診間日記：降壓藥中的" 最佳第六人"——α受體阻斷劑

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

我們都知道,，籃球比賽場(chǎng)上有 5 名隊(duì)員,，而整個(gè)球隊(duì)中還有一名最重要的替補(bǔ)球員，雖然不首發(fā)上場(chǎng),，但往往會(huì)獲得和首發(fā)球員一樣的上場(chǎng)時(shí)間,，甚至還可能成為當(dāng)時(shí)場(chǎng)上的核心。為了表彰這樣球技出眾但卻心甘情愿做替補(bǔ)的球員,，NBA 還設(shè)立了最佳第六人獎(jiǎng),。

在降壓治療中，也有這樣一個(gè)「 最佳第六人」,，那就是α受體阻斷劑,。

目前臨床上使用的降壓藥大致有六類：普利類（貝那普利）,、沙坦類（纈沙坦）,、地平類（氨氯地平）、利尿劑（氫氯噻嗪）,、β受體阻斷劑（倍他樂克）和α受體阻斷劑（特拉唑嗪）,，其中，前五類是一線降壓藥,，可以首選使用,，也就是" 首發(fā)隊(duì)員"，最后一個(gè)α受體阻斷劑就是" 最佳第六人",。

在心臟和血管上有管理心跳快慢和血管舒張的受體,，其中一個(gè)叫α受體。α受體興奮后可引起血管收縮,，血壓升高,，而阻斷其作用可擴(kuò)張血管，血壓降低,。這就是α受體阻斷劑的降壓機(jī)理,，該類藥的代表藥是特拉唑嗪。

α受體阻斷劑是一類老的降壓藥,，上世紀(jì)四十年代就已經(jīng)上市,。起初曾經(jīng)作為治療高血壓的主力用藥，但后來隨著更出色降壓藥的面世,，其地位逐漸下降,，最后淪為替補(bǔ)。不過,，是金子總會(huì)發(fā)光的,，α受體阻斷劑因其無可替代的作用使之在降壓舞臺(tái)仍占有一席之地。

α受體阻斷劑的優(yōu)勢(shì)為：1,、降壓作用比較強(qiáng),；2、對(duì)血糖、血脂沒有影響,，甚至研究發(fā)現(xiàn)還有降血脂的作用,；3、松弛膀胱出口和前列腺的平滑肌,，解除尿梗阻,。

其缺點(diǎn)為：1、降壓作用太強(qiáng),，能反射性引起心率增快,，個(gè)別患者因此誘發(fā)心絞痛；2,、體位性低血壓（臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫）,。

正是因?yàn)槠涓弊饔么螅秉c(diǎn)太突出,，所以不作為一線降壓藥,。

面對(duì)如此眾多的降壓藥，臨床醫(yī)生在選擇時(shí)一般都會(huì)掌握揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則,，充分發(fā)揮每一類降壓藥的優(yōu)勢(shì),，而盡量避免其副作用。α受體阻斷劑常用于下列情況：

1,、難治性高血壓,，惡性高血壓，腎性高血壓等,，由于其不通過腎臟排泄,，所以慢性腎衰竭、尿毒癥仍可以使用,。尤其是慢性腎衰竭出現(xiàn)高血鉀或者血肌酐進(jìn)行性升高,，許多降壓藥不能使用時(shí)，特拉唑嗪的降壓地位就會(huì)越來越突出,。

2,、嗜鉻細(xì)胞瘤。

3,、前列腺增生,，尤其是出現(xiàn)了尿梗阻。

4,、產(chǎn)后尿潴留,，可解除女性膀胱頸梗阻癥狀。

5,、血管痙攣性疾病: 閉塞性脈管炎,、雷諾癥 (肢體動(dòng)脈痙攣) 及凍傷后遺癥等,。