多功能呼吸機(jī)的使用和常見(jiàn)故障維修
氧氣是人們生活時(shí)不可缺少的,，呼吸就是不斷地把空氣中的氧氣吸入體內(nèi)，再把二氧化碳排出體外,，人的呼吸系統(tǒng)是由鼻子,、氣管、支氣管和肺組成,。肺是人體的主要呼吸器官，它是由呼吸道和肺泡兩個(gè)部分結(jié)構(gòu)組成的,。人的呼吸是依靠呼吸肌肉的收縮與放松進(jìn)行的,，當(dāng)呼吸肌肉收縮時(shí)胸廓容積擴(kuò)大，肺的容量也隨之?dāng)U大，在肺里形成負(fù)壓,，外界空氣就吸入肺里，當(dāng)吸氣肌肉放松時(shí),，胸廓,、肺部恢復(fù)原先位置，容積縮小,，肺里的氣體就被擠出體外,。通常情況下，健康人通過(guò)呼吸活動(dòng),，從空氣中攝入的氧氣已滿(mǎn)足人體的代謝需要,。如果呼吸系統(tǒng)的生理功能受到危害不能發(fā)揮正常功能，如肺部疾病,、心胸外科手術(shù),、溺水,、煤氣中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭等，就需要采取輸氧和人工呼吸進(jìn)行搶救治療,，呼吸機(jī)是醫(yī)療救治中不可缺少的設(shè)備,。
2、呼吸機(jī)的基本工作原理
2.1呼吸機(jī)的工作原理 呼吸機(jī)的基本原理就是用機(jī)械的辦法在肺泡和大氣壓建立壓力差,，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸過(guò)程。呼吸機(jī)工作原理是在呼氣通道,、吸氣通道和空氣進(jìn)口設(shè)置三個(gè)單向閥門(mén),，呼氣通過(guò)單向閥1，由風(fēng)箱壓力通過(guò)橡皮膜間接控制通斷,。風(fēng)箱壓縮時(shí),，氣壓增大，橡皮膜向外鼓起,，帶動(dòng)活瓣使閥門(mén)1關(guān)閉,；風(fēng)箱伸展時(shí),，氣壓減小,，橡皮膜復(fù)位，拉開(kāi)活瓣，使閥門(mén)1打開(kāi),。三個(gè)單向閥,，在呼吸兩個(gè)時(shí)期中所起的作用恰好相反,，使三個(gè)氣道分別按需要打開(kāi)或者閉合，如此往復(fù)循環(huán)工作,。呼吸機(jī)根據(jù)應(yīng)用不同可分為成人呼吸機(jī),、嬰兒與新生兒呼吸機(jī)、麻醉用呼吸機(jī),、輔助呼吸和呼吸治療用呼吸機(jī),、便攜式急救呼吸機(jī)及高頻噴射呼吸機(jī)等。
2.2呼吸機(jī)的主要技術(shù)性能 呼吸機(jī)主要技術(shù)參數(shù)有：呼吸頻率,、呼吸周期、吸呼比,、一次通氣量,、每分鐘通氣量（也稱(chēng)流率）、供氣壓力,、氧濃度,、呼吸模式、輸入氣體的濕化及各種參數(shù)的報(bào)警等,，呼吸機(jī)控制方式一般采用壓力限定、容量限定,、時(shí)間限定和流速限定四種,，壓力限定和容量是最基本的兩種，呼吸機(jī)通常就分為定壓型和定量型兩種,。
2.3呼吸機(jī)的通氣方式 呼吸機(jī)在臨床使用時(shí),，除了正確選擇參數(shù)外,，還要根據(jù)病人病情的需要選擇通氣方式，呼吸機(jī)通常有以下幾個(gè)通氣方式：
2.3.1 間歇正壓通氣（ippv） 它是病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)常用的一種機(jī)械通氣方式,，吸氣時(shí),，呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將送入肺里，呼吸道壓力升高,，升高層度與肺順應(yīng)性有關(guān)，肺順應(yīng)性正常時(shí)一般吸氣壓力為147-245pa（15-25cmh2o）,。呼氣時(shí),，肺里氣體靠胸、肺彈性收縮排出體外,，呼吸道壓力逐漸降到0,，采用間歇正壓通氣時(shí)，呼吸機(jī)僅僅在吸氣時(shí)起作用,。
2.3.2間歇正負(fù)壓呼吸（sppb/n） 呼吸機(jī)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓,，將氣體送入肺里,，呼氣時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生負(fù)壓,，可以加速和增加肺里氣體的排出，這樣有利于克服呼吸道的阻力,，一般用于心力衰竭病人,。
2.3.3吸氣末正壓呼吸（eipb） 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi),，但在吸氣末,，呼氣之前，吸氣閥繼續(xù)關(guān)閉一小段時(shí)間（約占吸氣時(shí)間的5%-15%）,，如自主吸氣后的屏氣，然后轉(zhuǎn)入呼氣,，這種方式可以使潮氣量分布均勻,，減少無(wú)效腔量。
2.3.4呼氣末正壓呼吸（peep） 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,，將氣體送入肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍保持呼吸道壓力高于大氣壓,，呼氣終了，體內(nèi)維持一定的正壓,，可以增加病人體內(nèi)殘氣,，防止呼氣時(shí)出現(xiàn)肺泡萎縮，增加病人的換氣功能，呼吸末正壓一般在0-190pa（0-20cmh2o）范圍內(nèi)可調(diào),。
2.3.5輔助呼吸（amb） 呼吸機(jī)按病人自主呼吸頻率同步供氣，可以減輕病人體力消耗,，幫助病人得到足夠的通氣量,。呼吸機(jī)在輔助呼吸時(shí)允許按病人自主呼吸，自動(dòng)調(diào)整呼吸頻率和每分鐘通氣量,。
2.3.6持續(xù)氣道正壓通氣（cpap） 不論吸氣或呼氣時(shí)，呼吸機(jī)均產(chǎn)生正壓,，吸氣時(shí)正壓相對(duì)更高些,，向氣道內(nèi)輸入一個(gè)恒定的氣流，它的生理作用與peep相似,，在2003年“非典”期間,，大多數(shù)病人是采用這種呼吸模式進(jìn)行救治的。
2.3.7間歇強(qiáng)制通氣（imv） 病人雖有自主呼吸,，但幅度小且不規(guī)則，達(dá)不到正常呼吸氣量,，就在自主呼吸1-10次間,，給一次機(jī)械強(qiáng)制呼吸，這樣可以增加和恢復(fù)病人的自主呼吸能力,，有利于病人逐步撤機(jī)。
2.3.8同步間歇強(qiáng)制通氣（simv） 病人已自主呼吸,，但沒(méi)有達(dá)到正常通氣量,，可以根據(jù)自主呼吸頻率，按比例設(shè)置機(jī)械呼吸,，讓它和自主呼吸同步,，對(duì)患者呼吸不產(chǎn)生干擾,，更有利于病人自主呼吸的恢復(fù)。
2.3.9深呼吸或嘆氣（sigh）深呼吸頻率通常每分鐘1次到30分鐘1次,，在深呼吸時(shí),，呼吸機(jī)以1.5~3倍于正常通氣量的氣體給病人強(qiáng)制通氣，可以防止病人某些邊緣肺泡膨脹不全,，防止萎陷不張,，改善氣體交換性能。
2.3.10高頻呼吸（hfa） 一般呼吸頻率是常用頻率的3倍以上,，達(dá)60-100次/分鐘,，呼吸比小于0.5，潮氣量較小,，呼吸道壓力較低,，對(duì)循環(huán)功能的抑制作用較好,，病人自主呼吸可不受干擾或呈反射性抑制,。
2.3.11手壓式通氣（mv） 主要是考慮在特殊情況下如停電、供氣中斷時(shí),，將設(shè)備從機(jī)械方式轉(zhuǎn)換到手壓式通氣，以保證病人安全,。
2.4呼吸機(jī)的使用和維護(hù) 正確地使用呼吸機(jī)不但能使病人感到舒服,，早日恢復(fù)健康，還可以使設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài),，這就要求我們?cè)O(shè)備部門(mén)在使用維護(hù)方面做好以下幾個(gè)方面的工作,。準(zhǔn)備工作：首先要檢查呼吸機(jī)是否清洗完畢，檢查氣路連接,，包括蛇管、固定架,、加濕器,、人工肺等；其次是呼吸機(jī)的設(shè)定,，包括選擇呼吸方式,、設(shè)定警報(bào)的最大范圍、靈敏度,、壓力上限報(bào)警等,；第三,，檢查每分鐘呼氣量、氣路壓力表頭等讀數(shù)是否在0位置,；第四,，檢查電源、氣源及供氣連接和供氣方式的選擇等,。
2.5常見(jiàn)故障和維修
呼吸機(jī)常見(jiàn)故障一般有幾個(gè)方面,，一是報(bào)警類(lèi)故障，二是電源故障,，三是工作壓力故障，四是無(wú)氣路壓力故障,，五是每分鐘呼氣量故障等幾類(lèi),。以西門(mén)子900c型呼吸機(jī)為例簡(jiǎn)述故障現(xiàn)象及分析處理,。
2.5.1呼吸機(jī)報(bào)警包括觸發(fā)壓力指示報(bào)警,、氣道壓力上下限報(bào)警,、分鐘呼氣量下限報(bào)警、每分鐘呼氣量上限報(bào)警等,。（a）觸發(fā)壓力指示報(bào)警主要是病人觸發(fā)自主呼吸所致,，出現(xiàn)的故障是由于設(shè)置的每分鐘通氣量和病人需要的每分鐘通氣量有明顯偏差，氣道壓力在整個(gè)吸氣期間出現(xiàn)負(fù)壓,。（b）氣道壓力上限報(bào)警主要有氣道阻塞,、粘液在氣代聚集,、支氣管痙攣、呼吸氣管彈性降低,、病人肌肉緊張咳嗽,、肺不張、肺炎或水腫,、主支氣管堵塞及氣胸等原因,。（c）分鐘通氣量下限報(bào)警產(chǎn)生的主要原因有：氣管壁和造口管或插管之間漏氣、通氣阻塞導(dǎo)致限壓保護(hù),、肺容量突然變大導(dǎo)致每分鐘呼氣量變低。（d）每分鐘呼氣量上限報(bào)警主要原因是肺容量突然變小導(dǎo)致每分鐘呼氣量變高,、病人的呼吸頻率增加等,。
2.5.2電源故障可以使呼吸機(jī)不能動(dòng)作或者是在使用過(guò)程中突然停止。
2.5.3壓力故障包括工作壓力變化過(guò)大,、工作壓力表顯示為0出現(xiàn)或不出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警、氣路壓力表顯示為0,、氣路壓力上限報(bào)警等,。
2.5.4顯示系統(tǒng)故障包括無(wú)O2濃度顯示,、顯示的O2濃度值快速下降且報(bào)警、發(fā)出上限報(bào)警壓縮空氣或O2供應(yīng)不足（調(diào)整氣體供應(yīng)）,、設(shè)備內(nèi)部漏氣、吸氣/呼氣調(diào)節(jié)不正常,、釋放閥門(mén)在正常工作時(shí)壓力時(shí)排氣,、工作壓力不穩(wěn)定。
2.5.5設(shè)備功能故障包括設(shè)備馬達(dá),、氣袋彈簧等部件有異常雜音，功能檢查時(shí)呼吸機(jī)未校正,，無(wú)啟動(dòng)呼吸等
2.5.6檢修實(shí)例壓縮空氣或O2供應(yīng)不足報(bào)警,。
分析檢修：當(dāng)壓縮空氣或O2氣源壓力低于28pa時(shí)，設(shè)備會(huì)報(bào)警,。觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí),，壓縮空氣壓力指示顯示低于28pa，設(shè)備報(bào)警,，送完后,，壓力表顯示正常,，報(bào)警也不響了。從故障現(xiàn)象分析應(yīng)為壓縮空氣的輸出流量不夠,，潮氣量大時(shí)現(xiàn)象更明顯,。檢查壓縮機(jī)各接口和管道，壓縮機(jī)正常并且連接無(wú)漏氣,，調(diào)節(jié)輸出壓力調(diào)節(jié)閥和流量調(diào)節(jié)閥,，故障還存在,，只有對(duì)各個(gè)氣路元件的輸入、輸出的氣流對(duì)比,，最后發(fā)現(xiàn)壓縮氣體流量經(jīng)過(guò)濾水器后明顯變小,，發(fā)現(xiàn)濾芯有銹跡和污物，更換新的濾水器后,，故障消失,，設(shè)備工作正常。
3,、小結(jié)
通過(guò)對(duì)西門(mén)子900c型呼吸機(jī)的故障檢修和分析,，說(shuō)明呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)和維護(hù)是保證呼吸機(jī)正常使用的關(guān)鍵，特別要求工程技術(shù)人員要熟悉呼吸機(jī)的各種工作參數(shù)的合理設(shè)置和基本應(yīng)用,，熟悉設(shè)備自檢,、定標(biāo)程序,，做好氣路保養(yǎng)，這樣才能充分發(fā)揮呼吸機(jī)的實(shí)用價(jià)值,，更好地為患者服務(wù)。
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