醫(yī)藥網(wǎng)2月1日訊 從降低虛高藥品價(jià)格入手,，以期解決醫(yī)生用藥,、醫(yī)保控費(fèi)等一攬子醫(yī)改問題,，可謂是& 帶量采購& 的終極目標(biāo),。不過，第一財(cái)經(jīng)記者從同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院獲悉,，由浙江京新藥業(yè)股份有限公司（002020.SZ）生產(chǎn)的瑞舒伐他汀鈣片這一降血脂藥已斷貨長達(dá)3個(gè)月之久,。這一偶發(fā)情況，讓人不禁思考,，藥物斷供是否影響患者治療,？醫(yī)生會(huì)選擇怎樣的藥物進(jìn)行替代,？醫(yī)院現(xiàn)有的體系能否承載并完成帶量采購的任務(wù)？
帶量采購在& 4+7& 城市的實(shí)施方案落地,，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)洗牌已成定局,。
針對& 看病貴& 、& 藥價(jià)貴& 問題,，國家推出了一整套& 組合拳& ,，組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)（即帶量采購）是其中一記重拳。作為配套文件,，《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》近日印發(fā),，11個(gè)城市已開展試點(diǎn)工作。
藥企之外,，醫(yī)院,、醫(yī)生、患者對這一重大舉措的反應(yīng),，也是方案結(jié)果執(zhí)行和政策落地的關(guān)鍵,。
從降低虛高藥品價(jià)格入手，以期解決醫(yī)生用藥,、醫(yī)?？刭M(fèi)等一攬子醫(yī)改問題，可謂是& 帶量采購& 的終極目標(biāo),。而早在這盤& 大棋& 落定之前,，上海于2014年1月便啟動(dòng)了帶量采購的工作，首批中標(biāo)3個(gè)品種4個(gè)品規(guī),。時(shí)隔4年,，上海經(jīng)驗(yàn)以& 4+7& 的模式在全國實(shí)施，且在各城市的鋪展中漸成定局,。
不過,，第一財(cái)經(jīng)記者從同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（下稱& 天佑醫(yī)院& ）獲悉，由浙江京新藥業(yè)股份有限公司（002020.SZ）生產(chǎn)的瑞舒伐他汀鈣片這一降血脂藥已斷貨長達(dá)3個(gè)月之久,。
該藥名列上海第三批采購的26個(gè)品規(guī)藥品名單,，且2個(gè)品規(guī)的采購總量為3100萬片，居第二,。量居第一,、第三的分別是格列美脲片（治療糖尿病）3700萬片,，和富馬酸比索洛爾片（治療高血壓）2560萬片,。
近日，由浙江京新生產(chǎn)的瑞舒伐他汀鈣片已經(jīng)補(bǔ)貨到位,。
這一偶發(fā)情況,，讓人不禁思考,，藥物斷供是否影響患者治療？醫(yī)生會(huì)選擇怎樣的藥物進(jìn)行替代,？醫(yī)院現(xiàn)有的體系能否承載并完成帶量采購的任務(wù),？記者帶著這一系列的疑問，對上海各級(jí)醫(yī)院,、相關(guān)患者與藥企進(jìn)行了一次深入調(diào)查,。
各級(jí)醫(yī)院有不同做法
帶量采購的藥品如何從醫(yī)院端到達(dá)患者手中？由于職能定位不同,，各級(jí)醫(yī)院的做法也不同,。
作為大型三級(jí)甲等醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院宣傳科主任陳勤奮告訴第一財(cái)經(jīng)記者,，公立醫(yī)院是非營利機(jī)構(gòu),，會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門發(fā)布的帶量采購的任務(wù)；藥品采購會(huì)上陽光采購網(wǎng),，藥品使用則由醫(yī)生根據(jù)診療指南來開具,，所用劑量均有明確規(guī)定，以滿足患者看病需求,；而患者如果僅是配藥的話,，就需要前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
記者隨后在長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到,，上海帶量采購政策實(shí)施以來,，目前該中心涉及藥物共17種，且整體用量平穩(wěn),。& 根據(jù)區(qū)衛(wèi)生部門的規(guī)定,，我們會(huì)根據(jù)本月的藥物使用量來估算下個(gè)月的采購量，同時(shí),，優(yōu)先保證帶量采購藥物的品規(guī)，將其放上藥柜待用,。& 該中心藥械科負(fù)責(zé)人告訴記者,。
& 用藥仍需根據(jù)患者情況，帶量采購的實(shí)施沒辦法去強(qiáng)制,，而應(yīng)該是一種導(dǎo)向,。& 江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記叢遠(yuǎn)征對第一財(cái)經(jīng)記者表示，& 就比如有居民來開抗生素的藥,，他對一些抗生素較敏感,，對自身健康狀況也更了解，在用藥方面也就會(huì)有強(qiáng)烈要求,。&
叢遠(yuǎn)征還說,，& 帶量采購的藥物基本能滿足供應(yīng),，但某些便宜且老百姓有大量需求的藥如金霉素眼藥膏、六神丸等卻經(jīng)常會(huì)斷貨,；我中心與就近的三家醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)動(dòng),，同時(shí)在藥房也設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的開藥點(diǎn)，多方面滿足居民的藥物需求,。&
& 社區(qū)醫(yī)院的職能定位更多的是滿足藥物供給,，而二三級(jí)醫(yī)院更多地承擔(dān)了疑難病情的診斷工作。& 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師黃東平對第一財(cái)經(jīng)記者說,，& 自2016年第一批帶量采購以來,，我院每年帶量采購的藥量占醫(yī)院整個(gè)藥物量的50%左右，基本都能順利完成任務(wù),。&
上海的帶量采購規(guī)則下,，由上級(jí)單位下達(dá)任務(wù)，各級(jí)醫(yī)院執(zhí)行,，成為慣有模式,。
醫(yī)生群體并非& 癥結(jié)& 所在
藥品大幅降價(jià)，臨床醫(yī)生在開處方的時(shí)候選擇余地縮小了,，他們的反饋又是如何,？
& 帶量采購主要是藥械科來管理，我們醫(yī)生只負(fù)責(zé)根據(jù)患者需求進(jìn)行臨床用藥,。& 天佑醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生王坤偉告訴第一財(cái)經(jīng)記者,，& 盡管瑞舒伐他汀鈣片斷貨，但是也可以用阿托伐他汀代替,，其服用方法和注意事項(xiàng)是一樣的,。&
王坤偉也表示，針對同一個(gè)病癥,，臨床可替代藥的余地還是很大的,；比如格列美脲片的降糖效果強(qiáng)，特別適宜對心臟病患者使用,；格列喹酮會(huì)弱一點(diǎn),，但其對腎功能會(huì)有影響。& 醫(yī)生應(yīng)本著救死扶傷的本心,，為百姓解決病痛問題,。帶量采購，對醫(yī)生來說,，只是可優(yōu)先選擇藥物的余地比以前小了,，其他沒有影響，而對老百姓來說則是以前是進(jìn)口的,，現(xiàn)在更多換成了國產(chǎn)的,。& 他補(bǔ)充說,。
由此，帶量采購并不會(huì)直接影響醫(yī)生開具處方,，但降價(jià)藥品所產(chǎn)生的問題卻持續(xù)不斷,。
令醫(yī)生稍感無奈的是來自部分患者的質(zhì)疑。記者了解到,，由于普陀區(qū)人民醫(yī)院在帶量采購的藥品供給上只留有一個(gè)品規(guī),，因此，在每個(gè)階段,，院方需先將規(guī)定的帶量采購量用完,，才能在系統(tǒng)中采用非帶量采購范疇的其他進(jìn)口藥。
& 藥品應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行使用,。& 黃東平認(rèn)為,，& 尤其是，大多數(shù)患者在被告知之前一直使用的藥被替換了,，都會(huì)不太理解,；更深層次的原因是，有的患者從生理上已經(jīng)適應(yīng)了前期某種藥物的使用,，突然換了一種新藥,，還需要新的時(shí)間去調(diào)整。這還不包括由此會(huì)引起的病情耽誤,、時(shí)間成本等,。&
帶量采購，從某種程度上& 阻隔& 了醫(yī)生與患者間的固有聯(lián)系,。& 醫(yī)生有自己的用藥習(xí)慣,，而從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度，我們也更懂得如何根據(jù)每個(gè)病人的情況‘對癥下藥’,。黃東平說,。
三成患者拒絕低價(jià)藥
部分藥物的使用權(quán)從臨床醫(yī)生方面剝離，這會(huì)使部分醫(yī)生的工作積極性受到影響,。此外,，患者的個(gè)人選擇也讓醫(yī)院方無奈。
某些患者并不關(guān)心平時(shí)所用藥物已經(jīng)被替代了,。& 我的糖尿病類藥一直是由丈夫代開的，近期才發(fā)現(xiàn)之前一直服用的進(jìn)口格列美脲片已經(jīng)從去年9月份開始換成了國產(chǎn)的,。& 家住上海虹口區(qū)的68歲退休職工張阿姨對第一財(cái)經(jīng)記者說,，她現(xiàn)在服用新藥，倒是沒感覺有什么差別,。
而更多的患者,，對藥物則有自己的要求,。來自靜安區(qū)今年54歲的徐阿姨有多年的糖尿病史，原先服用的一直是進(jìn)口的格列美脲片,；當(dāng)?shù)弥窈罂梢?.8元的低價(jià)使用到同類型的國產(chǎn)藥時(shí),，她告訴第一財(cái)經(jīng)記者，& 療效才是第一位的,，價(jià)格低的我不放心,，還是會(huì)優(yōu)先使用進(jìn)口藥。&
王坤偉則告訴記者,，有將近1/3的患者會(huì)主動(dòng)要求使用進(jìn)口藥物,。
& 比如格列美脲片已經(jīng)在2018年9月份換成了某藥廠生產(chǎn)的降價(jià)藥，之前用的是賽諾菲的亞莫利（商品名,，通用名仍為格列美脲片）,，價(jià)格是從60元降到了8.73元。& 王坤偉說,，& 但有患者一直用的是進(jìn)口藥,，要給他換國產(chǎn)的藥他一下子并不愿意接受。&
在化學(xué)藥品中,，盡管仿制藥和原研藥（專利過期藥）含有相同的活性成分,，但主要成分和輔助成分含量的不同，也會(huì)導(dǎo)致藥效不同,。其中,，固然有患者和醫(yī)生對國產(chǎn)藥還存有偏見，但根本原因還是仿制藥質(zhì)量的內(nèi)外差異,。
黃東平告訴第一財(cái)經(jīng)記者,，& 國外對于藥品藥效的規(guī)定是需要達(dá)到95%以上，而國內(nèi)規(guī)定的藥效是90%～95%,；如果藥物再經(jīng)過長期儲(chǔ)存的損耗,，其藥效會(huì)進(jìn)一步降低，最終到達(dá)患者端時(shí)的藥效究竟還有多少,，就不得而知了,。&
& 目前，帶量采購中的降價(jià)藥主要還是以輔助性藥為主,，一些抗菌方面的低價(jià)藥還未被納入進(jìn)來,。& 黃東平補(bǔ)充道?？咕幬锞褪强股?。
由此，對于帶量采購藥品質(zhì)量的擔(dān)憂，不但體現(xiàn)在其基本質(zhì)量（即是否通過一致性評價(jià)）上,，還體現(xiàn)在該藥品的效價(jià)是否能匹配患者本身,。
此外，各地區(qū)用藥水平不同,，上海居民的耐藥程度高于其他偏遠(yuǎn)城市,，對藥效的要求也會(huì)有所不同。& 從患者需求角度來講,，帶量采購之下,，上海地區(qū)居民的用藥物水準(zhǔn)反而倒退的話，那么‘低水平,、廣覆蓋’的一刀切,，就可能會(huì)引發(fā)一些意想不到的情況。& 黃東平說,。
此前,，11個(gè)試點(diǎn)城市開展了藥品集中采購，共有25個(gè)藥品中選,，中選價(jià)平均降幅52%,，最大降幅超過90%。中泰證券醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,，在& 4+7& 帶量采購落地后,，仿制藥行業(yè)將進(jìn)入以研發(fā)壁壘、成本優(yōu)勢和產(chǎn)品組合競爭的時(shí)代,，企業(yè)會(huì)從上千家降到一百家以內(nèi),。
國內(nèi)某家未中標(biāo)& 帶量采購& 的大型藥企相關(guān)人士對第一財(cái)經(jīng)記者表示，長期來看,，70%～80%的降價(jià)不利于本土醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展,。目前國內(nèi)藥企正在努力布局創(chuàng)新領(lǐng)域，迎頭趕上,，一旦利潤沒了,，甚至很多死掉的話，創(chuàng)新藥就成了無根之木,、無源之水,。
有業(yè)內(nèi)人士分析，帶量采購實(shí)施后,，一批小型藥企很可能由于喪失定價(jià)權(quán)而面臨被淘汰,。同時(shí)，大型藥企通過帶量采購的中標(biāo),，進(jìn)一步壟斷該市場,，而為了平衡藥價(jià)的巨大降幅,，很有可能會(huì)出現(xiàn)& 上半年使用低價(jià)中標(biāo)的國產(chǎn)藥，下半年繼續(xù)銷售原價(jià)& 從而保證盈利的情況,。
截至目前，& 4+7& 城市帶量采購中尚未出現(xiàn)有企業(yè)退出的情況,。然而,，之前退出地方掛網(wǎng)采購資格的案例并不鮮見。
