充分發(fā)揮智能檢測在呼吸機使用中的作用
1,、 智能檢測的重要性
呼吸機是目前各大醫(yī)院臨床最為常用的急救設(shè)備之一，在現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備中占有重要的位置,。但由于呼吸機屬搶救設(shè)備,，有其自身的特殊因素,，往往是臨床最容易出現(xiàn)問題、使用難度大的設(shè)備之一,，因此呼吸機的日常維護就顯得格外重要,。在沒有相應(yīng)檢測設(shè)備的情況之下，充分發(fā)揮呼吸機自身的智能檢測（自檢）就顯得格外重要,，以次初步判定呼吸機是否處于正常工作狀態(tài),，及時發(fā)現(xiàn)問題，以確保呼吸機始終處于最佳性能狀態(tài),。
2,、 智能檢測的差異性
我院現(xiàn)常用的呼吸機系列主要有以下四種：美國Puritan—Bennett（簡稱PB）、紐邦（New Port）,，德國西門子（SIEMENS）,、德爾格（Drager）。這幾種機型的智能化程度各不同,，設(shè)置,、檢測、計量允許誤差大小各異,，因而在智能檢測（自檢）時的性能測試亦存在差異,。有的很簡單，只要觀察面板指示燈開機時都能亮,，過幾分鐘不需進(jìn)行任何人為操作即能通過（如紐邦,、德爾格等），而有的則較為復(fù)雜,，較為復(fù)雜,，較為費時，需經(jīng)過一定的操作才能完成（如PB,、西門子等）。
3,、 智能檢測的步驟
不同類型,、不同檔次的呼吸機其自檢過程各不同，有的較為簡單易行,，有的則較為復(fù)雜費時,，以PB840呼吸機的自檢為例簡述其操作過程及注意事項。PB840呼吸機的自檢主要有3種：POST（Power On Self Test）—上電自檢,、SST（Short Self Test）—快速自檢,、EST（Extended Self Test）—完整自檢。
3.1 POST（Power On Self Test）—上電自檢：主要用于呼吸機電路硬件完整性和非操作引起的系統(tǒng)故障,，當(dāng)開機或者重新啟動機器時會自動運行,，正常情況下POST用時7.25秒,。
3.2 SST（Short Self Test）—快速自檢：主要用于測試病人管路泄露，校正病人管路和測量呼出端細(xì)菌過濾器的阻力,。在呼吸機連接病人之前,、使用15天之后、更換病人管路,、維修機器之后以及更換濕化皿,、積水杯等影響氣道阻力和順應(yīng)性的附件時需執(zhí)行SST。
SST的執(zhí)行步驟：①接好電源和氣源及呼吸回路,，打開呼吸機電源,，這時在顯示屏上會出現(xiàn)選擇菜單，觸摸SST,，選擇快速自檢,，然后在5秒之內(nèi)按下呼吸機主機左側(cè)的TEST鍵，呼吸機隨即進(jìn)入快速自檢模式,。②進(jìn)入自檢模式以后,，屏幕中會出現(xiàn)一個SST的設(shè)置菜單，并選擇好呼吸機回路和濕化器的類型,。③選擇好呼吸機回路和濕化器的類型之后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn),，呼吸機將會自動開始自檢過程：1）SST Flow Sensor Test流量傳感器測試：首先屏幕會提示呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過濾器上（Connect circuit with insp filter and without humidifier），執(zhí)行后確認(rèn),，屏幕會提示你堵住Y口（Block wye）,，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器將會進(jìn)行流量傳感器的檢測,，檢測畢屏幕上顯示：如果使用了濕化器,，請接上濕化器（Connect humidifier if applicable），執(zhí)行后確認(rèn),，呼吸機會自動進(jìn)入下一步,；2）Circuit Pressure Test 管道壓力測試；3）Circuit Leak管道漏氣測試,；4）Expiratory Filter Test呼出端過濾器測試：屏幕提示你將連在呼出端過濾器上的管道脫開（Disconnect at FROM PATIENT port）,，執(zhí)行后確認(rèn)，測試通過則會自動進(jìn)入下一步操作,；5）Circuit Resistance管道阻力測試：首先屏幕會提示松開Y口（Block wye）,，執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機會自動進(jìn)入下一步,；6）Compliance calibration順應(yīng)性測試：屏幕會提示松開Y口,，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器會進(jìn)行檢測,，然后屏幕會提示堵住Y口,，執(zhí)行后確認(rèn),，儀器進(jìn)行檢測。檢測完后所有SST檢測項目完成,。最后選擇EXIT SST退出快速自檢,。
3.3 EST（Extended Self Test）—完整自檢：主要用于檢查呼吸機的全部氣路和部分電路（包括氣體力學(xué)、壓縮機,、傳感器,、電源部分等等），EST包含了POST和SST其中的一些步驟,。當(dāng)呼吸機運行6個月后,、當(dāng)維修后、更換配件或者保養(yǎng)機器之后都要運行EST,，EST可以有效地幫我們找到有故障的部件,。
EST的執(zhí)行步驟：①機器最少先預(yù)熱10分鐘。②接好電源,，并連好空氣和氧氣氣源（空壓機可用作空氣氣源）,，取下吸入端過濾器，用金標(biāo)準(zhǔn)測試回路（黃金管道）直接連接呼吸機的吸入端和呼出端,。③打開機器的電源開關(guān),，當(dāng)看到送氣單元的指示燈亮的時候，在1秒鐘之內(nèi)按一下呼吸機左側(cè)的Test鍵,，使機器進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式,。④進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式之后觸摸一下EST鍵，然后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn),，呼吸機就將自動開始進(jìn)入EST過程：1）Circuit Pressure Test（氣道壓力測試）,，這時呼吸機提示框里會提示：Connect air and oxygen，to remove inspiratory filter,，and to install test circuit. （連接空氣和氧氣,，去掉吸氣端細(xì)菌過濾器，安裝測試管路）完成后按ACCEPT鍵,，呼吸機會進(jìn)入自動檢測,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；2）Flow sensors cross check Test（流量傳感器對比測試），呼吸機會進(jìn)入自動檢測,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；3）EST Gas Supply/SV Test（氣體供給和安全閥測試）,，這步會檢測是否有墻壁空氣連接,，如果沒有連接墻壁空氣,，會給出提示：Connect wall air.（連接墻壁空氣）如果有墻壁空氣就連接上，然后按ACCEPT鍵,，如果確實沒有墻壁空氣,，就按CLEAR鍵，然后就會提示block to patient port.（堵住吸氣口）,，然后會提示disconnect oxygen .（斷開氧氣）,，斷開后按ACCEPT鍵，然后會提示disconnect air .（斷開空氣）斷開后按ACCEPT鍵,，然后會提示connect oxygen .（連接氧氣）連好后按ACCEPT鍵,，然后會提示reconnect wall air，unblock to patient port,，and reconnect test circuit.（重新連接墻壁空氣,，拿掉堵吸氣口的塞子，重新連接測試管路）連好后按ACCEPT鍵,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；4）Leak Test（泄露測試）,，呼吸機會進(jìn)入自動檢測,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；5）GUI Keyboard Test（GUI鍵盤測試）,，會提示：press“*”key，（按相應(yīng)的按鍵）,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；6）EST GUI Knob Test（GUI旋鈕測試）,，會提示turn knob counterclockwise and clockwise.（先逆時針旋轉(zhuǎn)再順時針旋轉(zhuǎn)）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；7）GUI Lamp Test（GUI燈測試）,，會提示acknowledge that LED is on.（看燈亮了就按ACCEPT鍵），共按11次ACCEPT鍵,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；8）BD Lamp Test（BDU燈測試）,，會提示acknowledge that LEDs are on. （看燈亮了就按ACCEPT鍵）,，共按3次ACCEPT鍵，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步,；9）GUI Audio Test（GUI報警聲音測試）,，會提示prompts user to verify that GUI alarm sounds.（聽到聲音就按ACCEPT鍵），共按3次ACCEPT鍵,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；10）GUI Nurse Call Test（GUI護士呼叫測試）,，會提示acknowledge whether test is to be performed .（如果安裝了護士呼叫系統(tǒng)就按ACCEPT鍵,，如果沒安裝護士呼叫系統(tǒng)就按CLEAR鍵），如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步,；11）BD Audio Test（BDU報警聲音測試），會提示acknowledge audible alarm.（如果聽到聲音就按ACCEPT鍵,，如果沒有聽到聲音就按CLEAR鍵）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；12）PSOL Loop back Test（PSOL閉環(huán)電流測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；13）Safety System Test（安全系統(tǒng)測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；14）Exp Valve Loopback Test（呼出閥閉環(huán)電流測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；15）Exp Valve Seal Test（呼出閥密封測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；16）Exp Valve Test（呼出閥測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；17）EV Velocity Transducer Test（呼出閥速率傳感器測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；18）Exp Heater Test（呼出端加熱器測試）,，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步,；19）Compressor Test（壓縮機測試）首先會檢查是否安裝了空壓機,，如果沒安裝，跳過這步，如果安裝了,，自動運行這步，并且檢查是否連接了墻壁空氣,，并提示：disconnect wall air（如果連接了墻壁空氣,，斷開后按ACCEPT鍵，并且還會提示reconnect wall air,，重新連接墻壁空氣,；如果沒有墻壁空氣，按CLEAR 鍵）,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；20）Analog Data Display（模擬數(shù)據(jù)顯示）,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；21）GUI Touch Test（GUI觸摸屏測試）,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；22）GUI Serial Port Test（GUI串口測試）,，如果PASSED,，自動進(jìn)入下一步；23）Battery Test（后備電池測試）,，會先檢測電池安裝與否,，如果沒安裝，跳過這步,，完成EST,；如果安裝了電池，會提示：Disconnect ac.（斷開交流電）,，完成后按ACCEPT鍵,，如果PASSED，EST全部完成,。
每項自檢存在三種結(jié)果：
PASSED：通過,，不用進(jìn)行任何操作。
ALERT：報警,，必須檢查呼吸機外圍管路是否存在漏氣及其他可能影響臨床使用的情況存在,，若無特殊情況可以跳過。在最后的操作菜單選擇OVERRIDDEN跳過,。退出到正常菜單可使用和操作呼吸機,。
FAILURE：失敗，出現(xiàn)這種結(jié)果呼吸機將不能使用，必須將SST從頭到尾做一次,，使其結(jié)果為PASSED才可以正常使用呼吸機,，否則須通知專業(yè)工程師來進(jìn)行檢修。
以上是針對PB840呼吸機自檢過程的一點總結(jié)與歸納,，當(dāng)然,，不同類型、不同檔次的呼吸機其自檢過程與注意事項也不盡相同,，作為醫(yī)學(xué)工程人員,，我們都應(yīng)切實掌握好每種呼吸機自檢的操作步驟，以備不時之需,。
4,、小結(jié)
通過反復(fù)運用呼吸機自身攜帶的完善的各項智能檢測，充分發(fā)揮其在使用中的作用,，方便,、快捷、準(zhǔn)確地找出機器的故障原因,，可以為臨床危重病人的治療贏得寶貴的時間,。類似的現(xiàn)代呼吸機的智能檢測程序日益完善，充分利用這些程序,，定期對設(shè)備進(jìn)行維護性檢查,，一些故障的隱患就能夠得到及時有效的處理。
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