充分發(fā)揮智能檢測(cè)在呼吸機(jī)使用中的作用
1,、 智能檢測(cè)的重要性
呼吸機(jī)是目前各大醫(yī)院臨床最為常用的急救設(shè)備之一，在現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備中占有重要的位置,。但由于呼吸機(jī)屬搶救設(shè)備,，有其自身的特殊因素，往往是臨床最容易出現(xiàn)問(wèn)題,、使用難度大的設(shè)備之一,，因此呼吸機(jī)的日常維護(hù)就顯得格外重要。在沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)設(shè)備的情況之下,，充分發(fā)揮呼吸機(jī)自身的智能檢測(cè)（自檢）就顯得格外重要,，以次初步判定呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，以確保呼吸機(jī)始終處于最佳性能狀態(tài),。
2、 智能檢測(cè)的差異性
我院現(xiàn)常用的呼吸機(jī)系列主要有以下四種：美國(guó)Puritan—Bennett（簡(jiǎn)稱PB）,、紐邦（New Port）,，德國(guó)西門子（SIEMENS）、德爾格（Drager）,。這幾種機(jī)型的智能化程度各不同，設(shè)置,、檢測(cè),、計(jì)量允許誤差大小各異，因而在智能檢測(cè)（自檢）時(shí)的性能測(cè)試亦存在差異,。有的很簡(jiǎn)單,，只要觀察面板指示燈開機(jī)時(shí)都能亮，過(guò)幾分鐘不需進(jìn)行任何人為操作即能通過(guò)（如紐邦,、德爾格等）,，而有的則較為復(fù)雜，較為復(fù)雜,，較為費(fèi)時(shí),，需經(jīng)過(guò)一定的操作才能完成（如PB、西門子等）,。
3,、 智能檢測(cè)的步驟
不同類型、不同檔次的呼吸機(jī)其自檢過(guò)程各不同,，有的較為簡(jiǎn)單易行,，有的則較為復(fù)雜費(fèi)時(shí)，以PB840呼吸機(jī)的自檢為例簡(jiǎn)述其操作過(guò)程及注意事項(xiàng),。PB840呼吸機(jī)的自檢主要有3種：POST（Power On Self Test）—上電自檢,、SST（Short Self Test）—快速自檢,、EST（Extended Self Test）—完整自檢。
3.1 POST（Power On Self Test）—上電自檢：主要用于呼吸機(jī)電路硬件完整性和非操作引起的系統(tǒng)故障,，當(dāng)開機(jī)或者重新啟動(dòng)機(jī)器時(shí)會(huì)自動(dòng)運(yùn)行，正常情況下POST用時(shí)7.25秒,。
3.2 SST（Short Self Test）—快速自檢：主要用于測(cè)試病人管路泄露,，校正病人管路和測(cè)量呼出端細(xì)菌過(guò)濾器的阻力,。在呼吸機(jī)連接病人之前,、使用15天之后、更換病人管路,、維修機(jī)器之后以及更換濕化皿,、積水杯等影響氣道阻力和順應(yīng)性的附件時(shí)需執(zhí)行SST。
SST的執(zhí)行步驟：①接好電源和氣源及呼吸回路,，打開呼吸機(jī)電源，這時(shí)在顯示屏上會(huì)出現(xiàn)選擇菜單,，觸摸SST,，選擇快速自檢,，然后在5秒之內(nèi)按下呼吸機(jī)主機(jī)左側(cè)的TEST鍵,，呼吸機(jī)隨即進(jìn)入快速自檢模式,。②進(jìn)入自檢模式以后,，屏幕中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)SST的設(shè)置菜單，并選擇好呼吸機(jī)回路和濕化器的類型,。③選擇好呼吸機(jī)回路和濕化器的類型之后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn)，呼吸機(jī)將會(huì)自動(dòng)開始自檢過(guò)程：1）SST Flow Sensor Test流量傳感器測(cè)試：首先屏幕會(huì)提示呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過(guò)濾器上（Connect circuit with insp filter and without humidifier）,，執(zhí)行后確認(rèn),，屏幕會(huì)提示你堵住Y口（Block wye），執(zhí)行后確認(rèn),，儀器將會(huì)進(jìn)行流量傳感器的檢測(cè),，檢測(cè)畢屏幕上顯示：如果使用了濕化器，請(qǐng)接上濕化器（Connect humidifier if applicable）,，執(zhí)行后確認(rèn),，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步；2）Circuit Pressure Test 管道壓力測(cè)試,；3）Circuit Leak管道漏氣測(cè)試,；4）Expiratory Filter Test呼出端過(guò)濾器測(cè)試：屏幕提示你將連在呼出端過(guò)濾器上的管道脫開（Disconnect at FROM PATIENT port）,，執(zhí)行后確認(rèn)，測(cè)試通過(guò)則會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步操作,；5）Circuit Resistance管道阻力測(cè)試：首先屏幕會(huì)提示松開Y口（Block wye），執(zhí)行后確認(rèn),，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步,；6）Compliance calibration順應(yīng)性測(cè)試：屏幕會(huì)提示松開Y口，執(zhí)行后確認(rèn),，儀器會(huì)進(jìn)行檢測(cè),，然后屏幕會(huì)提示堵住Y口，執(zhí)行后確認(rèn),，儀器進(jìn)行檢測(cè),。檢測(cè)完后所有SST檢測(cè)項(xiàng)目完成。最后選擇EXIT SST退出快速自檢,。
3.3 EST（Extended Self Test）—完整自檢：主要用于檢查呼吸機(jī)的全部氣路和部分電路（包括氣體力學(xué),、壓縮機(jī)、傳感器,、電源部分等等）,，EST包含了POST和SST其中的一些步驟。當(dāng)呼吸機(jī)運(yùn)行6個(gè)月后,、當(dāng)維修后,、更換配件或者保養(yǎng)機(jī)器之后都要運(yùn)行EST，EST可以有效地幫我們找到有故障的部件,。
EST的執(zhí)行步驟：①機(jī)器最少先預(yù)熱10分鐘,。②接好電源，并連好空氣和氧氣氣源（空壓機(jī)可用作空氣氣源）,，取下吸入端過(guò)濾器,，用金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試回路（黃金管道）直接連接呼吸機(jī)的吸入端和呼出端,。③打開機(jī)器的電源開關(guān),，當(dāng)看到送氣單元的指示燈亮的時(shí)候,，在1秒鐘之內(nèi)按一下呼吸機(jī)左側(cè)的Test鍵,，使機(jī)器進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式,。④進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式之后觸摸一下EST鍵，然后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn),，呼吸機(jī)就將自動(dòng)開始進(jìn)入EST過(guò)程：1）Circuit Pressure Test（氣道壓力測(cè)試），這時(shí)呼吸機(jī)提示框里會(huì)提示：Connect air and oxygen,，to remove inspiratory filter，and to install test circuit. （連接空氣和氧氣,，去掉吸氣端細(xì)菌過(guò)濾器,，安裝測(cè)試管路）完成后按ACCEPT鍵,，呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)入自動(dòng)檢測(cè),，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；2）Flow sensors cross check Test（流量傳感器對(duì)比測(cè)試）,，呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)入自動(dòng)檢測(cè),，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步；3）EST Gas Supply/SV Test（氣體供給和安全閥測(cè)試）,，這步會(huì)檢測(cè)是否有墻壁空氣連接,，如果沒(méi)有連接墻壁空氣，會(huì)給出提示：Connect wall air.（連接墻壁空氣）如果有墻壁空氣就連接上,，然后按ACCEPT鍵,，如果確實(shí)沒(méi)有墻壁空氣,，就按CLEAR鍵,，然后就會(huì)提示block to patient port.（堵住吸氣口）,，然后會(huì)提示disconnect oxygen .（斷開氧氣）,，斷開后按ACCEPT鍵,，然后會(huì)提示disconnect air .（斷開空氣）斷開后按ACCEPT鍵,，然后會(huì)提示connect oxygen .（連接氧氣）連好后按ACCEPT鍵,，然后會(huì)提示reconnect wall air,，unblock to patient port,，and reconnect test circuit.（重新連接墻壁空氣，拿掉堵吸氣口的塞子,，重新連接測(cè)試管路）連好后按ACCEPT鍵,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步；4）Leak Test（泄露測(cè)試）,，呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)入自動(dòng)檢測(cè),，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；5）GUI Keyboard Test（GUI鍵盤測(cè)試）,，會(huì)提示：press“*”key，（按相應(yīng)的按鍵）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步；6）EST GUI Knob Test（GUI旋鈕測(cè)試）,，會(huì)提示turn knob counterclockwise and clockwise.（先逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步；7）GUI Lamp Test（GUI燈測(cè)試）,，會(huì)提示acknowledge that LED is on.（看燈亮了就按ACCEPT鍵）,，共按11次ACCEPT鍵,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；8）BD Lamp Test（BDU燈測(cè)試）,，會(huì)提示acknowledge that LEDs are on. （看燈亮了就按ACCEPT鍵）,，共按3次ACCEPT鍵，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步；9）GUI Audio Test（GUI報(bào)警聲音測(cè)試）,，會(huì)提示prompts user to verify that GUI alarm sounds.（聽到聲音就按ACCEPT鍵）,，共按3次ACCEPT鍵,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；10）GUI Nurse Call Test（GUI護(hù)士呼叫測(cè)試）,，會(huì)提示acknowledge whether test is to be performed .（如果安裝了護(hù)士呼叫系統(tǒng)就按ACCEPT鍵,，如果沒(méi)安裝護(hù)士呼叫系統(tǒng)就按CLEAR鍵），如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；11）BD Audio Test（BDU報(bào)警聲音測(cè)試）,，會(huì)提示acknowledge audible alarm.（如果聽到聲音就按ACCEPT鍵，如果沒(méi)有聽到聲音就按CLEAR鍵）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；12）PSOL Loop back Test（PSOL閉環(huán)電流測(cè)試）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；13）Safety System Test（安全系統(tǒng)測(cè)試）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步；14）Exp Valve Loopback Test（呼出閥閉環(huán)電流測(cè)試）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；15）Exp Valve Seal Test（呼出閥密封測(cè)試）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；16）Exp Valve Test（呼出閥測(cè)試）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；17）EV Velocity Transducer Test（呼出閥速率傳感器測(cè)試）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；18）Exp Heater Test（呼出端加熱器測(cè)試）,，如果PASSED,，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；19）Compressor Test（壓縮機(jī)測(cè)試）首先會(huì)檢查是否安裝了空壓機(jī)，如果沒(méi)安裝,，跳過(guò)這步,，如果安裝了,，自動(dòng)運(yùn)行這步，并且檢查是否連接了墻壁空氣,，并提示：disconnect wall air（如果連接了墻壁空氣，斷開后按ACCEPT鍵,，并且還會(huì)提示reconnect wall air,，重新連接墻壁空氣；如果沒(méi)有墻壁空氣,，按CLEAR 鍵）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；20）Analog Data Display（模擬數(shù)據(jù)顯示）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；21）GUI Touch Test（GUI觸摸屏測(cè)試）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；22）GUI Serial Port Test（GUI串口測(cè)試）,，如果PASSED，自動(dòng)進(jìn)入下一步,；23）Battery Test（后備電池測(cè)試）,，會(huì)先檢測(cè)電池安裝與否，如果沒(méi)安裝,，跳過(guò)這步，完成EST,；如果安裝了電池,，會(huì)提示：Disconnect ac.（斷開交流電），完成后按ACCEPT鍵,，如果PASSED,，EST全部完成。
每項(xiàng)自檢存在三種結(jié)果：
PASSED：通過(guò),，不用進(jìn)行任何操作,。
ALERT：報(bào)警,，必須檢查呼吸機(jī)外圍管路是否存在漏氣及其他可能影響臨床使用的情況存在，若無(wú)特殊情況可以跳過(guò),。在最后的操作菜單選擇OVERRIDDEN跳過(guò),。退出到正常菜單可使用和操作呼吸機(jī)。
FAILURE：失敗,，出現(xiàn)這種結(jié)果呼吸機(jī)將不能使用,，必須將SST從頭到尾做一次，使其結(jié)果為PASSED才可以正常使用呼吸機(jī),，否則須通知專業(yè)工程師來(lái)進(jìn)行檢修,。
以上是針對(duì)PB840呼吸機(jī)自檢過(guò)程的一點(diǎn)總結(jié)與歸納，當(dāng)然,，不同類型,、不同檔次的呼吸機(jī)其自檢過(guò)程與注意事項(xiàng)也不盡相同，作為醫(yī)學(xué)工程人員,，我們都應(yīng)切實(shí)掌握好每種呼吸機(jī)自檢的操作步驟,，以備不時(shí)之需。
4,、小結(jié)
通過(guò)反復(fù)運(yùn)用呼吸機(jī)自身攜帶的完善的各項(xiàng)智能檢測(cè),，充分發(fā)揮其在使用中的作用，方便,、快捷,、準(zhǔn)確地找出機(jī)器的故障原因，可以為臨床危重病人的治療贏得寶貴的時(shí)間,。類似的現(xiàn)代呼吸機(jī)的智能檢測(cè)程序日益完善,，充分利用這些程序，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)性檢查,，一些故障的隱患就能夠得到及時(shí)有效的處理,。
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