對藥企的影響很大。上述人士表示,，因?yàn)槿珖魇?shí)行集中采購,，是價格聯(lián)動的，如果你某一地區(qū)降價了,，勢必會造成全國范圍內(nèi)的價格下降,，為了維護(hù)全國的價格體系和市場,，藥企在權(quán)衡之下只能忍痛割愛，選擇退出小市場 ,，這是一種自保行為,。 　　此外，這也會帶來藥品可及性的問題,。 　　現(xiàn)有的招標(biāo)體制下,，會出現(xiàn)兩種問題 ：一是市場變了，價格沒變,，低于市場價的藥就荒了,，這就是低價藥斷供；二是市場變了,，那些價格虛高的藥品不能議價,，只能按照招標(biāo)的價格，水分就出來了,。 　　針對第一種情況,，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)表示，“賺錢的藥有人生產(chǎn),，不賺錢的沒人生產(chǎn),。很多藥的定價都是十幾年前的，顯然不符合當(dāng)今的市場行情,。” 　　為了讓市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用,，或許醫(yī)院也能在藥品價格上貢獻(xiàn)一部分力量。 　　如今,，對醫(yī)院來說,，DRGs采用費(fèi)用總額打包方式，醫(yī)院為了降低費(fèi)用,，提高利潤,，有動力優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提升用藥規(guī)范性,，某種程度上,，這種議價也是醫(yī)院“擠水分”的方式。 　　 “DRGs廣泛實(shí)行后,，相關(guān)部門就不用管醫(yī)院用什么價格采購藥品了,，醫(yī)院有動力擠水分，抑制回扣行為,，因?yàn)橹挥羞@樣,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能節(jié)省費(fèi)用，讓利益最大化,。”上述專家表示,。