危重癥患者氣管插管時,，最常見并發(fā)癥是低氧血癥。近年來，有研究表明手術(shù)時斜仰臥位氣管插管可增加功能殘氣量,，縮短插管時間，從而減少低氧血癥的發(fā)生,。

然而,，ICU 氣管插管的最佳位置仍未有定論。為此,，美國范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Semler 教授及其研究團隊開展了一項多中心的臨床試驗，旨在比較 ICU 中,，斜仰臥位和平臥位氣管插管對低氧血癥的影響,。文章最近發(fā)表在 CHEST 上,。

研究表明，與平臥位相比,，斜仰臥位氣管插管并不能改善危重癥患者插管期間的血氧飽和度,。

研究設(shè)計

該研究是一項多中心,、隨機,、對照試驗，旨在比較 ICU 中,，斜仰臥位和平臥位氣管插管對低氧血癥的影響。該研究的納入患者為：年齡 > 18 歲,，所有轉(zhuǎn)入呼吸 ICU 的重癥患者,。所有患者均使用鎮(zhèn)靜和肌松藥，最終納入 260 名患者，并隨機分入兩組：

• 斜仰臥位組：在氣管插管時,，頭部與病床的水平部分成 25° 傾斜；

• 平臥位組：患者保持頭部固定,，頸部稍向后拉伸,，但肩部以下軀干需一直保持水平固定,。

該研究觀察終點為：插管前至插管后 2 分鐘內(nèi)最低的血氧飽和度（主要指標(biāo)）、聲門的可見度,、插管的難易程度,、喉鏡的使用次數(shù),、從誘導(dǎo)麻醉至成功插管的時間。

研究結(jié)果

研究的各項觀察終點指標(biāo)分析如下：

• 插管前至插管后 2 分鐘內(nèi)最低的血氧飽和度（主要指標(biāo)）：斜仰臥位組,、平臥位組的中位數(shù)分別為 93%,、 92%,，兩組之間血氧飽和度無顯著差別,。多因素回顧表明，患者的體位并不會影響患者插管期間的最低血樣飽和度。

• 其他指標(biāo)方面,，第一次嘗試插管成功率：平臥位組,、斜仰臥位組分別為 85.4%,、76.2%,，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異。

• 相比斜仰臥位組,，平臥位組中需要使用氣管導(dǎo)管探針及喉鏡的患者較少,。而斜仰臥位組患者聲門可見度較差,，插管難度較大，使用喉鏡嘗試插管的次數(shù)也更多,。

• 兩組患者在麻醉后需要更換插管體位的發(fā)生率,，誤吸及誤插入食道的發(fā)生率無顯著差異,。

小結(jié)

研究表明,，與平臥位相比，斜仰臥位氣管插管并不能改善危重癥患者插管期間的血氧飽和度,，并且斜仰臥位氣管插管的聲門可見度差,，一次插管的成功率較低。