靜脈輸液是一種最常用的臨床治療方法，是護(hù)理專業(yè)的一項(xiàng)常用給藥治療技術(shù),。在臨床上輸液過(guò)快或過(guò)慢都可能使治療效果打折扣并給患者及護(hù)理工作帶來(lái)不良后果,。輸液泵／注射泵的應(yīng)用有助于減輕醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度,，提高安全性、準(zhǔn)確性和工作效率，并提高護(hù)理水平,。輸液泵／注射泵的驅(qū)動(dòng)原理有蠕動(dòng),、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓等多種方式,，因廠家,、品牌的不同而各異。多數(shù)輸液泵／注射泵需使用與其相配的專用管道,，以保證其流量的精確和均勻,。此外，輸液泵／注射泵還具有報(bào)警系統(tǒng),，提供安全保證,，包括斷電、泵門未關(guān),、走空,、管路阻塞和管路中出現(xiàn)氣泡等方面的報(bào)警功能。這些參數(shù)是否達(dá)到要求關(guān)系著臨床給藥的精確度和安全性,， 對(duì)病人的治療效果有很大的影響,， 因此對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行定期檢測(cè)、維修后檢測(cè)和驗(yàn)收檢測(cè)是非常必要的,。
1 檢測(cè)項(xiàng)目
輸液泵和注射泵檢測(cè)主要是針對(duì)輸液泵,、注射泵的流速輸出精度( 以下簡(jiǎn)稱流速精度)、阻塞報(bào)警準(zhǔn)確性和其他報(bào)警有效性進(jìn)行檢測(cè),。流速精度是指一定時(shí)間內(nèi)輸注泵輸出液體的總量與設(shè)定值的偏差,。由于輸注泵設(shè)定流速相對(duì)較小， 所以檢測(cè)時(shí)間越長(zhǎng),， 測(cè)量出的流速值相對(duì)更加穩(wěn)定和準(zhǔn)確,。阻塞報(bào)警是輸注泵最重要的異常狀態(tài)報(bào)警， 是在輸注管路阻塞并在管路壓力達(dá)到一定值時(shí)進(jìn)行報(bào)警,， 報(bào)警的同時(shí)啟動(dòng)緩解管路壓力,、減小阻塞釋放時(shí)噴出液體量的功能。輸注泵異常狀態(tài)報(bào)警還包括啟動(dòng)提示,、重復(fù)報(bào)警,、電池電量指示、操作遺忘,、輸液完成,、KVO， 對(duì)于輸液泵還有氣泡報(bào)警,，其作用是防止輸液管路氣泡進(jìn)入病人血管。
報(bào)警系統(tǒng)功能是否正常關(guān)系到病人治療過(guò)程的安全。
2 檢測(cè)工具
基于服務(wù)臨床考慮,， 檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用臨床輸注泵使用的標(biāo)準(zhǔn)管路,。對(duì)于流速精度和阻塞報(bào)警可使用經(jīng)校準(zhǔn)的專業(yè)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行， 本文以MetronLab公司的Lagu1液流分析儀為例進(jìn)行論述,。其他報(bào)警檢測(cè)不需額外設(shè)備,。
3 檢測(cè)流程
3 .1 外觀檢查
觀察輸液泵表面有無(wú)破損。有無(wú)明顯損壞部件,， 顯示部分能否清晰辨認(rèn),， 按鍵、滾輪等操作部件是否完好,。
3 .2 流速精度檢測(cè)
流速精度是輸注液泵主要性能參數(shù),， 也是檢測(cè)重點(diǎn)。在此介紹用Lagu1液流分析儀檢測(cè)流速精度的方法,。
3.2.1 準(zhǔn)備,。連接好輸注管路，并將管路安裝在輸注泵上,，準(zhǔn)備好液體,。將輸注液輸出端連接在Lagu1液流分析儀進(jìn)液口，將Lagu1液流分析儀排液口接軟管引入排液容器,。打開(kāi)輸注泵和Lagu1液流分析儀,。在Lagu1液流分析儀上選擇灌注項(xiàng)，并用輸注泵的灌注功能使液體灌入 Lagu1液流分析儀直至排液管不出現(xiàn)氣泡為止,。
3 .2.2 檢測(cè),。選擇Lagu1液流分析儀上的檢測(cè)項(xiàng)，接著選擇流速測(cè)試項(xiàng),，設(shè)定預(yù)設(shè)流速值,、延時(shí)和測(cè)試時(shí)間，測(cè)試時(shí)間根據(jù)需要一般選擇2 h,。設(shè)定輸注泵流速,、液量等參數(shù)，流速一般選擇臨床常用值,，輸液泵大約2 5 ml/h,、100 ml/h，注射泵為5 ml/h,、25ml/h ,。設(shè)定好后啟動(dòng)輸注泵開(kāi)始工作。按Lagu1液流分析儀的開(kāi)始鍵開(kāi)始檢測(cè),。檢測(cè)過(guò)程完畢后設(shè)備自動(dòng)停止并顯示流速數(shù)據(jù),，關(guān)閉輸注泵并記錄流速值,、偏差百分比等數(shù)據(jù)。
3 .3 阻塞報(bào)警檢測(cè)
準(zhǔn)備過(guò)程同上一項(xiàng),。檢測(cè)時(shí)選擇檢測(cè)項(xiàng)后選擇阻塞測(cè)試項(xiàng),， 設(shè)定流速后啟動(dòng)輸注泵， 同時(shí)按Lagu1液流分析儀開(kāi)始鍵開(kāi)始檢測(cè),。輸注泵發(fā)生報(bào)警時(shí)按下Lagu1液流分析儀停止選項(xiàng),， 記錄阻塞壓力、報(bào)警時(shí)間和團(tuán)塊體積,。為避免偶發(fā)情況,， 該項(xiàng)檢測(cè)可重復(fù)測(cè)試取平均數(shù)值。
3．4 其他報(bào)警項(xiàng)目檢測(cè)
啟動(dòng)提示報(bào)警,、重復(fù)報(bào)警,、電池電量指示報(bào)警、操作遺忘報(bào)警,、輸液完成報(bào)警,、KVO報(bào)警、管路氣泡等報(bào)警均可通過(guò)手動(dòng)創(chuàng)造報(bào)警條件檢測(cè)報(bào)警性能,，主要記錄其報(bào)警功能是否完好,。
4 質(zhì)量評(píng)價(jià)
檢測(cè)結(jié)果是評(píng)價(jià)設(shè)備治療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。被檢設(shè)備首先應(yīng)符合國(guó)標(biāo)中對(duì)輸液泵/注射泵性能及安全性的要求,。由于工作方式,、廠商技術(shù)水平、設(shè)備個(gè)體差異以及設(shè)備校準(zhǔn)等環(huán)節(jié)的差異,，設(shè)備輸出精度在要求范圍內(nèi)存在較大差異,。由于輸注液量較小，受輸液器,、注射器,、泵等因素的制約，流速初期波動(dòng)較大,，平均流速隨著時(shí)問(wèn)趨近于穩(wěn)定值,，時(shí)間越長(zhǎng)，精度越高,，測(cè)量值越準(zhǔn)確,。
綜合國(guó)內(nèi)外各廠家對(duì)設(shè)備的精度要求，以2h為準(zhǔn),，輸液泵輸出精度在±5％ 以內(nèi),，注射泵輸出精度在±3％ 以內(nèi)，則認(rèn)為輸出精度達(dá)到滿意程度,。
阻塞報(bào)警壓力測(cè)試中對(duì)于報(bào)警壓力沒(méi)有固定要求,，評(píng)價(jià)可依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書的標(biāo)注值,，受輸液、注射管路影響,，該數(shù)值偏差較大,，應(yīng)選擇小流速多次進(jìn)行測(cè)量,，得到較準(zhǔn)確數(shù)值,。報(bào)警時(shí)間與流速相關(guān)，作為參考,。團(tuán)塊體積反映阻塞解除后液體噴射量,，此值越小，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)越安全,。
各項(xiàng)異常報(bào)警可保證輸液過(guò)程的正常運(yùn)行,，在異常狀態(tài)發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)出有效聲光報(bào)警,，提醒操作人員,，便可認(rèn)為此項(xiàng)報(bào)警達(dá)到要求。
5 檢測(cè)后的處理
檢測(cè)中可發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的各種影響治療質(zhì)量的問(wèn)題,，需對(duì)其進(jìn)行處理,。外觀檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一般為某部件破損,，如注射泵的壓桿,、輸液泵的門鎖等，可通過(guò)更換配件解決,，對(duì)于顯示亮度不足和按鍵失靈的問(wèn)題也可通過(guò)更換或維修的方式解決,。
流速精度不準(zhǔn)確、其穩(wěn)定值與設(shè)定值偏差較大時(shí),，一般需對(duì)設(shè)備流速精度進(jìn)行校準(zhǔn),。校準(zhǔn)方式因設(shè)備廠商和技術(shù)不同而不同，一般可通過(guò)程序,、電位器或機(jī)械方式校準(zhǔn)精度,。醫(yī)工部門可依據(jù)自身情況，依靠自身技術(shù)力量或聯(lián)系設(shè)備廠商完成校準(zhǔn),。校準(zhǔn)后需對(duì)設(shè)備重新檢測(cè),，評(píng)價(jià)精度是否達(dá)到要求。
設(shè)備報(bào)警功能不達(dá)標(biāo)的情況分為兩種：一種為產(chǎn)品設(shè)計(jì)問(wèn)題,，如某些產(chǎn)品某項(xiàng)報(bào)警無(wú)聲音提示,，或提示音量不夠；另一類問(wèn)題為設(shè)備故障造成,，一般為傳感器靈敏度下降或故障,，可通過(guò)調(diào)整維修解決,。
6 常見(jiàn)問(wèn)題
注射泵流速測(cè)試中由于液量小且物理形變對(duì)起始測(cè)量時(shí)流速精度有一定影響，建議開(kāi)始注射一段時(shí)間再開(kāi)啟測(cè)試儀測(cè)試程序,，以減小初期測(cè)量誤差,。流速的選擇:在流速測(cè)試和阻塞報(bào)警測(cè)試中，選擇不同流速進(jìn)行測(cè)試得到的結(jié)果不同,，應(yīng)著重測(cè)試臨床常用流速的數(shù)據(jù),。
專用輸液器的問(wèn)題:目前，在各醫(yī)院使用的輸液泵／注射泵既有產(chǎn)于德國(guó),、日本,、美國(guó)等的國(guó)外產(chǎn)品，也有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司,、北京思路高公司,、廣西威力方舟公司等生產(chǎn)的產(chǎn)品。各輸液泵／注射泵均應(yīng)使用與其相配的專用輸液器,，以保證其流量的準(zhǔn)確和均勻,。例如，德國(guó)貝朗的輸液泵在使用非貝朗輸液器時(shí),，因?yàn)檩斠浩鞑馁|(zhì)過(guò)硬,、管壁過(guò)厚、管徑過(guò)粗就會(huì)出現(xiàn)滴數(shù)報(bào)警或壓力報(bào)警,。但是,，有些廠家的輸液泵沒(méi)有這項(xiàng)報(bào)警設(shè)置，只有識(shí)別功能,，規(guī)程也沒(méi)有涉及這部分內(nèi)容,，因此，在使用與其不相配的輸液器時(shí),，直接導(dǎo)致其流量的不準(zhǔn)確和不均勻,。然而，醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益或其他原因有時(shí)會(huì)使用與其不相配的輸液器,。這種情況下,，輸液泵各項(xiàng)性能都符合規(guī)程要求。
7 加強(qiáng)臨床工作責(zé)任心及輸液泵/注射泵的保養(yǎng)及管理
要加強(qiáng)熟悉輸液泵性能,，正確掌握操作常規(guī)和各鍵的設(shè)置及啟動(dòng)輸液失敗原因,，能排除各報(bào)警設(shè)置操作。并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí),。加強(qiáng)安全質(zhì)量教育,，落實(shí)診療護(hù)理操作。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中要有高度的責(zé)任感,、強(qiáng)烈的責(zé)任心,、自覺(jué)嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理操作規(guī)范,，特別是在無(wú)人監(jiān)督時(shí)更要規(guī)范自己的行為，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,。
保持機(jī)器的清潔干燥,，防止液體進(jìn)入泵內(nèi)造成機(jī)器失靈。每次用后清潔除塵用75％酒精擦拭干凈,，清潔后要充分干燥,，至少30s才能開(kāi)機(jī)。清潔時(shí)禁用有機(jī)溶劑,，并及時(shí)充電備用并測(cè)試輸液泵速率是否準(zhǔn)確,。輸液泵禁止存放在被風(fēng)扇,、空調(diào),、電爐、暖氣,、加濕器等冷濕(熱)氣流直接吹拂的地方,，應(yīng)置于通風(fēng)干燥處備用。
輸液泵輸液為專用通道,，盡量不與其他藥物共用一條血管,。及時(shí)收集閱讀新藥、特殊藥說(shuō)明書,，對(duì)其滴速要求,、溶媒的選擇、注意事項(xiàng)及配伍禁忌必須掌握,，在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),。應(yīng)用輸液泵搶救危重患者，提高了工作效率,，能按需隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量,，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時(shí)陜時(shí)慢難于控制的現(xiàn)象,，而且同時(shí)減輕了護(hù)士的工作壓力和護(hù)理工作量,，因此保證輸液泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。
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