多功能呼吸機的使用和常見故障維修
氧氣是人們生活時不可缺少的,，呼吸就是不斷地把空氣中的氧氣吸入體內,，再把二氧化碳排出體外,，人的呼吸系統(tǒng)是由鼻子、氣管,、支氣管和肺組成,。肺是人體的主要呼吸器官，它是由呼吸道和肺泡兩個部分結構組成的,。人的呼吸是依靠呼吸肌肉的收縮與放松進行的,，當呼吸肌肉收縮時胸廓容積擴大，肺的容量也隨之擴大,，在肺里形成負壓,，外界空氣就吸入肺里，當吸氣肌肉放松時,，胸廓,、肺部恢復原先位置，容積縮小,，肺里的氣體就被擠出體外,。通常情況下，健康人通過呼吸活動,，從空氣中攝入的氧氣已滿足人體的代謝需要,。如果呼吸系統(tǒng)的生理功能受到危害不能發(fā)揮正常功能，如肺部疾病,、心胸外科手術,、溺水、煤氣中毒后出現(xiàn)呼吸衰竭等,，就需要采取輸氧和人工呼吸進行搶救治療,，呼吸機是醫(yī)療救治中不可缺少的設備,。
2、呼吸機的基本工作原理
2.1呼吸機的工作原理 呼吸機的基本原理就是用機械的辦法在肺泡和大氣壓建立壓力差,，從而實現(xiàn)強制的人工呼吸過程,。呼吸機工作原理是在呼氣通道、吸氣通道和空氣進口設置三個單向閥門,，呼氣通過單向閥1,，由風箱壓力通過橡皮膜間接控制通斷。風箱壓縮時,，氣壓增大,，橡皮膜向外鼓起，帶動活瓣使閥門1關閉,；風箱伸展時，氣壓減小,，橡皮膜復位,，拉開活瓣，使閥門1打開,。三個單向閥,，在呼吸兩個時期中所起的作用恰好相反，使三個氣道分別按需要打開或者閉合,，如此往復循環(huán)工作,。呼吸機根據(jù)應用不同可分為成人呼吸機、嬰兒與新生兒呼吸機,、麻醉用呼吸機,、輔助呼吸和呼吸治療用呼吸機、便攜式急救呼吸機及高頻噴射呼吸機等,。
2.2呼吸機的主要技術性能 呼吸機主要技術參數(shù)有：呼吸頻率,、呼吸周期、吸呼比,、一次通氣量,、每分鐘通氣量（也稱流率）、供氣壓力,、氧濃度,、呼吸模式、輸入氣體的濕化及各種參數(shù)的報警等,，呼吸機控制方式一般采用壓力限定,、容量限定、時間限定和流速限定四種,，壓力限定和容量是最基本的兩種,，呼吸機通常就分為定壓型和定量型兩種。
2.3呼吸機的通氣方式 呼吸機在臨床使用時，除了正確選擇參數(shù)外,，還要根據(jù)病人病情的需要選擇通氣方式,，呼吸機通常有以下幾個通氣方式：
2.3.1 間歇正壓通氣（ippv） 它是病人沒有自主呼吸時常用的一種機械通氣方式，吸氣時,，呼吸機產(chǎn)生正壓,，將送入肺里，呼吸道壓力升高,，升高層度與肺順應性有關,，肺順應性正常時一般吸氣壓力為147-245pa（15-25cmh2o）。呼氣時,，肺里氣體靠胸,、肺彈性收縮排出體外，呼吸道壓力逐漸降到0,，采用間歇正壓通氣時,，呼吸機僅僅在吸氣時起作用。
2.3.2間歇正負壓呼吸（sppb/n） 呼吸機吸氣時,，呼吸機產(chǎn)生正壓,，將氣體送入肺里，呼氣時,，呼吸機產(chǎn)生負壓,，可以加速和增加肺里氣體的排出，這樣有利于克服呼吸道的阻力,，一般用于心力衰竭病人,。
2.3.3吸氣末正壓呼吸（eipb） 呼吸機在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內,，但在吸氣末,，呼氣之前，吸氣閥繼續(xù)關閉一小段時間（約占吸氣時間的5%-15%）,，如自主吸氣后的屏氣,，然后轉入呼氣,，這種方式可以使潮氣量分布均勻,，減少無效腔量,。
2.3.4呼氣末正壓呼吸（peep） 呼吸機在吸氣時產(chǎn)生正壓,，將氣體送入肺內,，呼氣時仍保持呼吸道壓力高于大氣壓,，呼氣終了,，體內維持一定的正壓,，可以增加病人體內殘氣,，防止呼氣時出現(xiàn)肺泡萎縮,，增加病人的換氣功能,，呼吸末正壓一般在0-190pa（0-20cmh2o）范圍內可調。
2.3.5輔助呼吸（amb） 呼吸機按病人自主呼吸頻率同步供氣,，可以減輕病人體力消耗,，幫助病人得到足夠的通氣量。呼吸機在輔助呼吸時允許按病人自主呼吸,，自動調整呼吸頻率和每分鐘通氣量,。
2.3.6持續(xù)氣道正壓通氣（cpap） 不論吸氣或呼氣時，呼吸機均產(chǎn)生正壓,，吸氣時正壓相對更高些,，向氣道內輸入一個恒定的氣流，它的生理作用與peep相似,，在2003年“非典”期間,，大多數(shù)病人是采用這種呼吸模式進行救治的。
2.3.7間歇強制通氣（imv） 病人雖有自主呼吸,，但幅度小且不規(guī)則,，達不到正常呼吸氣量，就在自主呼吸1-10次間,，給一次機械強制呼吸，這樣可以增加和恢復病人的自主呼吸能力,，有利于病人逐步撤機,。
2.3.8同步間歇強制通氣（simv） 病人已自主呼吸，但沒有達到正常通氣量,，可以根據(jù)自主呼吸頻率,，按比例設置機械呼吸，讓它和自主呼吸同步,，對患者呼吸不產(chǎn)生干擾,，更有利于病人自主呼吸的恢復。
2.3.9深呼吸或嘆氣（sigh）深呼吸頻率通常每分鐘1次到30分鐘1次,，在深呼吸時,，呼吸機以1.5~3倍于正常通氣量的氣體給病人強制通氣，可以防止病人某些邊緣肺泡膨脹不全,，防止萎陷不張,，改善氣體交換性能。
2.3.10高頻呼吸（hfa） 一般呼吸頻率是常用頻率的3倍以上,，達60-100次/分鐘,，呼吸比小于0.5，潮氣量較小,，呼吸道壓力較低,，對循環(huán)功能的抑制作用較好,，病人自主呼吸可不受干擾或呈反射性抑制。
2.3.11手壓式通氣（mv） 主要是考慮在特殊情況下如停電,、供氣中斷時,，將設備從機械方式轉換到手壓式通氣，以保證病人安全,。
2.4呼吸機的使用和維護 正確地使用呼吸機不但能使病人感到舒服,，早日恢復健康，還可以使設備始終處于良好的工作狀態(tài),，這就要求我們設備部門在使用維護方面做好以下幾個方面的工作,。準備工作：首先要檢查呼吸機是否清洗完畢，檢查氣路連接,，包括蛇管,、固定架、加濕器,、人工肺等,；其次是呼吸機的設定，包括選擇呼吸方式,、設定警報的最大范圍,、靈敏度、壓力上限報警等,；第三,，檢查每分鐘呼氣量、氣路壓力表頭等讀數(shù)是否在0位置,；第四,，檢查電源、氣源及供氣連接和供氣方式的選擇等,。
2.5常見故障和維修
呼吸機常見故障一般有幾個方面,，一是報警類故障，二是電源故障,，三是工作壓力故障,，四是無氣路壓力故障，五是每分鐘呼氣量故障等幾類,。以西門子900c型呼吸機為例簡述故障現(xiàn)象及分析處理,。
2.5.1呼吸機報警包括觸發(fā)壓力指示報警、氣道壓力上下限報警,、分鐘呼氣量下限報警,、每分鐘呼氣量上限報警等。（a）觸發(fā)壓力指示報警主要是病人觸發(fā)自主呼吸所致,，出現(xiàn)的故障是由于設置的每分鐘通氣量和病人需要的每分鐘通氣量有明顯偏差,，氣道壓力在整個吸氣期間出現(xiàn)負壓,。（b）氣道壓力上限報警主要有氣道阻塞、粘液在氣代聚集,、支氣管痙攣,、呼吸氣管彈性降低、病人肌肉緊張咳嗽,、肺不張,、肺炎或水腫、主支氣管堵塞及氣胸等原因,。（c）分鐘通氣量下限報警產(chǎn)生的主要原因有：氣管壁和造口管或插管之間漏氣,、通氣阻塞導致限壓保護、肺容量突然變大導致每分鐘呼氣量變低,。（d）每分鐘呼氣量上限報警主要原因是肺容量突然變小導致每分鐘呼氣量變高,、病人的呼吸頻率增加等。
2.5.2電源故障可以使呼吸機不能動作或者是在使用過程中突然停止,。
2.5.3壓力故障包括工作壓力變化過大,、工作壓力表顯示為0出現(xiàn)或不出現(xiàn)氣體供應報警、氣路壓力表顯示為0,、氣路壓力上限報警等,。
2.5.4顯示系統(tǒng)故障包括無O2濃度顯示、顯示的O2濃度值快速下降且報警,、發(fā)出上限報警壓縮空氣或O2供應不足（調整氣體供應）,、設備內部漏氣、吸氣/呼氣調節(jié)不正常,、釋放閥門在正常工作時壓力時排氣、工作壓力不穩(wěn)定,。
2.5.5設備功能故障包括設備馬達,、氣袋彈簧等部件有異常雜音，功能檢查時呼吸機未校正,，無啟動呼吸等
2.5.6檢修實例壓縮空氣或O2供應不足報警,。
分析檢修：當壓縮空氣或O2氣源壓力低于28pa時，設備會報警,。觀察發(fā)現(xiàn)當呼吸機送氣時,，壓縮空氣壓力指示顯示低于28pa，設備報警,，送完后,，壓力表顯示正常，報警也不響了,。從故障現(xiàn)象分析應為壓縮空氣的輸出流量不夠,，潮氣量大時現(xiàn)象更明顯,。檢查壓縮機各接口和管道，壓縮機正常并且連接無漏氣,，調節(jié)輸出壓力調節(jié)閥和流量調節(jié)閥,，故障還存在，只有對各個氣路元件的輸入,、輸出的氣流對比,，最后發(fā)現(xiàn)壓縮氣體流量經(jīng)過濾水器后明顯變小，發(fā)現(xiàn)濾芯有銹跡和污物,，更換新的濾水器后,，故障消失，設備工作正常,。
3,、小結
通過對西門子900c型呼吸機的故障檢修和分析，說明呼吸機的日常保養(yǎng)和維護是保證呼吸機正常使用的關鍵,，特別要求工程技術人員要熟悉呼吸機的各種工作參數(shù)的合理設置和基本應用,，熟悉設備自檢、定標程序,，做好氣路保養(yǎng),，這樣才能充分發(fā)揮呼吸機的實用價值，更好地為患者服務,。
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