睡眠呼吸暫停綜合征治療過程中的呼吸機隨診
每一個睡眠呼吸暫停綜合征患者都希望有一天能夠?qū)⒆约旱募膊氐字斡?，遺憾的是,，迄今為止,，除了少數(shù)患者,，絕大多數(shù)都需要終身應(yīng)用呼吸機,，外科手術(shù)效果并不肯定,，隨著年齡及體重增加,，病情有加重的可能,，所以需要嚴(yán)密的隨訪來保證治療成功，以保持患者的身體健康,。已有研究表明,，如果讓一個睡眠呼吸暫停綜合征患者僅買一臺呼吸機，而不予隨診指導(dǎo),，長期治療的成功率幾乎為零,，而隨診工作做得好，80%的患者可得到有效的治療,。隨診的意義在于：
確診為睡眠呼吸暫停綜合征后,，因經(jīng)濟能力等原因，未能及時治病的患者應(yīng)密切與醫(yī)生聯(lián)系,，以便醫(yī)生了解病人的病情進展,，選擇合適的治療手段。我們在80年代后就開展了睡眠呼吸暫停綜合征的診斷,，當(dāng)時耳鼻喉科手術(shù)是唯一的治療手段,，許多確診的患者未治療，近年來應(yīng)用了先進的無創(chuàng)通氣機,，特別是國產(chǎn)的家用呼吸機得到推廣后,，大量的睡眠呼吸暫停綜合征患者得到了治療。
曾經(jīng)過多導(dǎo)生理記錄儀檢查,，排除了睡眠呼吸暫停綜合征診斷的打鼾者,，隨著年齡的增長、體重的增加,，仍有可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,，所以也應(yīng)注意。如果出現(xiàn)了白天嗜睡、愛人發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時鼾聲不均勻,、頻繁發(fā)生窒息等現(xiàn)象,，也應(yīng)該重新就診。
確診為睡眠呼吸暫停綜合征且經(jīng)懸雍垂咽軟腭成形術(shù)治療的患者,，在手術(shù)后1月傷口痊愈,、水腫消退后，應(yīng)進行多導(dǎo)生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測,，了解手術(shù)的效果,，手術(shù)失敗者，改用呼吸機治療,。術(shù)后1月復(fù)查睡眠呼吸暫停明顯減輕或消失者,，術(shù)后半年、1年,、1年半甚至2年仍需進行睡眠呼吸監(jiān)測,，因為我們發(fā)現(xiàn)不少患乾要術(shù)后半年呼吸暫停重新加重。國外也報道,，術(shù)后1～2年,，病情會出現(xiàn)反復(fù)。尤其值得注意是的,，90%的患者術(shù)后的鼾聲減弱,，患者有愛人易誤以為手術(shù)效果明顯。事實上鼾聲的高低與病情的輕重?zé)o關(guān),，睡眠呼吸暫停才是危害健康的關(guān)鍵,，鼾聲減弱并不意味著睡眠呼吸暫停減輕。
長期應(yīng)用呼吸機的睡眠呼吸暫停綜合征患者更需要嚴(yán)密的隨訪觀察,，以保證治療的成功,。
隨診隊伍的人員組成包括：患者的配偶或家人，睡眠呼吸障礙治療中心的醫(yī)生及技師,，呼吸機的銷售商,，病人自己。
下面,，我們分別談?wù)勗陔S訪隊伍中,，各方面人員應(yīng)負的責(zé)任。
⑴配偶或家屬的責(zé)任：配偶或家屬的支持不僅是督促睡眠呼吸暫停綜合征患者就診,、為醫(yī)生提供重要診斷線索的主要來源,，他們在經(jīng)濟上、精神上對病人的支持也是幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心的保證,。
在呼吸機治療的初期，患者的配偶提供的資料可以幫助醫(yī)生了解設(shè)定的呼吸機的壓力足夠與否，病人應(yīng)用情況的好壞及尋找失敗的原因,。例如,，如果患者的家屬發(fā)現(xiàn)在呼吸機的治療過程中，患者仍有輕微的鼾聲或窒息,、憋氣的現(xiàn)象,，證明設(shè)定的壓力偏低。
在治療期間,，患者的配偶及家屬經(jīng)常與之生活在一起,，對呼吸機給病人帶來的變化及使用過程中出現(xiàn)的問題有較深入的了解，應(yīng)積極主動地與醫(yī)生聯(lián)系,，尋求解決辦法,。
⑵睡眠呼吸障礙治療中心的責(zé)任：在國外，有專門的呼吸治療師與病人及醫(yī)生密切合作,，對病人進行定期隨訪,，并負責(zé)安排病人與睡眠呼吸障礙診療專家的接觸，以保證做到患者有求必應(yīng),、遇到的難題能夠得到及時的解決,。同時還負責(zé)病人之間的溝通、監(jiān)督病人實現(xiàn)減肥計劃等等,。這一職務(wù)常由有經(jīng)驗的護士,、技師及其他經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的人員擔(dān)任。
在國內(nèi),，由于睡眠呼吸障礙的診治工作剛剛起步,，人們的認(rèn)識尚少，經(jīng)費及人員有限,，很難做到系統(tǒng)的隨訪,，這就要求患者及家屬積極主動，多向醫(yī)生咨詢及請教,。我們常常把電話留給病人,，對治療中出現(xiàn)的問題，包括機器故障,、消耗品的提供等均提供建議,，這種方法耗時少，效果很好,。
⑶呼吸機銷售商的責(zé)任：經(jīng)銷商一般對睡眠呼吸暫停綜合征有所認(rèn)識,，并經(jīng)過培訓(xùn)，具備使用呼吸機及配件維修及處理機器故障的能力,。
有故障的呼吸機在維修期間,，他們應(yīng)提供備用的呼吸機以保證患者的治療不間斷,；經(jīng)銷商還負責(zé)呼吸機的定期維修。
據(jù)我們的經(jīng)驗,，呼吸機使用過程中主機的故障率較低,，目前國產(chǎn)及進口的呼吸機的維修及服務(wù)均令人滿意，如果你的呼吸機是根據(jù)醫(yī)生的推薦購買,，在與經(jīng)銷商發(fā)生糾紛時,，可要求醫(yī)生進行調(diào)解。
⑷患者本人的責(zé)任：主動記錄平日使用正壓呼吸機的情況,，并積極與醫(yī)生取得聯(lián)系,，有利于醫(yī)生更清楚地了解你的治療情況，有助于你得到更好的治療,。下面就是簡單的隨診記錄表,，請每周填寫一次。
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