應(yīng)用呼吸機(jī)常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施
 

1．呼吸道感染
原因：上呼吸道正常防御功能喪失,，常帶入細(xì)菌造成感染或加重原有的肺部感染。
預(yù)防：應(yīng)注意呼吸機(jī)管道的定期消毒,；吸入氣體應(yīng)加溫（32～35℃）濕化,；及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,；保持口腔清潔,。一旦感染，積極應(yīng)用有效抗生素,，氣管內(nèi)滴入液可加入慶大霉素或多粘菌素B,，同時(shí)應(yīng)做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)治療,。

2．缺氧,、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒
 缺氧和呼吸性酸中毒多由于通氣不足引起，可能原因?yàn)闉檠鯘舛冗^低,，通氣壓力過低,，肺實(shí)質(zhì)病變，氣管插管位置過深,、過淺或不夠通暢,、漏氣等。而呼吸性堿中毒則由于通氣過度所引起,。
應(yīng)查清原因,，及時(shí)處理。

3．肺氣壓傷
原因：吸氣壓過高或吸氣流速過快和肺氣腫的病人可發(fā)生肺泡破裂和張力性氣胸,。
應(yīng)注意預(yù)防,。一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，有張力性氣胸時(shí),，應(yīng)迅速穿刺引流氣體,。

4．肺不張
原因：長時(shí)間固定呼吸容量、分泌物堵塞氣道,、通氣不足或氣管插管太深均可造成肺不張,。
措施：對不張的肺段，應(yīng)加強(qiáng)體位引流,；根據(jù)監(jiān)測增加通氣量,；每5～10分鐘可給1次嘆息（SIGH）,；吸入氧濃度限制在50%以下，以防止肺泡萎陷,；采用PEEP治療。對氣管插管位置不當(dāng)所造成的肺不張,，應(yīng)根據(jù)胸部X線片調(diào)整其位置,。

5．喉損傷
原因：插管不熟練、病人躁動或保留插管時(shí)間過長,，可致拔管后喉頭聲門水腫,、杓狀軟骨脫位而發(fā)生發(fā)音嘶啞和飲水嗆咳，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息,。長期氣管插管患者喉損傷發(fā)生率為3～11%,。其中以喉頭聲門水腫最常見。
措施：拔除插管前1小時(shí)可靜脈推注地塞米松0.1～0.2mg/kg,，對于新生兒及嬰幼兒撥管后2小時(shí)及4小時(shí)應(yīng)再給0.1mg/kg,；一旦發(fā)生喉頭聲門水腫，輕者可靜推地塞米松,、局部噴霧吸入1%麻黃素等,，重者以至發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難者須作氣管切開。

6．氣管損傷
原因：氣管插管的氣囊或氣管切開的套囊壓迫氣管內(nèi)壁可引起氣管損傷,，常見的有輕度潰瘍,、出血和局部感染。
一般無嚴(yán)重后果,，應(yīng)用低壓氣囊,、氣囊定時(shí)放氣可減少氣管損傷。

7．氣管插管脫出 
原因：插管過淺,、固定不牢或病人頭部活動等所致,。
措施：一旦脫出，情況嚴(yán)重,，應(yīng)緊急處理,，必要時(shí)作口對口人工呼吸，并重新插管,。

8．循環(huán)功能障礙 
原因：呼氣末正壓呼吸,、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒時(shí)可影響循環(huán)功能；心功能不全和血容量不足的患者,，特別是老年患者,，使用呼吸機(jī)時(shí)，可使胸內(nèi)壓增加,，并使靜脈回血量減少,、心臟充盈受限,、肺循環(huán)血流減少，導(dǎo)致血壓下降,、心輸出量減少,。
措施：在保證通氣量的前提下，盡量采用較低的通氣壓力,；減少呼氣阻力,，減少無效腔；降低胸內(nèi)平均壓,；縮短吸氣時(shí)間和補(bǔ)足血容量,。
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