診間日記：降壓藥中的" 最佳第六人"——α受體阻斷劑

天津市泰達醫(yī)院 李青

我們都知道,，籃球比賽場上有 5 名隊員，而整個球隊中還有一名最重要的替補球員,，雖然不首發(fā)上場，但往往會獲得和首發(fā)球員一樣的上場時間,，甚至還可能成為當(dāng)時場上的核心,。為了表彰這樣球技出眾但卻心甘情愿做替補的球員，NBA 還設(shè)立了最佳第六人獎,。

在降壓治療中,，也有這樣一個「 最佳第六人」，那就是α受體阻斷劑,。

目前臨床上使用的降壓藥大致有六類：普利類（貝那普利）,、沙坦類（纈沙坦）、地平類（氨氯地平）,、利尿劑（氫氯噻嗪）,、β受體阻斷劑（倍他樂克）和α受體阻斷劑（特拉唑嗪），其中,，前五類是一線降壓藥,，可以首選使用，也就是" 首發(fā)隊員",，最后一個α受體阻斷劑就是" 最佳第六人",。

在心臟和血管上有管理心跳快慢和血管舒張的受體，其中一個叫α受體,。α受體興奮后可引起血管收縮,，血壓升高，而阻斷其作用可擴張血管,，血壓降低,。這就是α受體阻斷劑的降壓機理，該類藥的代表藥是特拉唑嗪,。

α受體阻斷劑是一類老的降壓藥,，上世紀(jì)四十年代就已經(jīng)上市。起初曾經(jīng)作為治療高血壓的主力用藥，但后來隨著更出色降壓藥的面世,，其地位逐漸下降,，最后淪為替補。不過,，是金子總會發(fā)光的,，α受體阻斷劑因其無可替代的作用使之在降壓舞臺仍占有一席之地。

α受體阻斷劑的優(yōu)勢為：1,、降壓作用比較強,；2,、對血糖,、血脂沒有影響，甚至研究發(fā)現(xiàn)還有降血脂的作用,；3,、松弛膀胱出口和前列腺的平滑肌，解除尿梗阻,。

其缺點為：1,、降壓作用太強，能反射性引起心率增快,，個別患者因此誘發(fā)心絞痛,；2、體位性低血壓（臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現(xiàn)低血壓甚至虛脫）,。

正是因為其副作用大,，缺點太突出，所以不作為一線降壓藥,。

面對如此眾多的降壓藥,，臨床醫(yī)生在選擇時一般都會掌握揚長避短的原則，充分發(fā)揮每一類降壓藥的優(yōu)勢,，而盡量避免其副作用,。α受體阻斷劑常用于下列情況：

1、難治性高血壓,，惡性高血壓,，腎性高血壓等，由于其不通過腎臟排泄,，所以慢性腎衰竭,、尿毒癥仍可以使用。尤其是慢性腎衰竭出現(xiàn)高血鉀或者血肌酐進行性升高,，許多降壓藥不能使用時,，特拉唑嗪的降壓地位就會越來越突出,。

2、嗜鉻細胞瘤,。

3,、前列腺增生，尤其是出現(xiàn)了尿梗阻,。

4,、產(chǎn)后尿潴留，可解除女性膀胱頸梗阻癥狀,。

5,、血管痙攣性疾病: 閉塞性脈管炎、雷諾癥 (肢體動脈痙攣) 及凍傷后遺癥等,。